張大 尚華 趙鴿 楊林 賈佳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 鄭州 450052

漏斗胸是兒童最常見的前胸壁畸形，NUSS矯形術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為外科醫(yī)生的首選[1]。了解正常兒童胸廓徑線數(shù)據(jù)對(duì)指導(dǎo)NUSS矯形術(shù)及評(píng)估手術(shù)效果有重要意義。鑒于對(duì)健康兒童胸廓徑線的研究較少，本研究旨在通過測(cè)量無(wú)胸廓畸形兒童的徑線數(shù)據(jù)，了解不同年齡段正常兒童胸廓發(fā)育情況，總結(jié)各測(cè)量指標(biāo)隨年齡的變化趨勢(shì)及性別間的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2019-01—2019-10間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行CT檢查并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的5～16歲兒童，每個(gè)年齡段50人，男女各25人，共600人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)營(yíng)養(yǎng)正常的兒童。(2)無(wú)胸廓或脊柱畸形。(3)無(wú)開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)病史。(4)無(wú)內(nèi)分泌代謝疾病、缺鈣或化療等影響生長(zhǎng)發(fā)育的情況。(5)無(wú)神經(jīng)肌肉等相關(guān)疾病。

1.2研究方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兒童年齡分為12組，5～16歲間每1歲為一組。年齡段以(整數(shù)±0.5)歲為分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 測(cè)量?jī)?nèi)容 所有兒童采用Siemens Force 64排CT掃描儀檢查，掃描層厚和層距均為5 mm，范圍包括所有胸椎平面。取CT影像縱隔窗，選取平面為各胸椎椎體與肋骨連接平面，測(cè)量第T3～T12平面最大橫內(nèi)徑分別記為T3～T12。各平面前后徑分別記為AP3～AP12。每個(gè)測(cè)量值測(cè)量3次求取平均值。均由同一人測(cè)量，并將所得數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean ±SD)表示，采用Pearson相關(guān)分析法分析各測(cè)量值與年齡的關(guān)系，并制作各測(cè)量值與年齡、性別間的變化圖；分析各年齡段不同性別不同椎體平面數(shù)據(jù)的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。分析各參數(shù)在性別間的差異性，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

各測(cè)量指標(biāo)與年齡呈正相關(guān) (橫徑相關(guān)系數(shù)0.89～0.94，前后徑相關(guān)系數(shù)0.40～0.79)。各胸椎平面變化趨勢(shì)大致相同，第T3～T7平面橫徑及前后徑均平穩(wěn)增加，T8～T12平面徑線增加緩慢，逐漸趨于穩(wěn)定。經(jīng)差異性檢驗(yàn)，男性兒童橫徑分別在5歲組第T3、T4、T11、T12平面，9歲組第T4、T12平面，10歲組第T3～T6、T12～T12平面，13歲組第T6、T12平面，6～7歲組及14～16歲組所有胸椎平面大于女性兒童；男性兒童前后徑分別在5歲組第T4、T8～T12平面，6歲組第T3、T7～T9平面，11歲組第T8～T9平面，12歲組第T3～T4、T4、T8～T12平面，13歲組第T8～T12平面，10歲組及14～16歲組所有胸椎平面較女性兒童大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸廓橫徑與前后徑比值在性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性兒童及女性兒童胸廓橫徑及前后徑隨年齡的變化分別見圖1～4。

圖1 健康男性兒童各橫徑隨年齡變化圖 圖2 健康男性兒童各前后徑隨年齡變化圖

圖3 健康女性兒童各橫徑隨年齡變化圖

圖4 健康女性兒童各前后徑隨年齡變化圖

3 討論

Haller指數(shù)是最常用的判斷漏斗胸畸形嚴(yán)重程度及術(shù)后改善效果的指標(biāo)[2-3]，但Haller指數(shù)并沒有考慮矯形時(shí)間內(nèi)胸廓自身生長(zhǎng)發(fā)育改變，沒有正常兒童對(duì)比，一定程度上影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。通過X線胸部側(cè)位片獲取前后徑的參考值會(huì)因影像重疊而產(chǎn)生較大誤差，因此本研究通過測(cè)量CT斷面上多個(gè)椎體平面橫徑與前后徑，為了解胸廓正常發(fā)育及胸廓畸形評(píng)估提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)隨年齡的增長(zhǎng)，胸廓的橫徑、前后徑均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，各椎體平面胸廓徑線隨年齡的變化趨勢(shì)大致相同。對(duì)不同椎體水平比較，前后徑在第T3～T7平面逐漸增大，且越接近頭端，椎體間變化越大；第T8～T12水平逐漸趨于穩(wěn)定，部分第T11、T12水平稍減小，可能與平臥位時(shí)這兩個(gè)平面前胸壁缺少骨性成分支撐有關(guān)。橫徑在椎體間的變化趨勢(shì)與前后徑的變化大致相同，這一結(jié)果與孫記航等[4]測(cè)量胸廓肋弓間距變化基本一致。

從性別差異比較，男性兒童胸廓中下部(第T8～T12平面)前后徑在10歲以后大于女性兒童。張藝宏等[5]調(diào)查正常兒童身高的數(shù)據(jù)顯示，10歲、11歲女生身高稍高于男生。本研究中即使在女性兒童發(fā)育較早的這一時(shí)期，男性兒童的橫徑與前后徑仍大于女性兒童，我們主要考慮身高的決定因素更多取決于股骨、脛腓骨等四肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)，因而胸廓發(fā)育的差異在這一時(shí)期仍然存在，這種差異更可能是由于女性兒童肋骨更傾斜或更短造成的[6-7]。女性兒童橫徑與前后徑的比值稍大于男性兒童，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究發(fā)現(xiàn)，胸廓形狀的顯著變化發(fā)生在出生后最初3～4 a內(nèi)，在這一時(shí)期肺泡數(shù)量迅速增長(zhǎng)，以“肋骨-脊柱-胸骨”為復(fù)合體的胸廓結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而形成從錐形嬰兒期胸廓到桶狀成人期胸廓的過渡[8]。本研究中除第T3外各椎體平面橫徑與前后徑的比值隨年齡增長(zhǎng)稍增長(zhǎng)，但并未出現(xiàn)大幅波動(dòng)，進(jìn)一步說明這一時(shí)期兒童胸廓形狀已趨于穩(wěn)定且接近成人胸廓形狀。

本研究也存在一定的局限性：(1)進(jìn)行CT掃描時(shí)，兒童配合能力有限，存在呼氣相與吸氣相胸廓差異。(2)同一年齡段胖瘦、高矮等因素不同也可能使兒童胸廓數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏移。在后期的研究中我們將進(jìn)一步細(xì)化分類，必要時(shí)也將進(jìn)行不同地區(qū)多中心研究。

綜上所述，正常兒童胸廓隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，不同性別間存在差異?；贑T影像獲取健康兒童胸廓徑線參數(shù)，可全面、整體了解正常兒童胸廓徑線變化情況，為了解相關(guān)胸廓畸形發(fā)展變化及矯正評(píng)估提供幫助。