李秀麗

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，抗凝治療越來越多地應用于臨床，抗凝是肺栓塞、腦梗死等疾病治療的關(guān)鍵。肺血栓栓塞栓塞是一種臨床和病理生理綜合征，其中內(nèi)源性或外源性栓子阻斷肺循環(huán)或其分支引起肺循環(huán)障礙。它是一種致命的心肺疾病，對于低風險肺栓塞患者，低分子肝素、華法林抗凝治療已取得臨床共識[1]。本研究納入我院100例2017年2月至2018年11月肺栓塞患者。隨機數(shù)字表分組，華法林抗凝治療組對于肺栓塞的患者選擇華法林抗凝治療，低分子肝素抗凝治療組則對于肺栓塞的患者選擇低分子肝素抗凝治療。比對兩組療效；咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間；治療前后患者凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標；血小板減少、出血發(fā)生率，分析了低分子肝素與華法林抗凝治療肺栓塞的臨床療效比照，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2017年2月至2018年11月肺栓塞患者。隨機數(shù)字表分組，低分子肝素抗凝治療組50例，男23例、女27例。年齡32～81歲，平均年齡（54.21±2.78）歲，手術(shù)后出血有27例，腦出血10例，上消化道出血出血有6例，其他2例。華法林抗凝治療組50例，男22例、女28例。年齡區(qū)間31～81歲，平均年齡（54.25±2.71）歲，手術(shù)后出血有27例，腦出血11例，上消化道出血出血有5例，其他2例。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法：兩組患者血流量、治療機、治療器、超濾量相同。華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，患者不用肝素，透析前用40 mg肝素鹽水預沖管路以及預沖透析器，保留20 min，再用500 mL鹽水進行沖洗。透析過程中每半小時到1小時用100～200 mL生理鹽水沖管路、治療器，結(jié)合凝血情況調(diào)整沖鹽水的時間以及每次沖洗量。低分子肝素抗凝治療組則選擇低分子肝素抗凝治療。不給首劑肝素，用微泵從血管路的動脈端持續(xù)勻速注入肝素，給予魚精蛋白在靜脈端持續(xù)勻速注入對抗肝素。二者比例1∶1，肝素和魚精蛋白劑量都是5～20 mg/h，魚精蛋白5～20 mg/h，結(jié)合凝血情況調(diào)整沖鹽水的時間以及每次沖洗量。

1.3 觀察指標：比對兩組療效；咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間；治療前后患者凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標；血小板減少、出血發(fā)生率。治愈：病情恢復正常癥狀體征消失，凝血正常，無出險凝血障礙；好轉(zhuǎn)：體征、凝血參數(shù)等改善50%以上；無效：凝血情況改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：軟件為SPSS20.0版本，χ2、t統(tǒng)計，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對：低分子肝素抗凝治療組相比華法林抗凝治療組療效較高，P＜0.05。其中，低分子肝素抗凝治療組治愈有29例，好轉(zhuǎn)有20例，無效1例，總有效率98%；華法林抗凝治療組治愈有13例，好轉(zhuǎn)有27例，無效10例，總有效率80%。

2.2 治療前后凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標比對：治療前兩組凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標相近，P＞0.05；治療后低分子肝素抗凝治療組凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標改善的程度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標比對（±s）

表1 治療前后凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標比對（±s）

2.3 兩組咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間比對：低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間更有優(yōu)勢，P＜0.05，低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間分別是（5.21±0.52）d、（6.78±0.68）d、（5.03±0.21）d以及（10.22±0.32）d。華法林抗凝治療組咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間分別是（6.68±0.67）d、（8.35±0.79）d、（7.24±0.67）d以及（12.56±0.45）d。

2.4 兩組血小板減少、出血發(fā)生率比對：低分子肝素抗凝治療組血小板減少、出血發(fā)生率低于華法林抗凝治療組，P＜0.05，其中，低分子肝素抗凝治療組有1例出現(xiàn)出血（有1例泌尿道出血）。而華法林抗凝治療組有4例出血（有1例泌尿道出血，有1例消化道出血，有1例血管穿刺部位出血，有1例牙齦出血）以及4例血小板減少。

3 討 論

近年來，抗凝治療已成為危重肺栓塞患者其中一項重要的治療方法，降低了重癥患者的病死率。但長期全身抗凝可能會增加部分患者出血的風險，因此安全有效的抗凝非常重要[3]。肺血栓栓塞是一種臨床和病理生理綜合征，其特征在于由栓塞肺動脈的血栓栓塞引起的肺循環(huán)功能障礙。其發(fā)病率，誤診率和病死率都很高?？鼓委熓亲罨镜闹委煼椒ǎ梢宰柚寡ㄐ纬?，加速血栓溶解，降低肺栓塞患者因復發(fā)而死亡[4-5]。在肺栓塞的臨床診斷中，可以進行有效的抗凝治療以減少對預后的影響。肺栓塞治療采用溶栓適應證給予尿激酶或rtPA溶栓治療，低風險或無溶栓適應證的抗凝治療，部分患者需要介入手術(shù)和栓劑治療[6-8]。大多數(shù)人認為低分子量肝素可以取代普通肝素，具有良好的抗凝血作用。低分子肝素可有效發(fā)揮抗凝作用，快速改善肺血管灌注，改善肺通氣功能。目前，肝素已被用于抗凝治療60年，并取得了良好的效果，但出血風險太大。其安全性優(yōu)于更好的生物效應和更長的血漿半衰期。每天皮下注射一次或兩次，具有良好的劑量-效應關(guān)系，無需監(jiān)測或調(diào)整劑量，可以在醫(yī)院外使用[9-10]。

本研究中，華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，低分子肝素抗凝治療組則選擇低分子肝素抗凝治療。結(jié)果顯示，低分子肝素抗凝治療組相比華法林抗凝治療組療效較高，P＜0.05。其中，低分子肝素抗凝治療組治愈有29例，好轉(zhuǎn)有20例，無效1例，總有效率98%；華法林抗凝治療組治愈有13例，好轉(zhuǎn)有27例，無效10例，總有效率80%。治療前兩組凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標相近，P＞0.05；治療后低分子肝素抗凝治療組凝血的相關(guān)監(jiān)測指標以及動脈血氣監(jiān)測指標改善的程度更大，P＜0.05。低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間更有優(yōu)勢，P＜0.05，低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間分別是（5.21±0.52）d、（6.78±0.68）d、（5.03±0.21）d以及（10.22±0.32）d。華法林抗凝治療組咳嗽癥狀消失時間、胸痛消失時間、呼吸困難消失時間、臨床血氣指標恢復正常的時間分別是（6.68±0.67）d、（8.35±0.79）d、（7.24±0.67）d以及（12.56±0.45）d。低分子肝素抗凝治療組血小板減少、出血發(fā)生率低于華法林抗凝治療組，P＜0.05，其中，低分子肝素抗凝治療組有1例出現(xiàn)出血（有1例泌尿道出血）。而華法林抗凝治療組有4例出血（有1例泌尿道出血，有1例消化道出血，有1例血管穿刺部位出血，有1例牙齦出血）以及4例血小板減少。

綜上所述，低分子肝素抗凝治療肺栓塞的療效肯定，可有效改善患者的凝血功能，改善血氣分析指標，加速患者臨床癥狀消退，縮短治療的時間，且安全性更高。