張琳莉 周曉彬 何曉艷

[摘要] 目的 研究重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的護(hù)理效果。方法 研究時(shí)段：2018年5月—2019年5月，研究對(duì)象：該院70例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者，按護(hù)理方式分類：對(duì)照組（n=35，采用常規(guī)護(hù)理），觀察組（n=35，采用全方位護(hù)理），對(duì)比兩組最終的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組的血糖和血酮含量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;總并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組[5.71% vs 25.71%]（P<0.05）。結(jié)論 全方位護(hù)理在機(jī)械通氣治療重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭中效果顯著，有效控制了患者的血糖和血酮，并降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中大力推行。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;呼吸衰竭;機(jī)械通氣;全方位護(hù)理

[Abstract] Objective To study the nursing effect of mechanical ventilation in patients with severe diabetic ketoacidosis and respiratory failure. Methods Study period： May 2018 to May 2019. Research subjects： 70 patients with severe diabetic ketoacidosis and respiratory failure in the hospital， classified by nursing mode： control group（n=35， using conventional nursing）， the observation group （n=35， using comprehensive nursing）， compared the final nursing intervention effect between the two groups. Results The blood glucose and blood ketone contents of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the incidence of total complications was significantly lower in the observation group than the control group [5.71% vs 25.71%]（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is effective in the treatment of severe diabetic ketoacidosis with respiratory failure by mechanical ventilation， effectively controls patients' blood glucose and blood ketones， and reduces the incidence of related complications. It is worth promoting vigorously in clinical practice.

[Key words] Severe diabetic ketoacidosis; Respiratory failure; Mechanical ventilation; Comprehensive nursing

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的一種急性合并癥，因機(jī)體胰島素缺乏所引起的高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒改變的臨床綜合征[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為糖尿病加重，胃腸道、呼吸、神志改變，隨著疾病的發(fā)展還會(huì)并發(fā)心、腦、腎等重要臟器癥狀，對(duì)患者的生命造成威脅。糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病快、進(jìn)展迅速、病情重等特點(diǎn)，可在短時(shí)內(nèi)引起各臟器功能的衰竭，其中最常見為呼吸衰竭，這也是造成患者病死的直接且主要因素[2]。有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)資力量雄厚的醫(yī)院中糖尿病酮癥酸中毒的病死率都可高達(dá)5%。機(jī)械通氣對(duì)早期呼吸衰竭具有較好的成功治療效果，也是治療呼吸衰竭的主要手段，為了確保搶救的成功率，降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后，臨床常需結(jié)合一定的護(hù)理干預(yù)手段[3]。該次選取該科室（2018年5月—2019年5月）機(jī)械通氣治療的70例重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者，經(jīng)兩種護(hù)理模式干預(yù)，記錄整個(gè)過程，并整理、報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該科室接收的重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者（n=70）展開研究，分為兩組（護(hù)理方案），35例/組。對(duì)照組：男（n=18）、女（n=17）;年齡范圍35～67歲，平均（47.92±5.94）歲;糖尿病病程范圍1～11年，平均（5.86±4.70）年。觀察組：男（n=20）、女（n=15）;年齡范圍37～69歲，平均（46.72±6.18）歲;糖尿病病程范圍1～10年，平均（5.56±4.85）年。比對(duì)兩組基本資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO中對(duì)糖尿病酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②存在呼吸衰竭，行機(jī)械通氣治療的患者;③知情、自愿參與研究，且簽訂相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有意識(shí)、精神障礙，無法正常交流的患者;②存在其他重要組織、器官病變的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，實(shí)施全方位護(hù)理，內(nèi)容為：①心理護(hù)理：因病發(fā)突然，多數(shù)患者會(huì)比較恐慌;面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，且在接受插管等治療后，患者無法正常攝食、交流、活動(dòng)，易產(chǎn)生急躁、害怕、抑郁等不良情緒;護(hù)理人員在護(hù)理的同時(shí)，需在一旁予以心理疏導(dǎo)，告知患者身體情況、治療方式、達(dá)到的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)等，講解該院成功治療的成功案例，叮囑患者放寬心，相信醫(yī)護(hù)人員，安心接受治療;及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，適當(dāng)允許其探視，指導(dǎo)其安慰、鼓勵(lì)、陪伴患者，幫助其緩解不安和焦慮。適當(dāng)幫助患者開展肢體訓(xùn)練，以防止肌肉出現(xiàn)萎縮;待患者情況穩(wěn)定后，可通過播放舒緩音樂或娛樂電視的形式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，協(xié)助其調(diào)整心態(tài);拔除氣管后，松開約束帶，保障患者的舒適和安全。②補(bǔ)液治療：患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)高滲性昏迷，護(hù)理人員再加強(qiáng)對(duì)患者的病情和體征監(jiān)視的同時(shí)，注射葡萄糖液予以補(bǔ)液治療;對(duì)于糖尿病酮癥酸重度中毒者，及時(shí)開展胰島素治療，防止血糖急劇升高，并通過葡萄糖液組織機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)的分解，緩解酸中毒，促進(jìn)酮體的排出，維持血糖的下降和平穩(wěn)。③感染預(yù)防：對(duì)患者的痰液進(jìn)行觀察，注意其顏色和性質(zhì)的變化，協(xié)助患者進(jìn)行排痰，維持呼吸的通暢，并做好面部的清潔工作，預(yù)防肺部感染，避免肺炎的發(fā)生;定期更換穿單、貼身衣物，保持局部皮膚的干凈和干燥，每2 h協(xié)助患者翻身1次，并適當(dāng)按摩其四肢，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。此外，在通氣治療中，保持氣囊壓力的正常。④出院指導(dǎo)：待患者情況穩(wěn)定后可回家治療，出院前要交代復(fù)查的時(shí)間，告知患者糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因，交代日常的注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)處理方法，叮囑患者檢測(cè)自身血糖的變化，告知其正確的胰島素治療方法。飲食要清淡，少食多餐，嚴(yán)格控制糖分和鹽分的攝入;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖和血酮含量;②統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（感染、低血鉀、腹部痛）發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中所得數(shù)據(jù)的處理和開展均用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展，血糖、血酮用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);并發(fā)癥以[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖和血酮情況

對(duì)照組的血糖、血酮濃度明顯高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組共發(fā)生9例（25.71%）并發(fā)癥，觀察組相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生2例（5.71%）;對(duì)照組明顯多于觀察組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種常見代謝疾病，高血糖為主要表現(xiàn)，是因胰島素分泌缺陷，所導(dǎo)致機(jī)體組織受到慢性損害、出現(xiàn)功能障礙[4]。臨床目前尚未有治愈的方法，僅能靠胰島素藥物控制病情的發(fā)展。近年，隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加速和人們生活飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的患病人數(shù)逐年上漲;胰島素治療時(shí)的方法不當(dāng)極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[5]。糖尿病酮癥酸中毒是一種十分危急的疾病，會(huì)損壞身體的各個(gè)臟器，造成患者呼吸衰竭，在臨床搶救的同時(shí)，必須開展護(hù)理干預(yù)措施，保障機(jī)械通氣的治療效果，做好降糖護(hù)理，保障搶救的成功率和患者的預(yù)后[6]。

針對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者在接受機(jī)械通氣治療中易并發(fā)的病癥，該次試驗(yàn)針對(duì)性開展全方位護(hù)理干預(yù)，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，預(yù)防不良應(yīng)激的發(fā)生;補(bǔ)液治療緩解重度癥狀，控制血糖的升高;予以針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，防止壓瘡、感染、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。為患者提供安靜、舒適的靜養(yǎng)環(huán)境，病情穩(wěn)定后，以轉(zhuǎn)移法幫助其保持身心的愉悅，加快疾病的康復(fù)，改善預(yù)后。出院前就患者進(jìn)行專業(yè)的健康知識(shí)指導(dǎo)，告知其重癥糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)的知識(shí)，包括日常生活中做好控血糖措施，正確使用胰島素，在達(dá)到防治病情的同時(shí)，避免重度的再發(fā)生[8]。指導(dǎo)患者正確飲食、合理運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。叮囑患者定期回院接受復(fù)查，確保疾病的完全康復(fù)。該文對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒患者合并呼吸衰竭時(shí)的機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，并以常規(guī)治療作為對(duì)照組，從文中的數(shù)據(jù)可知，觀察組的血糖（7.21±1.84）mmol/L、血酮（0.44±0.25）mmol/L均低于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%較對(duì)照組的25.71%明顯偏低;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭機(jī)械通氣中予以全方位護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，不僅控制了血糖和血酮，還減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上的應(yīng)用、推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉榕，林巧鳳，尤建萍.1例重癥糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理及體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

[2]? 劉佳，白光英.重癥糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方式與心得研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：125-126.

[3]? 賴幸樺，梁輝.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：181-182.

[4]? 陳少艷.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：97-98.

[5]? 袁艷平，吳莉莉，牛東升，等.糖尿病酮癥酸中毒合并低磷血癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（1）：90-92.

[6]? 徐愛晶，李秀珍，饒敏，等.新發(fā)1型糖尿病兒童酮癥酸中毒的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（7）：861-863.

[7]? 尚燕春，喬紅梅，鈕安.一例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：168-169.

[8]? 陳阿忍.重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：110-111.

（收稿日期：2020-02-08）