梁靈剛，劉 翔，熊友華，夏 慧，楊小紅，杜 宇

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心，四川 瀘州，626000）

腋臭，民間俗稱“狐臭”，主要表現(xiàn)為腋窩區(qū)域出汗較多，散發(fā)刺激性氣味，影響患者的生活質(zhì)量和社交[1,2]。目前的治療方法主要分為非手術(shù)和手術(shù)療法2大類，非手術(shù)療法包括局部涂抹藥物、射頻、激光、A型肉毒毒素注射等，手術(shù)療法包括傳統(tǒng)的腋下皮膚梭型切除、小切口搔刮、負(fù)壓抽吸、順腋皺襞小切口腋臭根治術(shù)等[3]。傳統(tǒng)的腋下皮膚梭型切除由于創(chuàng)傷大、術(shù)后疤痕較大現(xiàn)已應(yīng)用較少。小切口搔刮、負(fù)壓抽吸等方法由于治療效果不徹底、復(fù)發(fā)率高等弊端使其應(yīng)用受到限制。目前有較多臨床研究對順腋皺襞小切口腋臭根治術(shù)的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及中遠(yuǎn)期瘢痕恢復(fù)情況進(jìn)行報(bào)道[3-7]。這一術(shù)式由于效果確切、操作簡單、不需要依賴其它儀器、術(shù)后瘢痕小得到廣泛應(yīng)用。眾所周知，間斷縫合和連續(xù)縫合是手術(shù)切口最常用的2種縫合方式，在順腋皺襞小切口腋臭根治術(shù)中使用哪種方式臨床效果更佳，查閱相關(guān)資料，目前還沒有研究對其進(jìn)行探討。本文就這個(gè)問題，對2017年6月至2019年2月期間，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心收治的 70例行順腋皺襞小切口腋臭根治術(shù)（切口分別采用間斷縫合與連續(xù)縫合）的患者的臨床資料，進(jìn)行分析并比較其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

共納入70例(140側(cè))患者，其中男性41例，女性29例，年齡 15～42歲，平均22.317.08歲。均為雙側(cè)腋臭，此前未接受其它治療方式。術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審批。根據(jù)手術(shù)切口縫合方式分為研究組（70例患者的左側(cè)切口，均采用間斷縫合）及對照組（70例患者的右側(cè)切口，均采用連續(xù)縫合）。從術(shù)后開始隨訪至術(shù)后6月。

2 方 法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉

患者術(shù)前刮除腋毛，平臥后雙上肢采取外展位，標(biāo)記腋毛生長區(qū)域。將腋毛區(qū)域至外延1cm作為手術(shù)范圍，腋窩中央順腋皺襞畫一長約3cm直線作為手術(shù)切口，畫線筆標(biāo)記（圖1a）。常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)區(qū)采用腫脹麻醉，腫脹液配置為：2%利多卡因溶液20ml注射用生理鹽水100ml10%碳酸氫鈉溶液1ml，腎上腺素濃度為1：200000。每側(cè)手術(shù)區(qū)域皮下層與脂肪層之間均勻注射上述腫脹液50-60ml。

2.2 手術(shù)過程

2.2.1 研究組麻醉滿意后，11 號(hào)手術(shù)刀沿手術(shù)切口切開皮膚至皮下，組織剪沿皮下層與脂肪層之間銳性及鈍性結(jié)合向兩側(cè)分離至術(shù)區(qū)邊界，形成皮瓣。翻轉(zhuǎn)皮瓣，可見皮瓣上附著的粉紅色顆粒狀大汗腺及脂肪組織（圖1b）。直視下用組織剪將皮瓣上的大汗腺、脂肪組織及部分毛囊剪除干凈（圖1c），生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)后徹底止血，術(shù)區(qū)放置引流條，切口用 6-0可吸收線行間斷縫合。

2.1.2 對照組腋下術(shù)區(qū)切口縫合之前方法同研究組，切口用6-0 可吸收縫線行連續(xù)縫合（圖1d）。以上手術(shù)過程均由同一醫(yī)生完成。

雙側(cè)腋下放置敷料，“8”字繃帶加壓包扎固定。術(shù)后第3 天第一次換藥，檢查術(shù)區(qū)有無皮下血腫、血清腫、感染、皮瓣壞死等，拔除引流條，此后隔1-2天換藥一次，1 周拆除“8”字繃帶，10 天左右拆線。

2.3 效果評價(jià)

記錄所有患者每側(cè)腋下手術(shù)切口縫合所用時(shí)間（由手術(shù)室巡回護(hù)士記錄）。計(jì)算研究組及對照組的平均縫合時(shí)間并進(jìn)行比較。從術(shù)后即刻開始至術(shù)后6月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)研究組與對照組的近期常見并發(fā)癥發(fā)生率，評估瘢痕恢復(fù)情況。近期常見并發(fā)癥包括皮下血腫、血清腫、感染、皮瓣壞死、切口延遲愈合。在術(shù)后第6月時(shí)，切口瘢痕恢復(fù)情況通過溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評分，分值為0-13分，0分表示正常皮膚，13分表示瘢痕最嚴(yán)重，外觀最差[8]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，()表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 切口縫合時(shí)間研究組

3.2 短期并發(fā)癥

研究組1例（1/70，1.43%）發(fā)生皮下血腫、1例（1/70，1.43%）例發(fā)生感染，6例（6/70，8.57%）發(fā)生切口延遲愈合，無皮瓣壞死及血清腫發(fā)生；對照組1例（1/70，1.43%）發(fā)生皮下血腫，8例（8/70，11.43%）發(fā)生切口延遲愈合，無皮瓣壞死、血清腫及感染發(fā)生。研究組與對照組總的近期并發(fā)癥率分別為11.43%（8/70）與12.86%(9/70)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。發(fā)生皮下血腫的患者予以積極清除血腫、清創(chuàng)、換藥并配合口服抗生素，最終因部分皮膚壞死后肉芽組織瘢痕化愈合；發(fā)生感染的患者予以清創(chuàng)、靜脈使用抗生素及換藥后愈合；發(fā)生切口延遲愈合的患者予以常規(guī)換藥后愈合。

3.3 溫哥華瘢痕量表評分

在術(shù)后第6 月時(shí)對研究組和對照組的手術(shù)切口瘢痕恢復(fù)情況按照溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評分。研究組平均得分為(6.000.73)分，對照組平均得分為(6.050.76)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表2。

圖1.順腋皺襞小切口腋臭根治術(shù)示意圖

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

表2 兩組切口溫哥華量瘢痕表（VSS）評分（）

表2 兩組切口溫哥華量瘢痕表（VSS）評分（）

4 討論

腋臭是一種具有明顯遺傳傾向的常見病，以腋下多汗并散發(fā)刺激性氣味為主要表現(xiàn)，治療方法主要分為非手術(shù)與手術(shù)療法2類，手術(shù)療法中順腋皺襞小切口根治術(shù)由于效果確切、操作簡單、術(shù)后疤痕小、不需要借助其它儀器等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。眾所周知，間斷縫合和連續(xù)縫合是手術(shù)切口最常用的2種縫合方式。在此手術(shù)中，不同醫(yī)生根據(jù)自身喜好選擇其一。那么這兩種縫合方式究竟哪種方式臨床效果更好呢？本文就這個(gè)問題設(shè)計(jì)了臨床對比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究。

本研究70例患者的左側(cè)切口均采用間斷縫合方式，作為研究組，右側(cè)切口均采用連續(xù)縫合方式，作為對照組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明研究組（間斷縫合）的平均操作時(shí)間為（2.960.23）min，大于對照組（連續(xù)縫合）的（1.730.17）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。理論上，連續(xù)縫合無需每縫合一次進(jìn)行打結(jié)和剪線，操作簡單、花費(fèi)時(shí)間更少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)猜測。

腋臭根治術(shù)的主要近期并發(fā)癥為皮下血腫、血清腫、感染、皮瓣壞死及切口延遲愈合[8-11]。在本研究中研究組與對照組的近期常見并發(fā)癥總體發(fā)生率分別為11.43%與12.86%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。依據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，上述并發(fā)癥的發(fā)生與否主要與術(shù)中分離層次是否恰當(dāng)、術(shù)區(qū)止血是否徹底、引流安置是否恰當(dāng)通暢、術(shù)中操作及術(shù)后換藥是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、患者術(shù)后是否遵醫(yī)囑嚴(yán)格制動(dòng)等因素有關(guān)，而與切口縫合方式無關(guān)，研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)。在70例患者中有一青年男性發(fā)生了雙側(cè)術(shù)區(qū)皮下嚴(yán)重血腫，追問病史，推測與其未遵守醫(yī)囑嚴(yán)格制動(dòng)而自行照顧起居有關(guān)，經(jīng)過約5周的換藥最終愈合，此病例也再次提示患者術(shù)后前期嚴(yán)格制動(dòng)的重要性。

影響瘢痕形成的因素包括切口是否一期愈合、張力大小、縫合方式、部位、個(gè)人體質(zhì)等[12]。本研究中，在術(shù)后第6月時(shí)，我們對切口瘢痕采用了溫哥華疤痕量表（VSS）進(jìn)行了評分，研究組（間斷縫合）的平均得分為6.000.73分，對照組平均得分為6.050.76分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在此類無明顯張力的線性切口中，連續(xù)縫合與間斷縫合對于切口中遠(yuǎn)期瘢痕恢復(fù)的影響無明顯差異。臨床應(yīng)該把關(guān)注重心放在減小并發(fā)癥發(fā)生率、保證傷口一期愈合上。

但值得注意的是，據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，在極個(gè)別腋下脂肪層菲薄的患者中，手術(shù)切口皮緣有發(fā)生內(nèi)翻的傾向，此時(shí)不宜采取連續(xù)縫合以免切口內(nèi)翻影響愈合，此類切口宜采用間斷縫合和褥式縫合相結(jié)合的方式。

總之，在順腋皺襞小切口腋臭根治術(shù)中，切口連續(xù)縫合操作時(shí)間小于間斷縫合，術(shù)后近期常見并發(fā)癥發(fā)生率及中遠(yuǎn)期瘢痕恢復(fù)情況兩者相當(dāng)，連續(xù)縫合方式值得臨床推廣使用。