楊春鳳

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

臨床上子宮肌瘤是比較常見的一種良性女性生殖系統(tǒng)的腫瘤病癥，在最近這幾年這種病情發(fā)生率逐年提升，使得發(fā)病群體也朝著年輕化的趨勢發(fā)展[1-3]。臨床對于這種病癥治療的過程中，以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)治療是常用的治療方案，這是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方案，能夠?yàn)榛颊咴诖_保不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷的基礎(chǔ)之上治療疾病，這種治療方案的創(chuàng)傷小恢復(fù)快，還能幫助患者最大程度保證子宮的正常生理結(jié)構(gòu)，所以能夠被廣泛應(yīng)用在臨床上卡前列素氨丁三醇屬于一種子宮平滑肌收縮機(jī)，能在臨床上對難產(chǎn)性出血進(jìn)行治療，而米非司酮又屬于一種新型的抗孕激素，有研究認(rèn)為這種藥物可對子宮肌瘤治療產(chǎn)生必要的作用[4]。所以本文主要分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對子宮肌瘤進(jìn)行治療的價(jià)值，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的研究對象為我院在2017年3月至2018年7月收治的子宮肌瘤患者，選擇78例按照隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組患者平均為39例。常規(guī)治療組當(dāng)中已婚患者25例，未婚患者4例，患者的最大年齡為39歲，最小年齡為26歲，平均年齡（30.4±4.4）歲；聯(lián)合治療組中有已婚患者23例，未婚患者6例，患者最大年齡為40歲，最小年齡22歲，平均年齡為（30.8±4.1）歲。本文所有患者均被臨床診斷為子宮肌瘤，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文兩組患者均在知情同意書上簽字，符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)所有患者的臨床資料，兩組患者在一般資料方面不存在差異性，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為子宮肌瘤患者，診斷符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本文所有研究對象均經(jīng)過超聲檢驗(yàn)得到確診，所有研究對象均未進(jìn)行過腹腔鏡子宮剔除術(shù)；本文所有患者均存在月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血；所有選擇研究對象存在子宮增大，質(zhì)硬；探測宮腔增長或變形；診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面；B型超聲或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文排除合并有其他婦科疾病的患者；本文排除存在妊娠期和哺乳期的女性；本文排除合并各種臟器病癥和心肝腎等相關(guān)損害的患者；本文排除存在精神異?；蛞庾R障礙的患者；本文排除臨床對本文所使用藥物過敏的患者；本文排除存在凝血功能障礙的患者；本文排除高血壓和糖尿病患者；本文排除中途因?yàn)楦鞣N原因而退組的患者。

1.3 方法：對本文的所有患者均進(jìn)行常規(guī)的治療，為患者選擇采用縮宮素進(jìn)行干預(yù)，選擇20 IU的縮宮素加入到5%的葡萄糖注射液10 mL當(dāng)中對患者給藥，并選擇采用8號針注入肌瘤周圍的假包膜當(dāng)中。為常規(guī)治療組的患者選擇采用米非司酮進(jìn)行治療，選擇米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083780，規(guī)格：10 mg×1片/盒）進(jìn)行干預(yù)，對患者的給藥劑量為12.5mg/d，所有患者均在月經(jīng)來潮的第1天睡前服用，為患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的治療，治療結(jié)束以后為患者進(jìn)行B超檢驗(yàn)，了解患者子宮肌瘤的大小和子宮大小并和治療前進(jìn)行比較。對本文的聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)之上，為患者聯(lián)合采用卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20140224，規(guī)格：1 mL：250μg）進(jìn)行治療。起始劑量為1 mL卡前列素氨丁三醇無菌溶液(含相當(dāng)于250 μg的卡前列素)，用結(jié)核菌注射器做深部肌肉注射。此后依子宮反應(yīng)，間隔1.5～3.5 h再次注射250 μg的劑量。卡前列素氨丁三醇的總劑量不得超過12 mg，且不建議連續(xù)使用超過2 d以上。

1.4 觀察指標(biāo)：對本文所有患者經(jīng)過不同治療以后的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評價(jià)比較。如果患者經(jīng)過治療以后，所有臨床癥狀消失，患者月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)或者患者存在絕經(jīng)狀況，經(jīng)B超檢驗(yàn)顯示患者子宮體恢復(fù)正常，子宮肌瘤消失則說明臨床治療痊愈；如果治療以后患者的臨床病癥得到改善，患者的月經(jīng)周期基本恢復(fù)到正常狀況，為患者進(jìn)行B超檢驗(yàn)，得出患者子宮體積存在明顯的縮小，患者子宮肌瘤體積縮小超過50%，證明臨床治療顯效；如果經(jīng)過治療以后，患者的臨床病癥得到好轉(zhuǎn)，患者月經(jīng)周期得以改善，經(jīng)過B超檢驗(yàn)顯示患者子宮體積恢復(fù)并不顯著，子宮肌瘤體積縮小超過30%，說明臨床治療有效；如果經(jīng)過治療以后，患者的臨床癥狀沒有得到改善，患者月經(jīng)周期不正常，為患者進(jìn)行B超檢驗(yàn)，顯示患者子宮體積沒有變化，甚至存在增加，而患者的子宮肌瘤縮小也無變化，甚至增加，說明臨床治療無效[5]。臨床治療總有效率=治療痊愈率+治療顯效率+治療有效率。對本文兩組患者經(jīng)過不同治療前后的子宮體積和子宮肌瘤體積進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)所有研究對象的臨床資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS25.0，采用卡方值檢驗(yàn)所有計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異明顯，為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組的治療總有效率為76.92%（30/39），聯(lián)合治療組的治療總有效率為94.87%（37/39），聯(lián)合治療組明顯高于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%（7/39），聯(lián)合治療組為20.51%（8/39），聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組之間無明顯的差異性，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對兩組患者治療前后子宮大小和子宮肌瘤大小進(jìn)行比較，治療之前常規(guī)治療組分別為（46.92±20.21）mm3，（192.61±51.21）mm3，聯(lián)合治療組分別為（46.81±20.36）mm3，（198.52±42.51）mm3，治療前兩組患者無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療以后兩組患者均有所改善，常規(guī)治療組為（26.81±5.45）mm3，（152.4±15.41）mm3，聯(lián)合治療組為（20.124.12）mm3，（100.21±12.05）mm3，聯(lián)合治療組的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對本文兩組研究對象治療以后的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評價(jià)比較見表1。

表1 兩組研究對象的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，主要是雌激素和孕激素在發(fā)生發(fā)展過程中會(huì)對子宮肌瘤細(xì)胞的增生產(chǎn)生較強(qiáng)的引導(dǎo)性作用[6]。因此本文主要分析采用藥物聯(lián)合治療對患者治療的效果，通過結(jié)果能夠看出本文聯(lián)合治療組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組[7]。卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，可有效的對子宮肌瘤供血產(chǎn)生影響，進(jìn)而使得子宮肌瘤逐漸縮小[8]。而米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[9]。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，米非司酮聯(lián)合卡前列素的應(yīng)用能夠有效的阻止子宮內(nèi)對肌瘤的血供，對控制患者的肌瘤生長發(fā)育具有重要意義[10]，本文的結(jié)果能夠證實(shí)這種理論。綜上所述，對子宮肌瘤在治療時(shí)采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療可以有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的子宮大小和子宮肌瘤大小，值得推廣。