李輝，胡顯惠，唐晨曦

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

0 引言

反復(fù)呼吸道感染在兒科中十分常見(jiàn)，該病對(duì)患兒身體健康和發(fā)育均有嚴(yán)重影響，其發(fā)生除了與外部環(huán)境、病原體感染有關(guān)，也與患兒缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)素、導(dǎo)致免疫能力降低有關(guān)[1]。維生素A 可以為機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、組織細(xì)胞的增殖分化產(chǎn)生非常積極的促進(jìn)作用，而維生素D 則能提高骨密度，二者均與人體健康有著非常密切的聯(lián)系。近年來(lái)全球大氣污染愈加嚴(yán)重，兒童極少外出，每日日光照射時(shí)間均非常短，再加上小兒偏食狀況非常普遍，因此當(dāng)今全球都呈現(xiàn)出愈加明顯的維生素D 缺乏態(tài)勢(shì)，這使得越來(lái)越多的兒童身體素質(zhì)偏差，很容易患呼吸道感染，或是在用藥治愈呼吸道感染后再次發(fā)病，最終形成反復(fù)呼吸道感染。本文選取發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的30 例患兒和同期接受體檢的30 例健康兒童，試證實(shí)維生素A、維生素D 水平和患兒反復(fù)呼吸道感染之間的密切聯(lián)系。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。選取2018 年1 月至12 月發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的30 例患兒，設(shè)為研究組；選擇同期在本院進(jìn)行體檢的30 例健康兒童，設(shè)為對(duì)照組。研究組：男15 例，女15 例；年齡2-5 歲，平均（3.37±0.28）歲。對(duì)照組：男17 例，女13 例；年齡3-4 歲，平均（3.39±0.26）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對(duì)比中，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間具有可行性。兩組兒童入組前均無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、免疫缺陷等對(duì)研究結(jié)果有影響的疾病，均符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒家屬也同意患兒參與本研究。

1.2 方法。檢測(cè)兩組兒童的維生素A 與25-（OH）D3 水平：在無(wú)陽(yáng)光的室內(nèi)采集靜脈血2 mL，采集部位為肘靜脈，并且患兒檢測(cè)前需保持空腹，采集后放入真空抗凝試管，并置于避光冰包中保存。在避光條件下將血清分離，以反相高效液相色譜熒光法對(duì)血清維生素A 進(jìn)行檢測(cè)，以液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀檢測(cè)25-（OH）D3[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組兒童的維生素A、25-（OH）D3檢測(cè)結(jié)果以及維生素A、D 缺乏/不足率，并以單因素分析法分析維生素A、維生素D 水平和患兒反復(fù)呼吸道感染之間的關(guān)系。維生素A、D 缺乏/不足的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①維生素A：缺乏：血清維生素A 低于0.2 mg/L，不足：血清維生素A 低于0.3 mg/L；②維生素D：缺乏：25-（OH）D3 低于50 nmol/L，不足：25-（OH）D3 低于75 nmol/L[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在21.0 版本的SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以n（%）和（）表示，分別以和t 來(lái)檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素A、25-（OH）D3 的檢測(cè)結(jié)果。研究組的維生素A、25-（OH）D3 水平均比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 維生素A、25-（OH）D3 水平的組間對(duì)比

表1 維生素A、25-（OH）D3 水平的組間對(duì)比

分組 n 血清維生素A（mg/L） 25-（OH）D3（nmol/L）研究組 30 0.21±0.06 70.07±11.11對(duì)照組 30 0.47±0.08 79.61±17.99 t - 14.241 2.471 P - 0.000 0.016

2.2 單因素分析。經(jīng)單因素分析，研究組的維生素A、25-（OH）D3 缺乏/不足率比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故維生素A、25-（OH）D3 缺乏/不足是反復(fù)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 反復(fù)呼吸道感染與維生素A、D 之間相關(guān)性的單因素分析[n（%）]

3 討論

呼吸道感染在兒科中極為常見(jiàn)，其高發(fā)于2～6 歲的兒童，相較于嬰幼兒甚至是新生兒，這一年齡段的患兒在用藥與治療方式上具有更高的寬泛性，其對(duì)治療的依從性也更高，但患兒的免疫系統(tǒng)功能仍未發(fā)育成熟，因此所帶來(lái)的結(jié)果依然較為嚴(yán)重。并且，患兒在發(fā)生呼吸道感染后通常還伴有發(fā)熱癥狀，因此若不及時(shí)治療還有可能引發(fā)鼻竇炎或結(jié)膜炎，甚至是敗血癥、腦炎等嚴(yán)重結(jié)果，因此臨床在為患兒進(jìn)行呼吸道感染治療時(shí)，必須要提高患兒的免疫力、預(yù)防其呼吸道感染反復(fù)發(fā)生，以免發(fā)展為反復(fù)呼吸道感染。

維生素A 和維生素D 均是人體必不可少的營(yíng)養(yǎng)元素，其與反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。其中維生素A可以促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育與組織細(xì)胞的增殖和分化，若是機(jī)體中維生素A 水平較低，細(xì)胞免疫功能便會(huì)受到損傷，呼吸道黏膜也會(huì)出現(xiàn)抗體分泌不完全、轉(zhuǎn)運(yùn)受損等問(wèn)題，增加氣道感染風(fēng)險(xiǎn)；而維生素D 可以促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的增殖和成熟，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)，若是機(jī)體中維生素D 水平較低，機(jī)體的免疫力將會(huì)降低，細(xì)胞免疫功能會(huì)變得紊亂，體液的免疫應(yīng)答也會(huì)降低，進(jìn)而增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，換言之維生素A、D 的高低直接關(guān)系到反復(fù)呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高低[6-7]。國(guó)外已有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明維生素A 和維生素D 與反復(fù)呼吸道感染之間的聯(lián)系，相關(guān)研究顯示，在誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)中以卵清蛋白誘導(dǎo)小鼠建立哮喘模型，缺乏維生素A 的小鼠其細(xì)胞因子與未缺乏維生素A 的小鼠有著明顯的水平差異，前者比后者具有更加明顯的炎癥反應(yīng)；而關(guān)于維生素D，則可以通過(guò)臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，相關(guān)研究顯示血清25（OH）D3 水平較低的患兒其呼吸道感染的發(fā)生率高于血清25（OH）D3水平較高的患兒，其原因被證實(shí)是患兒呼吸道黏膜未發(fā)育完全，不具備完善的保護(hù)功能，當(dāng)病菌侵入上呼吸道后患兒無(wú)法有效發(fā)揮其機(jī)體的免疫應(yīng)答機(jī)制，最終使其發(fā)生上呼吸道感染，若維生素D 缺乏達(dá)到一定水平，細(xì)胞免疫功能與體液免疫應(yīng)答都處于紊亂和失效的狀態(tài)，便會(huì)形成反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染?？v觀本文結(jié)果，研究組的維生素A、25-（OH）D3 水平均比對(duì)照組低（P＜0.05），經(jīng)單因素分析研究組的維生素A、25-（OH）D3缺乏/不足率均比對(duì)照組高（P＜0.05），與王麗[8]研究結(jié)果和結(jié)論相符，這無(wú)疑有力地證明了維生素A、D 不足與反復(fù)呼吸道感染發(fā)生之間緊密的聯(lián)系。

在明確維生素A、維生素D 水平和反復(fù)呼吸道感染之間的關(guān)系后，臨床可以在使用抗感染藥物的同時(shí)以維生素A、維生素D 為患兒進(jìn)行輔助治療，即通過(guò)維生素A 介導(dǎo)單核細(xì)胞衍生巨噬細(xì)胞，于替代激活的過(guò)程中轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織內(nèi)巨噬細(xì)胞，為患者顯著提高其免疫力；為患兒補(bǔ)充維生素D，改善患兒免疫功能，降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，還可以鼓勵(lì)患兒積極外出活動(dòng)，注意為其補(bǔ)充維生素，以改善其身體狀況，使其對(duì)病原體有更高的抗性[9-10]。

4 結(jié)論

兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，非常容易發(fā)生呼吸道感染，若不給予有效的預(yù)防并提高患兒的免疫力，患兒很容易發(fā)展為反復(fù)呼吸道感染，進(jìn)而影響到正常的生長(zhǎng)發(fā)育，而維生素A、D 缺乏或不足會(huì)使免疫能力降低，進(jìn)而增加反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)規(guī)范化補(bǔ)充維生素A、D，減少反復(fù)呼吸道感染的再發(fā)率，進(jìn)而減輕患兒及家庭痛苦和負(fù)擔(dān)。