鄧智承，張福恒，張偉，劉軍漢

（中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院 骨科二病區(qū)，山東 青島 266000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷疾病在臨床上屬于高發(fā)性的骨科疾病，運(yùn)動(dòng)或者是交通事故為誘發(fā)該病癥的重要性原因，膝關(guān)節(jié)位于人體組織中的特殊性部位，該位置生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若出現(xiàn)有骨創(chuàng)傷癥狀時(shí)，將對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能造成一定的影響，所以該病癥的治療效果將關(guān)乎于患者的生活質(zhì)量[1]。以往臨床上常實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)來(lái)治療該病癥，此治療方式創(chuàng)傷性較大，將影響患者的術(shù)后康復(fù)，且會(huì)增加其發(fā)生不良并發(fā)癥的機(jī)率，經(jīng)研究證實(shí)[2]，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)將有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性，治療預(yù)后效果較好，基于此，本文對(duì)給予膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)后的效果進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至2019年11月，收治的130例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組各65例。基本資料：對(duì)照組：男40例，女25例，年齡35-65歲，平均（39.4±5.4）歲；對(duì)照組：男38例，女27例，年齡38-68歲，平均（39.7±5.7）歲，各一般資料無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：與膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者；符合手術(shù)指征患者；年齡范圍在20-50歲之間的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者；合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)性疾病患者，例如高血壓及糖尿病等；肝腎功能障礙患者[3]。

1.2 方法。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)，即先對(duì)患者進(jìn)行全身性麻醉，而后放置止血帶，并使用生理鹽水對(duì)其病灶位置進(jìn)行灌注沖洗，同時(shí)對(duì)其骨創(chuàng)傷部位進(jìn)行復(fù)位，借助于支架對(duì)其骨創(chuàng)傷位置進(jìn)行固定。研究組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)：先對(duì)患者的骨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以準(zhǔn)確性判斷其骨折及損傷位置，利用支架對(duì)患者的膝部進(jìn)行保護(hù)，并擇日實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療時(shí)，先對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉，置入止血帶，選擇在膝關(guān)節(jié)外側(cè)行手術(shù)切口，利用生理鹽水將切口位置沖洗干凈后放置關(guān)節(jié)鏡鏡鞘，另選膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)行切口，置入鏡子，而后對(duì)患者的骨創(chuàng)傷處韌帶、損傷組織、半月板及軟骨切口進(jìn)行細(xì)致的觀察，并對(duì)這些組織進(jìn)行修復(fù)，游離碎片，利用絞索卡壓對(duì)半月板行復(fù)位操作。針對(duì)于脛骨平臺(tái)Ⅰ或Ⅵ骨折患者實(shí)施擠壓復(fù)位及拉力螺釘固定的方式，而對(duì)于Ⅱ或Ⅲ型患者應(yīng)先在其平臺(tái)處行切口操作，而后對(duì)分離骨塊及塌陷軟骨行擠壓復(fù)位操作，利用克氏針完成固定，置入植骨，以對(duì)塌陷位置起到支撐的作用，并用拉力螺釘進(jìn)行固定。固定后應(yīng)使用支架保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)，并待其骨折愈合后開(kāi)展康復(fù)鍛煉[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括有手術(shù)治療情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，其中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況用Hohl評(píng)分評(píng)定，該評(píng)分為膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿(mǎn)分為30分，分值高低與患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好情況呈正比關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：前者用%表示，用χ2計(jì)算；后者用（）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。研究組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)治療情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（）

表1 手術(shù)治療情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（）

Hohl膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)照組 65 110.32±11.38 260.52±18.35 14.85±4.34 20.4±4.8研究組 65 76.96±9.36 120.39±10.92 9.63±2.76 25.6±4.3 t - 18.2531 52.9078 8.1825 6.5054 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)，隨著建筑及交通傷事業(yè)等的發(fā)展，使得膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷病癥患病數(shù)量逐漸增多，受骨創(chuàng)傷部位較為特殊的影響，導(dǎo)致將對(duì)患者正常的運(yùn)動(dòng)功能造成一定的障礙，對(duì)于該病癥的治療，臨床上多以復(fù)位后固定的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，考慮到膝關(guān)節(jié)的特殊性，若手術(shù)質(zhì)量較低，將可能會(huì)影響到患者正常的工作及生活，所以，如何為該病癥患者選擇科學(xué)的手術(shù)治療方式十分重要。

以往臨床上多實(shí)施的傳統(tǒng)手術(shù)需在患者髕骨位置切開(kāi)一道切口，以暴露其關(guān)節(jié)腔及骨折部位，進(jìn)而在視野廣闊的情況下完成受損組織修復(fù)治療，此治療方式雖然有效，但是易對(duì)患者造成二次損傷，致使影響其術(shù)后康復(fù)效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，眾多醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6-7]，在治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷病癥的過(guò)程中實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)將有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，提高手術(shù)預(yù)后效果，與常規(guī)手術(shù)治療方式相比，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可保障手術(shù)視野的清晰性及開(kāi)闊性，這將方便于手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)完成手術(shù)操作，避免對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)組織造成不必要的二次損傷；該類(lèi)手術(shù)并不需要充分暴露患者的關(guān)節(jié)腔，這不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且可降低其術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥的機(jī)率；同時(shí)該手術(shù)治療技術(shù)還將有利于降低患者的術(shù)后疼痛感，且較小的切口還將縮短其術(shù)后住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療成本，促進(jìn)其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)后，患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，驗(yàn)證了上述言論。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。