施燕玉

[摘要] 目的 對腦梗死合并糖尿病患者分析存在的危險因素，并同時采取適宜的護(hù)理干預(yù)手段。方法 采用便利抽樣法，選取該院于2017年10月—2018年12月收治的140例腦梗死合并糖尿病患者，70名為健康志愿者為調(diào)查對象，在征得患者知情同意下，分析生化指標(biāo)值及一般的臨床資料。對其腦梗死合并糖尿病患者采取綜合護(hù)理手段，評估其護(hù)理療效。結(jié)果 患者的舒張壓、收縮壓、甘油三酯、糖化血紅蛋白值、血糖指標(biāo)明顯較健康志愿者增加明顯（P<0.05）。經(jīng)護(hù)理后，病患的滿意度水平較護(hù)理前高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死合并糖尿病的危險因素主要與舒張壓、收縮壓、甘油三酯、糖化血紅蛋白值、血糖密切相關(guān)，通過綜合護(hù)理可有效提高護(hù)理滿意度，該手段在臨床護(hù)理中具有重要價值，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死合并糖尿病;危險因素;護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of patients with cerebral infarction combined with diabetes， and to take appropriate nursing interventions at the same time. Methods The convenience sampling method was used to select 140 patients with cerebral infarction combined with diabetes treated in the hospital from October 2017 to December 2018， and 70 healthy volunteers were investigated. With the informed consent of the patients， biochemical index values and general clinical data analysis was performed. Comprehensive nursing methods were adopted for patients with cerebral infarction complicated by diabetes to evaluate the nursing effect. Results The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， triglyceride， glycated hemoglobin value， and blood glucose index of the patients increased significantly compared with healthy volunteers（P<0.05）. After nursing， the patient's satisfaction level was higher than that before nursing， and there was statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion The risk factors of cerebral infarction combined with diabetes are mainly related to diastolic blood pressure， systolic blood pressure， triglycerides， glycated hemoglobin value， and blood glucose. Comprehensive nursing can effectively improve nursing satisfaction. This method has important value in clinical nursing and is worth learning.

[Key words] Cerebral infarction with diabetes， Risk factors， Nursing intervention

腦梗死是缺血性腦血管疾病之一，積極預(yù)防及治療工作作為目前臨床中研究的熱點(diǎn)話題。依據(jù)病理機(jī)制，進(jìn)行溶栓及抗血小板為目前較為有效治療方法。目前報道，腦梗死發(fā)生主要與大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞相關(guān)，其大動脈粥樣硬化性腦梗塞為其最常見類型，血小板聚集、形成血栓在病發(fā)過程具有關(guān)鍵性[1]。糖尿病為近年來影響老年人生活質(zhì)量水平的最常見的退化性慢性疾病，該病癥的發(fā)展多受到遺傳因素的影響，存在著較為明顯的家族發(fā)病傾向，同時1型糖尿病患者中還有著諸多明確的基因突變現(xiàn)象，常見發(fā)生在線粒體基因、胰島素基因、胰島素受體基因及葡萄糖激酶基因中，同時環(huán)境因素也為導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一個重要因素，患者進(jìn)食過量及運(yùn)動量不足導(dǎo)致的肥胖為2型糖尿病的主要誘因。飲食結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致糖尿病病發(fā)率逐年呈上升，大部分糖尿病患極易存在腦梗死癥[2]。腦梗死合并糖尿病患者，不僅受到糖尿病多種并發(fā)癥的影響，且多數(shù)腦梗死患者均出現(xiàn)不同出的后遺癥，如偏癱、語言功能障礙及交流功能障礙等，對患者心身健康的一個嚴(yán)重的打擊，同時嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平，甚至威脅至患者的生命安全。臨床單純的藥物干預(yù)治療，只能起到控制疾病發(fā)展或改善病癥的效果，臨床還需要根據(jù)患者病情、年齡及其他相關(guān)因素的差異性為其制定個性化的早期護(hù)理干預(yù)，注重腦梗死后遺癥的早期康復(fù)訓(xùn)練，以期幫助促進(jìn)患者各項功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平，積極促進(jìn)痊愈。為此選擇2017年10月—2018年12月期間收治的140例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用便利抽樣法，選取該院收治140例腦梗死合并糖尿病患者作為觀察組，45例男性、95例女性;年齡28～64歲，平均年齡（43.9±7.2）歲;70名為健康志愿者23名男性、47名女性;年齡26～62歲，平均年齡（46.0±6.9）歲，作為該次的調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床診斷中均顯示腦梗死癥合并糖尿病;臨床依從性佳;均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，順利交流產(chǎn)生障礙;妊娠期、哺乳期患者;并肝腎功衰竭、心腦血管病變嚴(yán)重;不配合研究方案者。經(jīng)院倫理委員會已審批并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施為護(hù)理知識指導(dǎo)干預(yù)、自我管理指導(dǎo)干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等，具體實(shí)施如下：除做好上述常規(guī)護(hù)理工作，還需知讓患者及家屬參與至其中，具體護(hù)理如護(hù)理知識指導(dǎo)：讓患者積極對糖尿病及腦梗死藥物正確使用方法予以了解。將客觀講解藥理作用下可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。自我管理指導(dǎo)：根據(jù)患者自身約束能力的現(xiàn)狀，制定出符合患者實(shí)際情況的自我管理體系，并按照相關(guān)要求進(jìn)行實(shí)施，為疾病康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。飲食護(hù)理：對患者的飲食給予明確合理的指導(dǎo)，著重對糖尿病及腦梗塞患者進(jìn)行飲食控制及合理調(diào)整，根據(jù)患者病情差異性為其定制個體化的飲食計劃[3-5]。食用新鮮水果、蔬菜營養(yǎng)等具高營養(yǎng)及高纖維的食物，引導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，并囑咐其增加每日飲水量，增加排尿量，以降低腹脹風(fēng)險。定期檢查有利于充分了解患者的具體情況，并積極采取預(yù)防措施，了解是否存在糖尿病并發(fā)癥。心理護(hù)理：患者受到疾病發(fā)展、家庭壓力及干預(yù)治療手段等多種因素影響而產(chǎn)生程度不一的負(fù)面心理，如恐懼、焦慮或者緊張等，在強(qiáng)大的心理壓力下，不僅不利于治療的順利展開且對患者整體治療效果造成負(fù)面影響，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行許多親密的交流和指導(dǎo)，以穩(wěn)定他們的情緒，增強(qiáng)患者的信任，并幫助患者樹立治療信心[6]。

1.3? 效果評價

對護(hù)理前后患者的有效率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。根據(jù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理模式的滿意程度分滿意，護(hù)理一般，不滿意3項。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對護(hù)理前后測定數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者及健康組的一般資料

分析組間生化指標(biāo)值及一般臨床資料。對患者臨床資料回顧性分析，予以監(jiān)測病情并記錄患者理化指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、甘油三酯、糖化血紅蛋白、血糖值。組間患者一般資料，見表1。

2.2? 干預(yù)前后患者有效率

比較患者護(hù)理效果，從數(shù)據(jù)中可知護(hù)理前總有效率為85.7%;護(hù)理后總有效率達(dá)到97.1%，相比護(hù)理后總有效率升高11.4%。通過對結(jié)果進(jìn)行分析，可知護(hù)理干預(yù)后臨床效果明顯好于干預(yù)后且差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 滿意度

護(hù)理干預(yù)前后的滿意度評價，患者在護(hù)理干預(yù)后滿意度高達(dá)95.7%;護(hù)理前滿意度僅77.1%。相比，護(hù)理后滿意度增加約18.6%，滿意度相差較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前腦血管病是威脅人類健康的三大病之一，研究表明腦梗死是一種極常見血管病，近來隨我國老齡化趨勢不斷加重，在我國老年人群中病發(fā)率呈逐增趨勢。其腦梗死超過50%以上，進(jìn)展性腦梗死約占所有急性腦梗死的40%。早期癥狀微妙，并處在逐漸發(fā)展的狀態(tài)中，疾病起病快速且在短時間內(nèi)迅速發(fā)展。在很短的時間內(nèi)，可對神經(jīng)元造成不可逆損害[7]。并且疾病在疾病發(fā)生之前，會迅速發(fā)作，沒有特定的癥狀，因此該病具有突發(fā)性和高致死率的特點(diǎn)。

腦梗死突發(fā)面積大，還有相關(guān)的其他癥狀包括腦水腫、顱內(nèi)壓升高等。易造成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，極易造成腦卒中病死及殘疾，為此，需及時予以治療[8-9]。在急性缺血性腦卒中腦梗死中占比30%左右，致病情加重，存在高致殘率致死率。發(fā)病原因主要是阻礙腦組織供血功能，血流緩慢或中斷。由于大腦長期缺氧導(dǎo)致機(jī)體腦組織出現(xiàn)大面積壞死。早期診斷腦梗死可促進(jìn)臨床治療，改善預(yù)后。為了控制病情的發(fā)展，盡快改善腦梗死的預(yù)后，需要早期重建病變位置以促進(jìn)血液循環(huán)，改善側(cè)支循環(huán)及抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時對積極預(yù)防并發(fā)癥有重要的意義。然而，血管再處理受到“時間窗”的限制，由于各種因素的干擾，諸多患者錯過最佳治療時期。腦梗死是缺血性腦血管疾病之一，其防治工作是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[10]。

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[3]? 白春杰.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（60）：797-798.

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[9]? 王庭燕.探討糖尿病腦梗死近期預(yù)后的危險因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019（8）：141-142.

[10]? 何素敏.2型糖尿病合并腦梗塞常見危險因素研究和護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019（13）：119-120.

（收稿日期：2020-02-09）