陳菲?朱彩云?程錦珍?盧小虎　吳耿旭

【摘要】目的 通過運(yùn)用紅外熱成像檢測肱骨外上髁炎患者雙肘部體表溫度并計(jì)算溫差絕對值，評價(jià)其在肱骨外上髁炎疼痛管理應(yīng)用價(jià)值。方法 對 85 例臨床診斷為肱骨外上髁炎的患者進(jìn)行 VAS 疼痛評分，并以紅外熱成像檢測其雙肘部體表溫度，將其雙肘部溫差絕對值以ΔT 表示，并分為ΔT 0-0.5℃，ΔT 0.6-1.0℃，ΔT>1.0℃三個(gè)組，分析ΔT與患者VAS疼痛評分及疼痛程度的關(guān)系。結(jié)果 疼痛程度從輕度到重度，ΔT值呈線性上升，即ΔT越大，疼痛程度越大;ΔT和患者疼痛程度呈正相關(guān)（r=0.797，P<0.01）;不同ΔT分組患者 VAS 疼痛評分的比較及不同 VAS 疼痛評分組患者ΔT 的比較具有顯著差異（p<0.05）;ΔT 與疼痛評分檢測的一致性良好（kappa=0.727，P<0.01）。結(jié)論 通過開展紅外熱成像的無創(chuàng)檢測，來量化患者疼痛程度，替代主觀的疼痛評分，為臨床開展肱骨外上髁炎疼痛管理提供一定的指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】紅外熱成像;肱骨外上髁炎;疼痛管理

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..04

【Abstract】Objective To detect the body surface temperature of the elbows of patients with external humeral epicondylitis by infrared thermal imaging and calculate the absolute value of temperature difference， to evaluate its application value in the pain management of external humeral epicondylitis， and to summarize the nursing intervention measures.Methods 85 cases of clinical diagnosis of humerus condyle inflammation patients up outside VAS pain score， and infrared thermal imaging in detecting the double elbow surface temperature，the temperature absolute value expressed in Δ T double elbow， and divided into Δ T 0-0.5 ℃， 0.61.0 ℃ Δ T， Δ T > 1.0 ℃， the three groups analysis Δ T and patients pain VAS score and the relationship between the degree of pain.Results From mild to severe pain degree， Δ T value linear rise， namely Δ T is larger， the greater the degree of pain;Δ T and patients were positively associated with the degree of pain （= 0.797， p < 0.01）; Patients with different Δ T grouping comparison of VAS pain score and different Δ T comparison of VAS pain group patients have significant difference （p < 0.05）; Δ T have a good consistency with the pain score detection （kappa = 0.727， p < 0.01）. Conclusion Noninvasive testing of infrared thermal imaging can quantify the pain degree of patients and provide certain guiding value for clinical pain management.

【Key words】Infrared thermography; External epicondylitis of humerus; Pain management

肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis，LE）是骨科門診常見病之一，現(xiàn)代研究

表明[1]，該病為臨床最常門的肘部病變，在普通人群中有3%的發(fā)病率，尤以中年人群高發(fā)。隨著社會(huì)的發(fā)展。人們工作壓力的增大，肱骨外上髁炎的發(fā)病率也在增加。該病最主要的不適就是疼痛，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，日常工作受到嚴(yán)重影響，故對此類患者進(jìn)行疼痛管理非常有必要[2-4]。由于疼痛是一種主觀感受，且不同人的耐受程度不同，即一百個(gè)人有一百種疼痛感覺;目前尚未有任何儀器能客觀的評估疼痛，我們無法對疼痛進(jìn)行統(tǒng)一化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。因此需要一種無創(chuàng)，快捷，簡便的辦法來準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評估，以便為臨床疼痛管理提供客觀依據(jù)。

然而肱骨外上髁炎患者引起疼痛多是因?yàn)榫植拷M織無菌性炎癥刺激，亦或是血液循環(huán)不暢，局部缺血而導(dǎo)致。研究表明[5]，正常人體雙側(cè)肢體的血流循環(huán)表現(xiàn)為雙側(cè)平均，冷熱區(qū)平衡，兩側(cè)溫差不超過0.2℃，人體是一個(gè)衡溫系統(tǒng)，故這些病理性改變勢必會(huì)影響人體體表的溫度變化，熱平衡被破壞，出現(xiàn)局部溫度升高或降低。

紅外熱成像技術(shù)（Infrared Thermal Imaging，IRTI）是一種利用紅外遙感技術(shù)感 應(yīng)物體表面發(fā)出的紅外熱輻射信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)處理后以彩色熱圖的形式顯示 人體表面溫度值的無創(chuàng)、無輻射，功能性熱成像技術(shù)[6]，可以精確的記錄人體體 表的溫度變化，本文試圖通過比較肱骨外上髁炎患者健肘與患肘之間的溫度差異， 與患者主觀疼痛感受相聯(lián)系，探討兩者之間的相關(guān)性，總結(jié)出一種能客觀反應(yīng)患 者疼痛程度的分析方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8月～2019 年1月期間，在我院診治的肱骨外上髁炎患者共計(jì)85例，其中男性38例，女性47例，年齡8～65歲，平均（43.20±11.1）歲，人群均無顯著差異（P>0.05）;所有患者經(jīng)紅外熱成像檢測前均未接受過相應(yīng)治療。

1.2 方法

1.2.1 對所有患者進(jìn)行 VAS 疼痛評分

根據(jù)患者疼痛程度分為0-10分，其中0-3分為輕度疼痛，4-6分為中等程度疼痛，7-10 分為重度疼痛，根據(jù)評分結(jié)果將患者分為輕，中，重三個(gè)不同的疼痛程度。

1.2.2 紅外熱成像檢測方法

IRTI 檢測采用非制冷焦平面探測器（深圳市德萊爾醫(yī)療器械有限公司）。保持屏閉室內(nèi)無空氣對流及陽光直射，無其他熱源影響，室溫25℃，相對濕度 60%[6]。受檢者在測試前先暴露患肢靜坐休息至少10 min。以使患肢表皮溫度適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)室溫。攝取肘部標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖時(shí)，站立于紅外鏡頭2-3m處，背對鏡頭，雙手垂直于身體兩側(cè)略微分開，五指張開，旋轉(zhuǎn)手腕，分別采取患者雙側(cè)肘部熱像圖，根據(jù)雙側(cè)肘部檢測的體表溫度，以患肘減去健肘所得溫差的絕對值，用ΔT 表示，根據(jù)結(jié)果將其分為 0-0.5℃;0.6-1.0℃;>1.0℃三個(gè)組。

1.2.3 紅外熱成像分析方法

掃描患者背部全身圖像，局部分析患者肘部熱圖像，鼠標(biāo)滾輪以每滾動(dòng)一格為向體表內(nèi)步進(jìn)0.1 cm逐層分析，以患肘出現(xiàn)“白熱化”圖像為度，記錄步進(jìn)距離以及白熱化區(qū)域性狀（點(diǎn)狀，片狀，圓狀）。用光標(biāo)圈出患肘與健肘，患肘以C1表示，健肘以C2表示;要求雙肘光標(biāo)區(qū)域兩側(cè)對稱，面積相等，部位相同;記錄C1與C2的平均溫度。用等溫圖分析患者雙側(cè)肘部高溫區(qū)域，記錄患肘與健肘高溫區(qū)域彌漫范圍，即炎性彌散范圍與聚集區(qū)域。

1.2.4 紅外線檢測可靠性檢驗(yàn)

以 0.2℃為分界線，驗(yàn)證ΔT 絕對值，>0.2℃為陽性， 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果陽性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間兩兩比較采用SNK法;相關(guān)性采用Spearman 分析;P<0.05為差異有顯著意義。采用Kappa檢驗(yàn)ΔT與疼痛評分檢測結(jié)果的一致性，若兩試驗(yàn)結(jié)果一致性很好，則kappa 值在0.8-1.0之間;若一致性良好;則Kappa 值在0.61-0.8之間;若一致性中等;則Kappa值在0.41-0.6之間;若一致性一般;則Kappa值在0.21-0.4之間;若一致性較差;則Kappa 值在0-0.2之間;若Kappa值等于0，則診斷試驗(yàn)的結(jié)果是由隨機(jī)因素決定;若Kappa值小于0，則診斷兩試驗(yàn)結(jié)果完全不一致。

2 結(jié) 果

2.1 肱骨外上髁炎患者的一般特征

對2018年8月-2019年1月期間到我院就診的85例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行疼痛評分，見表1。

2.2 ΔT以0.2℃為分界線的患者分布情況

紅外線檢測結(jié)果ΔT>0.2℃的人群遠(yuǎn)高于ΔT≤0.2℃的人群，占 77.6%，見表2。

2.3 不同ΔT分組患者VAS疼痛評分的比較

與ΔT 0-0.5℃分組比較，ΔT 0.6-1.0℃分組和ΔT>1.0℃分組 VAS 疼痛評分均明顯增高（p<0.05），見表3。

2.4 不同 VAS 疼痛評分組患者ΔT 的比較

與 VAS 0～3 分組比較，VAS 4～6 分組和 VAS 7～10 分組的ΔT 均明顯增高（p<0.05）;VAS7～10 分組的ΔT 高于 VAS4～6 分組（p<0.05），見表4。

2.5 各疼痛程度與ΔT 的分布趨勢

以 VAS 疼痛評分為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)三種不同疼痛程度的ΔT 分布趨勢，疼痛程度從輕度到重度，ΔT 值呈線性上升，即ΔT 越大，疼痛程度越大，見圖1。

2.6 ΔT與疼痛評分檢測的一致性

ΔT與疼痛評分檢測的一致性見表 5，結(jié)果提示，一致性良好（kappa 值=0.727，P<0.01）。

2.7 疼痛程度與ΔT 分組的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性檢驗(yàn)提示，ΔT 越大，疼痛程度越大;疼痛程度與ΔT 呈正相關(guān)（r=0.797，P<0.01）。

2.8 患者紅外熱圖像結(jié)果分析

患肘出現(xiàn)明顯“白熱化”區(qū)域，即彩色熱圖顯示患側(cè)肘部出現(xiàn)白色區(qū)域，周圍為深紅色區(qū)域包圍，形狀多呈圓狀和片狀，偶出現(xiàn)點(diǎn)狀;健肘血流分布均勻，彩色熱圖顯示紫紅色與黃色交叉分布;無異常高溫區(qū)?；贾獾葴貓D出現(xiàn)藍(lán)白色聚集高溫區(qū)，提示炎性的彌散范圍與集中區(qū)域。見圖2。

3 討 論

通過紅外熱成像的無創(chuàng)檢測，精確記錄人體表面溫度場，記錄雙側(cè)肘部溫度信息，量化肱骨外上髁炎疼痛程度及構(gòu)建相關(guān)的功能損害臨床標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ) X 線、CT、MRI 等結(jié)構(gòu)性診斷方法的不足，還可以判斷疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，有助于開展客觀臨床康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[7-8]。

本研究的 85 例患者，人群中性別，年齡均無顯著差異（P>0.05）;紅外熱成像檢測結(jié)果的陽性率高達(dá) 77.6%，可見檢測結(jié)果的可靠性;ΔT 絕對值在 0～2.5℃之間，故將ΔT 分為三個(gè)組，其中以ΔT 在 0～0.5℃分組患者多見。

從表3可看出，三個(gè)ΔT 分組患者的疼痛評分逐級遞增，表 4 反應(yīng)三種疼痛程度分組患者的ΔT 也呈上升趨勢，組間兩兩比較具有顯著差異（P<0.05），可提示ΔT 和患者疼痛程度成正相關(guān)（r=0.797，P<0.01），即ΔT 絕對值越大，患者疼痛程度越大，兩者呈線性上升趨勢;故ΔT 可以反應(yīng)出患者的疼痛程度。