姚友麗

（泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病、多發(fā)病，容易誘發(fā)心、腦、腎等重要器官繼發(fā)性病變，不僅與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關，也是導致老年人殘疾或死亡的一個重要因素，具有較大的危害性[1]。臨床上在對老年原發(fā)性高血壓患者進行治療時，健康教育作為一種有效手段，不僅能夠使患者的自我保健意識增強，使高血壓危險因素減少，還能對血壓進行有效控制，使并發(fā)癥減少，對延長患者生存時間和提高生活質(zhì)量有著極其重要的意義[2-3]。因此，本文對臨床護理路徑運用在老年原發(fā)性高血壓患者中的臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年5月至2018年5月期間收治的98例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，按照擲硬幣法將其分為兩組，每組49例。對照組病程（6.3±2.5）年，年齡（66.1±9.3）歲，其中21例為女性、28例為男性；觀察組病程（6.5±2.6）年，年齡（66.3±9.5）歲，其中20例為女性、29例為男性。

入選標準：①符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷標準；②患者及家屬知情，且自愿參與；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④年齡≥60歲。排除標準：①年齡＜60歲者；②合并心絞痛、心力衰竭以及心肌梗死者；③對降壓藥物過敏者；④合并腎功能不全者；⑤嚴重精神異?；蛞庾R障礙者。兩組的基本資料如病程、年齡等比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括簡單介紹疾病知識，指導患者嚴格按照醫(yī)囑要求服藥，并且對患者的病情變化進行密切觀察，做好相應記錄等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者則運用臨床護理路徑，包括以下幾點：

1.2.2.1 組建護理小組。由責任護士6名、主管護師2名、主治醫(yī)師1名以及高血壓護理學專家1名組成臨床護理路徑小組，并且小組成員均參加相應的學習和培訓。

1.2.2.2 護理路徑表的制定。小組成員通過與患者及家屬進行良好的溝通和交流后，對患者的心理狀況和疾病情況有一個全面的認識和了解，并且將患者的個人情況、臨床護理經(jīng)驗以及醫(yī)院實際情況等作為基本依據(jù)，再結(jié)合《臨床護理路徑實施手冊》，對患者的臨床護理路徑表進行制定，包括入院檢查化驗、評估病情、入院指導、治療措施、護理措施、觀察病情、監(jiān)測血壓、飲食、用藥、健康教育、患者滿意度以及出院指導等多個方面內(nèi)容。

1.2.2.3 實施護理措施。①入院時。責任護士要熱情接待患者，保持和藹可親的態(tài)度，給患者介紹醫(yī)院環(huán)境、管床護士、管床醫(yī)師、探視、陪護制度等，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，消除內(nèi)心的焦慮和恐慌。同時，將臨床護理路徑表發(fā)放給每一位患者，然后運用簡單易懂的語言，給患者及家屬講解本次護理的流程和目標，通過對患者進行心理疏導和干預，改善患者的不良情緒，獲得患者的理解和支持，使患者的治療依從性提高。同時，責任護士要協(xié)助患者完成各項入院檢查，待拿到檢查報告后，由醫(yī)師負責評估患者病情。此外，責任護士要調(diào)節(jié)好病房的濕度和溫度，打開房間窗戶，保持空氣流通，調(diào)低各種儀器聲音，光線柔和，盡量為患者營造一個安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境；②第2～3天，責任護士要根據(jù)患者的受教育程度，可以通過一對一交流、播放視頻以及發(fā)放宣傳冊等方式，耐心給患者講解疾病及治療藥物的相關知識，使患者正確認識疾病，正視自身病情，并且通過示范的方法，給患者講解服用藥物的方法及注意事項，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑要求服藥，告知患者擅自增減藥物或停藥的危害性，使患者的服藥依從性提高；③第4～6天，指導患者合理安排日常飲食，對鹽的攝入量進行限制，叮囑患者盡量選擇低脂肪、低膽固醇以及高蛋白質(zhì)的食物，尤其是新鮮的蔬菜和水果，使大便保持通暢，并且告知患者適當參加戶外運動，比如打乒乓球、散步以及打太極拳等，增強機體抵抗力；④第7～11天，告知患者不良生活習慣如不規(guī)律飲食、煙酒等對疾病的影響，叮囑患者戒酒戒煙，養(yǎng)成良好、自律的生活習慣，并且指導患者正確測量血壓等。同時，反復對患者進行保健知識教育，使患者的記憶增強，如果患者沒有出現(xiàn)不良事件且病情穩(wěn)定，可以畫“√”；如果病情異常，則需要在變異記錄單上認真記錄，并對異常原因進行分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平：分別于干預前后測量患者血壓，并做好相應記錄。

1.3.2 疾病認知情況：運用自制量表評價患者的高血壓認知情況，包括5個方面內(nèi)容，分別是堅持運動、高血壓的定義及病因、合理用藥、合理膳食以及自測血壓。

1.3.3 患者滿意度：運用自制量表對患者的滿意情況進行評價，包括護理人員態(tài)度、服務內(nèi)容的告知情況、護理健康教育、護理水平以及護理人員態(tài)度五個方面內(nèi)容，每項20分，總分為100分，其中不滿意為＜60分，基本滿意為60～80分，滿意為＞80分。

1.3.4 護理效果。評價護理療效：①顯效。舒張壓恢復正常水平或較治療前下降≥20 mm Hg；②有效。舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg；③無效。舒張壓較治療前下降＜10 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究采用SPSS14.0軟件分析，運用t和χ2檢驗組間計量與計數(shù)資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平改善情況比較：干預前，兩組的舒張壓和收縮壓對比無區(qū)別（P＞0.05）；干預后，觀察組的收縮壓和舒張壓水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平對比（，mm Hg）

表1 兩組血壓水平對比（，mm Hg）

2.2 兩組疾病知識認知情況對比：與對照組相比，觀察組的疾病知識認知率高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識認知率比較[n（%）]

2.3 兩組護理效果比較：觀察組的護理有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護理有效率對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意情況對比：相比較對照組而言，觀察組的護理滿意度高，組間比較有差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

有文獻報道，隨著年齡的不斷增長，老年人的動脈壁明顯僵硬老化，再加上血管彈性變差，血壓容易隨著情緒波動和季節(jié)的變化而變化，這也是誘發(fā)老年原發(fā)性高血壓的一個關鍵因素，如果治療不及時，容易出現(xiàn)諸多心腦血管疾病，嚴重的情況下，甚至危及患者的生命安全[4-6]。因為老年患者比較特殊，大部分患者文化程度不高，缺乏對疾病的正確認識，再加上過度擔心自身病情，所以臨床上在治療老年原發(fā)性高血壓患者時，容易受到患者自身精神和心理的影響，無法獲得滿意療效[7-8]。臨床護理路徑作為患者住院期間的一種護理模式，可以使患者的焦慮、緊張以及抑郁情緒減輕，使服藥依從性增加，并且通過加強與患者的交流和溝通，能夠建立和諧的護患關系，使血壓控制率提高，對改善患者預后有著極其重要的意義[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護理路徑中，根據(jù)患者的實際情況，制定針對性護理措施，能夠使患者對高血壓知識的掌握程度提高，使患者正視自身病情，了解到治療的安全性和有效性，從而提高治療依從性[11-12]。同時，臨床護理將患者所處病情的不同階段作為依據(jù)，及時對護理內(nèi)容進行調(diào)節(jié)，使治療具有計劃性和針對性特點，并且患者在明確治療目的基礎上參與到治療中來，積極配合醫(yī)師治療，能夠使護患發(fā)生率降低，從而使患者滿意度提高[13-14]。在本次研究中，觀察組的護理有效率為100%，高于對照組的87.76%，并且與對照組比較，觀察組的滿意度、疾病認知度均較高，血壓改善明顯，這一結(jié)果與高學芳[15]等研究報道一致。由此可見，通過給予老年原發(fā)性高血壓患者臨床護理路徑，不僅可以提高患者依從性，還能有效控制血壓，增強患者滿意度，緩解緊張的護患關系，值得推廣。