趙鐵彥，陳文斌，劉俊紅，劉全

（1中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院 普通外科，山西 太原 030001；2中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院輸血科，山西 太原 030001）

0 引言

直腸癌是臨床消化道惡性腫瘤中常見(jiàn)的一種，該病具有較高的患病率，僅低于胃癌發(fā)病率[1-2]。目前，臨床治療方法以全直腸系膜切除術(shù)為主，但是由于該方法解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，無(wú)法徹底清除病灶。相關(guān)研究表明，術(shù)前開(kāi)展化療、放療，可使腫瘤體積縮小，延緩腫瘤生長(zhǎng)速度，減小手術(shù)范圍[3]。本研究主要針對(duì)新輔助化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究?jī)?nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2016年1月至2018年12月本院接收的62例確診為直腸癌患者，按照信封抽簽法分為對(duì)照組和研究組各31例，對(duì)照組中男19例，女12例；年齡24-68歲，平均（41.02±3.19）歲；研究組中男17例，女14例；年齡26-67歲，平均（41.15±3.12）歲；組間臨床資料未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常表達(dá)、溝通和理解能力；②簽署知情研究同意書(shū)；③具備完整臨床資料；④確診為直腸癌者；排出標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神異常和心理障礙；②凝血功能障礙嚴(yán)重；③存在藥物過(guò)敏史；④存在心臟、腎臟及肝臟器官功能障礙；⑤合并免疫系統(tǒng)疾?。虎抟騻€(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法。對(duì)照組：全直腸系膜切除術(shù)。對(duì)腹腔臟器探查，并對(duì)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確判斷，明確后實(shí)施根治術(shù)。全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，將乙狀結(jié)腸分離，在與腫瘤距離大約10厘米位置切除棉帶結(jié)扎位置，并對(duì)系膜周?chē)?、淋巴全面清掃。明確壁層組織間隙和盆腔筋膜，同時(shí)鈍性分離順間隙深部，確保系膜完整。從直腸側(cè)雙側(cè)及側(cè)前擴(kuò)展解剖位置，一直到側(cè)韌帶部位，將保護(hù)盆內(nèi)神經(jīng)及腹下神經(jīng)工作等做好，并對(duì)直腸前部選擇，鈍性分離并切開(kāi)腹膜，與此同時(shí)，將雙側(cè)環(huán)形韌帶切除，然后進(jìn)行鈍性分離，直至尾骨前方。對(duì)于遠(yuǎn)端直腸系膜，合理控制腫瘤切除范圍，使其在5厘米以上，防止損傷系膜臟層，致使癌細(xì)胞殘留或者擴(kuò)散。將直腸腫瘤徹底切除，使其與齒狀線距離控制在1厘米左右，并予以保肛手術(shù)。研究組：新輔助化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)。術(shù)前，開(kāi)展FOLFOX4化療方法，予以100 mg/m2奧沙利鉑（靜脈滴注）；第1-5 d，200 mg/m2亞葉酸鈣、500 mg/m2氟尿嘧啶，均靜脈滴注；每個(gè)周期21天，進(jìn)行4-6周治療后，實(shí)施全全直腸系膜切除術(shù)，方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)各組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄糖鏈抗原（CA242、CA19-9）和癌胚抗原（CEA）。治療效果判定內(nèi)容包括復(fù)發(fā)率、根治率、生存率及保肛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0整理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）；率（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）；兩組對(duì)比檢驗(yàn)經(jīng)P判定，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CA242、CEA及CA19-9水平。治療前，對(duì)照組與研究組CA242、CEA及CA19-9水平對(duì)比，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組相比于對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），如下表1。

3 討論

TME有助于復(fù)發(fā)率降低，至10%左右，同時(shí)可促進(jìn)保肛率及生殖功能提高，延長(zhǎng)生存時(shí)間[4]。本研究中，為研究組患者提供TME手術(shù)聯(lián)合FOLFOX新輔助化療治療方法，而對(duì)照組僅采取單一的TME手術(shù)治療。經(jīng)研究結(jié)果分析，研究組與對(duì)照組CA242、CEA及CA19-9水平治療前比較，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組相比于對(duì)照組低（P＜0.05）；可見(jiàn)，化療藥物通過(guò)相對(duì)完整的血液循環(huán)，在短時(shí)間內(nèi)提高藥物濃度，使其集中在腫瘤內(nèi)部，進(jìn)而將較強(qiáng)的腫瘤殺傷充分發(fā)揮出來(lái)。新輔助化療可以盡可能的使腫瘤體積減小，有些則可以實(shí)現(xiàn)全部緩解，為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)治療效果提高。在生存率、根治率、復(fù)發(fā)率及保肛率方面，研究組比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。可知，聯(lián)合新輔助化療與全直腸系膜切除術(shù)，有助于保肛率、根治率及生存率提高，盡可能的避免疾病復(fù)發(fā)，化療藥物可在短時(shí)間內(nèi)使藥物全部集中在部分腫瘤中，達(dá)到腫瘤細(xì)胞高強(qiáng)度殺滅作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，通過(guò)實(shí)施新輔助化療，有助于直腸癌部分復(fù)發(fā)率降低，促進(jìn)保肛率提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。由研究結(jié)果分析，全直腸系膜切除術(shù)及新輔助化療均具有較高的安全性，其有助于患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

表1 對(duì)比CA242、CEA及CA19-9水平（）

表1 對(duì)比CA242、CEA及CA19-9水平（）

分組 例數(shù) CA19-9（U/ mL） CEA（μg/L） CA242（U/ mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 68.95±11.64 46.13±11.32 4.32±1.05 2.06±0.37 56.84±13.86 35.97±9.31研究組 31 69.02±11.59 35.86±10.25 4.41±1.09 1.59±0.21 56.79±13.91 24.56±6.51 t-0.024 3.744 0.331 6.151 0.014 5.592 P-0.981 0.000 0.742 0.000 0.989 0.000

2.2 治療效果。研究組生存率、根治率、保肛率比對(duì)照組高，而復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（P＜0.05），如下表2。

表2 比較治療效果[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況。研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），如下表3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生狀況[n（%）]

總而言之，予以直腸癌患者新輔助化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療，不僅可以明顯提高根治率、保肛率及根治率，同時(shí)可改善糖鏈抗原及癌胚抗原，值得臨床采納、推廣。