汪厚軍 ，曹勇

（1.云南省昭通市鹽津縣人民醫(yī)院 外二科，云南 昭通 657500；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

股骨粗隆間骨折屬于臨床中比較常見(jiàn)的骨科類疾病，該疾病的主要患者群體為老年人，如果不及時(shí)采取有效的治療手段會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生命造成威脅。臨床在治療該疾病時(shí)比較常用的治療手段為手術(shù)，本次研究對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者運(yùn)用股骨近端鎖定板固定、動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘三種內(nèi)固定方法，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取我院2013年至2019年骨科收治的老年股骨粗隆間骨折的110例患者，按照信封式將其分為對(duì)照組、參照組以及觀察組[1]。針對(duì)參與研究的10例對(duì)照組老年股骨粗隆間骨折患者運(yùn)用股骨近端鎖定板固定，男6例，女4例，年齡53-84歲，而參照組10例骨科患者采用動(dòng)力髖螺釘，男5例，女5例，年齡51-82歲；給予觀察組90例股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定方法為股骨近端防旋髓內(nèi)釘，男55例，女35例，年齡52-80歲，三組患者數(shù)據(jù)資料存在較小差異，不具有實(shí)際統(tǒng)計(jì)意義[2]。

1.2 方法。針對(duì)此次參與研究的觀察組、對(duì)照組與觀察組老年股骨粗隆間骨折患者分別行股骨近端鎖定板固定、動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘三種內(nèi)固定方法，三組患者在檢查前均進(jìn)行全面檢查，血壓、血糖以及脈搏等指標(biāo)均保持在正常范圍內(nèi)[3]。①股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定法。在對(duì)患者進(jìn)行初步復(fù)位成功后，需要對(duì)患者健肢進(jìn)行固定，并要求護(hù)理人員輔助患者患肢髖骨微屈，將其內(nèi)收。然后需要臨床醫(yī)生在患者大粗隆上取一個(gè)大概8厘米的切口，進(jìn)而對(duì)其臀大肌進(jìn)行分離，從而將導(dǎo)針?lè)湃牖颊咚枨恢?，將其?dǎo)針位置、角度調(diào)整合理后回抽主釘，并加壓骨折斷端[4]。其次，需要主刀醫(yī)生將患者股骨外側(cè)的皮質(zhì)切開(kāi)，根據(jù)導(dǎo)針?lè)较驅(qū)⒙菪镀蛉耄缓笠脒h(yuǎn)端鎖內(nèi)釘，最后將主釘尾帽，完成手術(shù)操作。②股骨近端鎖定板固定，患者所取體位與運(yùn)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定法患者一致，需要主刀醫(yī)生在其髖骨外側(cè)取一切口，然后對(duì)患者肌肉組織進(jìn)行剝離，進(jìn)而使骨折部位充分暴露出來(lái)，然后將鎖定板放入患者股骨外側(cè)部位，確定打孔部位，1鎖內(nèi)釘分別置入大粗隆頂點(diǎn)處，第3枚鎖內(nèi)釘在第三孔打入，固定于股骨上。③動(dòng)力髖螺釘固定法，運(yùn)用該種方法的老年股骨粗隆患者體位于手術(shù)切口和近端鎖定板固定的患者相似。其導(dǎo)針插入需要臨床醫(yī)生在患者大粗隆下2-3里面處鉆孔，進(jìn)而使導(dǎo)針穿入，導(dǎo)針位置需要保證在股骨頸正中方，然后選擇合適長(zhǎng)度的粗螺紋釘固定，最后將動(dòng)力髖螺釘鋼板放入[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組、對(duì)照組以及參照組患者數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)主要以手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、住院時(shí)間以及治療有效率為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察組、對(duì)照組以及參照組患者數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（n）為計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異時(shí)，以（P＜0.05）為具有可比性。

2 結(jié)果

觀察組患者所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組與參照組，三組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，具有實(shí)際統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組老年股骨粗隆間骨折患者的出血量與輸血量明顯低于對(duì)照組與參照組，三組老年股骨粗隆間骨折患者的研究數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組研究數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，老年股骨粗隆間骨折患者也不斷增多。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示出現(xiàn)該骨折的患者普遍患有骨質(zhì)疏松癥。主要是因?yàn)榛颊吣挲g比較大，身體抵抗能力降低，鈣質(zhì)吸收能力下降進(jìn)而使骨骼細(xì)胞增生能力也隨之降低[7]。而老年股骨粗隆間骨折發(fā)生的原因是站姿不合理、劇烈活動(dòng)以及外傷等，進(jìn)而造成患者腰部、胳膊、腿部以及脊柱骨折的狀況，其股骨粗隆位置比較特殊，患者出現(xiàn)畸形、疼痛比較劇烈。臨床在治療該疾病時(shí)有保守治療與手術(shù)治療兩種方案，其中保守治療效果不佳，比較容易在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上加重，進(jìn)而引發(fā)更多的并發(fā)癥，造成該種狀況發(fā)生的原因是患者為老年人，普遍患有呼吸類、心腦血管類、內(nèi)分泌類以及消化類疾病，運(yùn)用保守治療時(shí)，患者服用藥物比較多、需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)并發(fā)肺炎、壓瘡、靜脈血栓以及肌肉萎縮等，從而增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)了麻醉技術(shù)與手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步。在臨床治療時(shí)針對(duì)身體狀況比較好、耐受性強(qiáng)的患者，會(huì)推薦其進(jìn)行手術(shù)治療，主要是對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，進(jìn)而使患者的骨折部位得到有效固定，有效減少患者的臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量。臨床在對(duì)患者選取內(nèi)固定物時(shí)也具有一定難度，如果選用壓力、張力以及剪切力過(guò)大的內(nèi)固定物，骨折端固定不牢靠，比較容易造成移位狀況。因此，主刀醫(yī)生在為患者選用內(nèi)固定物時(shí)盡量選擇固定效果好、張力小，能夠有效避免內(nèi)旋狀況發(fā)生的固定物。本次研究對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者運(yùn)用三種內(nèi)固定方法，主要是股骨近端鎖定板、動(dòng)力髖螺釘以及股骨近端防旋髓內(nèi)釘方法[9]。需要主治醫(yī)生根據(jù)患者骨折具體狀況選取合適的治療方案，其中動(dòng)力髖螺釘治療方法，比較適用于穩(wěn)定性較高的股骨粗隆間骨折，并且要求患者股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)具有較高的完整度。動(dòng)力髖螺釘固定患者股骨粗隆間骨折主要是對(duì)患者骨折端進(jìn)行動(dòng)力性與靜力性加壓，骨折端固定時(shí)所需要運(yùn)用的器材主要有加壓螺釘與側(cè)方鋼板。該種治療方法的缺點(diǎn)是對(duì)患者身體素質(zhì)有較高的要求，要求其具備較高的耐受性，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者肌肉進(jìn)行剝離，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出血量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，患者在恢復(fù)過(guò)程中固定部位比較容易出現(xiàn)內(nèi)旋狀況，影響治療效果。而股骨近端固定方法，主要是運(yùn)用鋼板對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行骨折端固定，該種固定方法更符合生物力學(xué)的要求，可以有效減少鎖定螺釘?shù)膲毫?，減少主刀醫(yī)生對(duì)患者骨折部位的切割、肌肉剝離狀況，還能夠有效避免螺釘穿透股骨頭狀況。除此以外，該種治療方式螺釘植入部位為頸內(nèi)，可以減少對(duì)患者骨質(zhì)的再次傷害。不過(guò)，該種治療方法對(duì)患者股骨粗隆間骨折部位固定時(shí)需要運(yùn)用3枚螺絲釘，對(duì)其放置部位要求比較高，進(jìn)而對(duì)主刀醫(yī)生技術(shù)要求也隨之提升。在手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)生會(huì)因?yàn)槁萁z釘?shù)姆胖梦恢没ㄙM(fèi)大量的時(shí)間調(diào)整，進(jìn)而會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體中其他骨膜組織造成一定傷害，影響后期恢復(fù)[10]。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法在老年股骨粗隆間骨折的治療中應(yīng)用效果比較好，受到了臨床醫(yī)生的青睞，并廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中。該種治療方法具有較高的成角穩(wěn)定性、防止固定美旋的作用比較強(qiáng)、抗剪切力張力以及壓力也較強(qiáng)。該種治療方法更符合生物力學(xué)研究，主要是運(yùn)用螺旋刀片，在手術(shù)過(guò)程中需要主刀醫(yī)生將螺旋刀片敲入股骨頭中，進(jìn)而使螺旋刀片在股骨頭內(nèi)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)壓緊松質(zhì)骨，增加患者周圍的骨密度，防止旋轉(zhuǎn)、塌陷狀況的發(fā)生，有效避免了鉆孔、肌肉剝離狀況的發(fā)生，還可以有效防止患者股骨頭頸骨質(zhì)流失狀況的發(fā)生。最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、住院時(shí)間以及治療有效率評(píng)分由于對(duì)照組與參照組患者，說(shuō)明股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法值得推廣使用。