楊為一，陳柏成

（東莞壹加壹整形美容醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞，523000）

吸脂術(shù)是通過(guò)將皮下脂肪進(jìn)行碎片化以后采用特殊的吸引方法將其吸出，以此來(lái)滿足人們的美體需求，吸脂術(shù)可用于面部、腰腹部、腿部等多個(gè)部分，其中以腰腹部吸脂手術(shù)最為常見(jiàn)[1-2]。因?yàn)樵谘共课中g(shù)中通常需要患者進(jìn)行翻身、移動(dòng)配合，因此多采用清醒麻醉的方法。右美托咪定是高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的圍手術(shù)期，在以往的清醒手術(shù)中較少用到[3-4]。因此本研究擬對(duì)右美托咪定在腰腹部吸脂過(guò)程中的清醒麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年4月收治的200例腰腹部微創(chuàng)吸脂手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組。本次納入患者均為女性患者，其中研究組患者100例，年齡31～58歲，平均年齡（39.02.4）歲；對(duì)照組患者100例，年齡30～60歲，平均年齡（39.81.5）歲。兩組患者年齡情況比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.946，P=0.073）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究患者均需符合以下標(biāo)準(zhǔn)方可納入：①所有患者均需要通過(guò)吸脂術(shù)進(jìn)行手術(shù)；②所有患者無(wú)精神系統(tǒng)方面疾??；③無(wú)舒芬太尼、右美托咪定過(guò)敏史。滿足以下幾項(xiàng)中任意一項(xiàng)者需排除：①有明確心、肝、腎功能衰竭者；②術(shù)前兩個(gè)月內(nèi)有使用過(guò)激素類(lèi)藥物者；③患者伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方 法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁飲食。進(jìn)入手術(shù)室后，所有患者均建立靜脈通道，開(kāi)啟心電、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)。所有患者均采用靜脈麻醉方法，研究組患者靜脈滴定右美托咪定0.1μg/kg（10min內(nèi)輸注完），輸注完后給予舒芬太尼0.1μg/kg輸注。手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予右美托咪定0.2-0.4μg·kg-1·min-1。對(duì)照組靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，，輸注完后給予丙泊酚1.5mg/kg（10min內(nèi)輸注完）。手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予丙泊酚3-6mg·kg-1·min-1。術(shù)中使BIS值保持在45左右，呼氣末二氧化碳分壓保持在40mmHg左右，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，避免低氧血癥的發(fā)生。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄兩組患者在術(shù)前5min時(shí)（T1）、麻醉后5min（T2）、腫脹液注射時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)血糖（GLU）水平進(jìn)行測(cè)定。并記錄患者手術(shù)過(guò)程以及患者術(shù)后的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，組間比較卡方x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、GLU 情況

兩組患者在術(shù)前5min時(shí)、麻醉后5min、腫脹液注射時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血糖（GLU）統(tǒng)計(jì)情況分析如下表1、2、3、4所示：

由上述幾個(gè)表格中數(shù)據(jù)可以看出，與術(shù)前5min相比，兩組患者在麻醉后5min、腫脹液注射時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、GLU均明顯升高，尤其是在麻醉后5min時(shí)，升高更明顯。組間對(duì)比，在術(shù)前5min時(shí)，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），而在麻醉后5min時(shí)研究組患者的MAP、HR、GLU均較對(duì)照組患者更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中與術(shù)后不良反應(yīng)情況

兩組患者均有不同例數(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生。其中研究組患者7例，分別為2例術(shù)中心率過(guò)高、2術(shù)中高碳酸血癥、1例術(shù)后惡心嘔吐、2例術(shù)后低氧血癥；對(duì)照組患者15例，分別為5例術(shù)中心率過(guò)高、3例術(shù)中高碳酸血癥、4例術(shù)后惡心嘔吐、3例術(shù)后低氧血癥。不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)如下表5：

由上表可以看出，研究組患者的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)都較少（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前5min 時(shí)的MAP、HR、GLU 情況統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者麻醉后5min 的MAP、HR、GLU 情況統(tǒng)計(jì)表

表3 兩組患者腫脹液注射時(shí)的MAP、HR、GLU 情況統(tǒng)計(jì)表

表4 兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、GLU 情況統(tǒng)計(jì)表

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

隨著美容手術(shù)學(xué)的發(fā)展，吸脂方法也在不斷增多，諸如水動(dòng)力吸脂技術(shù)、超聲輔助吸脂技術(shù)、激光輔助吸脂技術(shù)等等吸脂方法逐漸在臨床中被采用，盡管這些先進(jìn)的技術(shù)不斷被應(yīng)用，但是手術(shù)過(guò)程帶給患者的不適感、引起的應(yīng)激反應(yīng)都始終存在[5-7]。其中尤以腰腹部吸脂手術(shù)更甚，因?yàn)槠渌课坏奈中g(shù)可以采用全麻的方式進(jìn)行，患者不需要處于清醒狀態(tài)，而腰腹部的需要患者更換體位、翻身等動(dòng)作配合，因此需要使得患者處于清醒的狀態(tài)[8]。清醒鎮(zhèn)靜術(shù)一大優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)患者需求進(jìn)行個(gè)性化的吸脂手術(shù)，因此提高清醒鎮(zhèn)靜術(shù)的麻醉質(zhì)量，減輕患者手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)、不良反應(yīng)對(duì)于吸脂手術(shù)的順利完成、提高吸脂手術(shù)效果具有十分重要的作用[9]。

舒芬太尼是是新一代強(qiáng)效高選擇性μ阿片受體激動(dòng)劑，其可通過(guò)激活G蛋白提高細(xì)胞K電流同時(shí)降低Na、Ca2電流，由此阻滯刺激性傷害傳入感覺(jué)神經(jīng)元，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[10]。舒芬太尼于肝內(nèi)代謝且代謝產(chǎn)物仍具藥理活性，其不但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定而且與μ受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，該類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的機(jī)制可能是由于阿片類(lèi)藥物等外源性配體通過(guò)作用于μ受體與G蛋白偶聯(lián)從而使腺苷酸環(huán)化酶活性受到抑制而達(dá)到cAMP生成減少的目的；另外其還可激活蛋白激酶C從而使N-甲基-d天門(mén)冬氨酸受到鎂離子的抑制作用得以解除，可引起胞內(nèi)Ca 2濃度升高和NO的產(chǎn)生使cGMP生成增加[11]。由此達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。

右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素受體具有高度的親和力，其親和力為可樂(lè)定與α2-腎上腺素受體的9倍，而其α2受體的親和力比α1受體的親和力高一千多倍，另外右美托咪定還具有半衰期較短、代謝完全等特點(diǎn)，因此其被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的治療中，其在2000上市以來(lái)取得了廣大醫(yī)藥工作者的良好評(píng)價(jià)[12-13]。近年來(lái)，右美托咪定被用于減輕手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)的臨床試驗(yàn)中，其機(jī)制如下：應(yīng)激反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)是應(yīng)激原的刺激下使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-崔體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)激活，從而使NE、GC等激素水平增高產(chǎn)生一系列效應(yīng)，而右美托咪定通過(guò)與α2-腎上腺素受體結(jié)合而降低NE的釋放[14]；另一方面，右美托咪定還可以降低外周神經(jīng)的興奮性，使患者對(duì)痛覺(jué)的閾值提高，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[15]。本研究的目的即在于探究右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜術(shù)對(duì)腰腹部微創(chuàng)吸脂手術(shù)患者的應(yīng)用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后均有一定例數(shù)的患者發(fā)生不良反應(yīng)，但研究組患者更少。與術(shù)前相比，兩組患者麻醉后5min、腫脹液注射時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、GLU均不同程度的升高，尤其是在麻醉后5min升高更明顯。研究組與對(duì)照組相比，術(shù)前的MAP、HR、GLU均無(wú)差異；而麻醉后5min、腫脹液注射時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組的MAP、HR、GLU均較對(duì)照組更低。

綜上所述，腰腹部微創(chuàng)吸脂手術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的麻醉方案，患者一般狀況更為穩(wěn)定，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度更低，不良反應(yīng)更少。