孫武燕

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院皮膚科男性病科，河南 南陽(yáng) 473000）

銀屑病亦稱(chēng)牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，該病多發(fā)于青壯年，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。臨床特征常常表現(xiàn)為紅斑、鱗屑等，發(fā)病部位遍及全身，多見(jiàn)于患者的頭皮、四肢伸側(cè)，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[2]。CICARE溝通模式護(hù)理是指接觸（Connect）—介紹（Introduce）—溝通（Communicate）—詢問(wèn)（Ask）—回答（Respond）—離開(kāi)（Exit）6個(gè)方面，該護(hù)理模式已被應(yīng)用于銀屑病護(hù)理中，但臨床對(duì)該種護(hù)理模式的應(yīng)用效果尚有爭(zhēng)議。因此，本研究給予銀屑病患者CICARE溝通模式護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2017年10月～2018年9月收治的80例銀屑病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡（22～70）歲，平均（43.79±3.58）歲，疾病類(lèi)型：膿皰型銀屑病4例，尋常型銀屑病19例，紅皮型銀屑病10例，關(guān)節(jié)病型銀屑病7例；觀察組男22例，女18例，年齡（24～69）歲，平均年齡（45.74±2.77）歲，疾病類(lèi)型：膿皰型銀屑病3例，尋常型銀屑病17例，紅皮型銀屑病12例，關(guān)節(jié)病型銀屑病8例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 病程超過(guò)2年；② 進(jìn)行期銀屑??；③ 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神異常；② 患者有其他可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等傾向的疾病。

1.3 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)診療護(hù)理，包括心理、基礎(chǔ)用藥等護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予CICARE溝通模式護(hù)理，形式如下。① 建立小組：構(gòu)成人員要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及較強(qiáng)的溝通能力，并進(jìn)行CICARE溝通模式護(hù)理內(nèi)容（溝通技巧、儀容儀表等）培訓(xùn)并明確每位人員的工作內(nèi)容與要求，確保給予患者全方位的護(hù)理。② 健全護(hù)理流程：依據(jù)CICARE溝通護(hù)理模式特點(diǎn)并結(jié)合患者的病情，完善護(hù)理流程，尋找患者愿意接受的溝通方式，具體如下：用患者滿意的稱(chēng)呼；患者愿意接受的自我介紹；告知患者你要做什么、怎么做、該怎么配合；尊重患者；重視患者的需求，針對(duì)患者所提出的問(wèn)題要詳細(xì)耐心地講解；告知患者下一步的工作安排，并有禮貌地離開(kāi)。制定詳細(xì)的排班表及護(hù)理責(zé)任表，不斷完善健全護(hù)理內(nèi)容。③ 落實(shí)護(hù)理內(nèi)容：根據(jù)不同心理狀態(tài)的患者采用不同的護(hù)理及溝通方式，換位思考，主動(dòng)與患者交流，關(guān)愛(ài)、尊重患者，達(dá)成有效溝通，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定心理狀態(tài)，含三方面：焦慮、偏執(zhí)、抑郁，共5分制，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差[3]。② 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)定生活質(zhì)量，共12項(xiàng)內(nèi)容，總分36分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差。兩組均于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后評(píng)估效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，觀察組焦慮、偏執(zhí)、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者DLQI評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)照組患者DLQI評(píng)分（27.38±3.14）分，觀察組為（26.96±3.21）分，兩組比較無(wú)顯著性差異（t=0.592，P＞0.05）；護(hù)理后，兩組DLQI評(píng)分均有下降，觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.571，P ＜ 0.01）。

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 焦慮 偏執(zhí) 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 3.44±0.73 2.01±0.49 3.71±0.79 2.31±0.69 3.49±0.84 2.41±0.58觀察組 40 3.32±0.87 1.67±0.56 3.64±0.81 1.97±0.63 3.52±0.76 2.03±0.71 t 0.668 2.890 0.391 2.302 0.168 2.622 P 0.506 0.005 0.697 0.024 0.867 0.011

3 討論

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)的一種臨床疾病，內(nèi)分泌、感染、免疫異常等因素都有可能誘發(fā)銀屑病[3]。目前臨床上并無(wú)有效根治方法，患者往往需要長(zhǎng)期醫(yī)治，每種治療方法都有一定的副作用，且該病癥多發(fā)于患者頭皮、四肢等部位，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，繼而導(dǎo)致病情加重[4]。因此，為了能有效控制病情穩(wěn)定，減輕患者的不良情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

CICARE溝通護(hù)理模式從接觸—介紹—溝通—詢問(wèn)—回答—離開(kāi)6個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。尋找患者愿意接受的溝通方式（患者樂(lè)意接受護(hù)理人員對(duì)自己的稱(chēng)呼及護(hù)理人員的自我介紹等），尊重患者，讓患者明確每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容及配合要點(diǎn)，避免患者因不了解狀況而產(chǎn)生抗拒、焦慮等行為；重視患者的需求，針對(duì)患者所提出的問(wèn)題要詳細(xì)耐心地講解，普及銀屑病相關(guān)知識(shí)，如注意事項(xiàng)、治療方法等，針對(duì)部分有焦慮、不安等不良情緒的患者，要做好患者對(duì)疾病認(rèn)知的工作，如銀屑病不會(huì)危及生命，護(hù)理得當(dāng)后不影響正常生活等，從而消除患者的不良情緒，提高治療的依從性[5、6]。在本次研究中，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后，焦慮、偏執(zhí)、抑郁評(píng)分相較對(duì)照組低，且DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，這表明CICARE溝通護(hù)理模式的干預(yù)效果要高于基礎(chǔ)診療護(hù)理，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，給予銀屑病患者CICARE溝通護(hù)理模式干預(yù)的效果較好，能緩解或消除患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量。