張 畔

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

胎膜早破指的是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前，胎膜出現(xiàn)自然破裂現(xiàn)象，大都是孕周在37周以上的產(chǎn)婦中發(fā)生的病癥，而孕周在37周以下發(fā)病的患者在臨床領(lǐng)域也被成為早產(chǎn)胎膜早破患者，胎膜早破其屬于新生兒圍生期期間最易發(fā)生的并發(fā)癥，屬于產(chǎn)婦在圍生期內(nèi)可能發(fā)生的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)黾赢a(chǎn)婦的早產(chǎn)概率，導(dǎo)致圍生兒生命安全受到影響，增加產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的概率，對(duì)胎膜早破的因素進(jìn)行分析，其主要與患者感染、胎膜發(fā)育不良、產(chǎn)婦子宮頸功能不全、產(chǎn)婦宮腔內(nèi)壓力異?；蛘呤艿絼?chuàng)傷及機(jī)械性刺激等因素相關(guān)[1]，產(chǎn)婦患病后，大都會(huì)出現(xiàn)陰道排液，排液量可多可少，且大都為持續(xù)性的排液，持續(xù)時(shí)間無(wú)準(zhǔn)確規(guī)定，且排液量會(huì)由多變少，部分患者也會(huì)表現(xiàn)為間歇性排液病癥，排液情況與產(chǎn)婦的機(jī)體活動(dòng)情況及體位變化情況相關(guān)[2]。由于該病癥危及產(chǎn)婦及圍生兒健康，所以必須對(duì)羊水過(guò)少對(duì)分娩結(jié)局的影響進(jìn)行分析，本實(shí)驗(yàn)研究就該問(wèn)題展開(kāi)論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年12月的92例胎膜早破的患者納入研究范圍，并根據(jù)患者胎膜早破后羊水量對(duì)其平均分組，實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡為20～40歲，均值為（29.23±3.31）歲，孕周均在37～40周，平均孕周為（39.11±0.45）周，其中包含初次妊娠的產(chǎn)婦26例，二次或者多次妊娠的產(chǎn)婦20例；對(duì)照組中，患者年齡為21～41歲，均值為（29.43±3.06）歲，孕周均在37～40周，平均孕周為（39.24±0.39）周，其中包含初次妊娠的產(chǎn)婦27例，二次或者多次妊娠的產(chǎn)婦19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷確診為胎膜早破患者，且患者均在破膜內(nèi)的12 h內(nèi)入院，患者的孕周均在37周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙的患者，排除肝功能異?；蛘吣I臟功能衰竭的患者，排除頭位不正的患者，排除合并妊娠合并癥的患者。對(duì)兩組患者一般資料各個(gè)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)值間不存在較大差異性，P＞0.05，可以用以實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式：采用超聲多普勒診斷設(shè)備對(duì)兩組患者的病癥進(jìn)行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)置為5 MHz，對(duì)患者的最大羊水池深度和羊水指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 診斷方式：對(duì)患者的羊水情況進(jìn)行診斷，若是患者的羊水指數(shù)不足8 cm，最大羊水池深度不足5 cm，將最大羊水池深度不足3 cm，羊水指數(shù)值不足5 cm作為羊水過(guò)少的絕對(duì)值。在兩組陰道分娩的患者中，人工破膜或者自然破膜的患者產(chǎn)后羊水進(jìn)行收集，若是羊水量不足300 mL，則可以斷定為羊水過(guò)少。在兩組剖宮產(chǎn)的患者中，采用吸引器對(duì)患者的羊水進(jìn)行收集，若是羊水量不足300 mL，則可以斷定為羊水過(guò)少[3]。

對(duì)患者是否為胎膜早破病癥進(jìn)行診斷，若是患者感覺(jué)陰道內(nèi)有液體流出，且不存在腹部疼痛或者生產(chǎn)的征兆，則可以采用肛診方式，對(duì)胎兒先露的部位進(jìn)行上推，如陰道內(nèi)液體流出量增加，且部分患者會(huì)流出胎糞和胎脂，則可以斷定為胎膜早破。采用陰道內(nèi)鏡對(duì)患者的陰道情況進(jìn)行探查，若是羊水從患者宮口部分流出，患者的陰道后穹隆部分存在積聚的羊水[4]，則可以斷定為胎膜早破。對(duì)患者陰道內(nèi)流出液體的pH值進(jìn)行測(cè)量，若是檢測(cè)出的pH值超過(guò)6.5，則可以斷定為胎膜早破，采用超聲診斷儀對(duì)患者的最大羊水池深度和羊水指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值均呈現(xiàn)減小情況。

1.2.3 干預(yù)方法：由于實(shí)驗(yàn)組患者的羊水量大都過(guò)少，而對(duì)照組患者的羊水量較少或者處于正常水平，所以護(hù)理人員必須叮囑產(chǎn)婦保證休息，采用軟枕抬高產(chǎn)婦的臀部，以使產(chǎn)婦臀部處于較高位置，使頭部處于較低的位置，并采用間斷性氧氣支持方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，若是在產(chǎn)婦胎膜早破病癥發(fā)生后的12 h后還沒(méi)有臨產(chǎn)，為降低產(chǎn)婦感染概率，應(yīng)及時(shí)采用抗生素對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)。相關(guān)人員在對(duì)患者病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要密切監(jiān)視患者的心率、體溫、脈搏、血壓等體征，還需要對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)患者的C反應(yīng)蛋白變化情況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的羊水量、羊水形狀和氣味進(jìn)行觀察[5]，及時(shí)采用宮縮素進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)，而若是患者疑似出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，必須放寬手術(shù)指征，并采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行干預(yù)，以便產(chǎn)婦能夠及時(shí)娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者自然分娩和剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行觀察記錄。對(duì)兩組患者出現(xiàn)新生兒窘迫、宮內(nèi)感染、低質(zhì)量?jī)旱牟l(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行觀察記錄。判定患者新生兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)為胎兒的胎心率持續(xù)不足120或者超過(guò)160，電子監(jiān)護(hù)儀顯示異常，出現(xiàn)頻繁減速情況，羊水被胎糞污染異常，出現(xiàn)重度變異情況。判定胎兒宮內(nèi)感染發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為患者體溫長(zhǎng)期處于37.8攝氏度以上，患者的脈率較快，超過(guò)每分鐘100次，胎兒胎心每分鐘不足160次，對(duì)患者的子宮進(jìn)行按壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，患者羊水存在異味，且對(duì)患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，白細(xì)胞數(shù)量超過(guò)15×109/L，中性粒子細(xì)胞超過(guò)90%，對(duì)羊水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，且患者機(jī)體內(nèi)的血清C反應(yīng)蛋白水平超過(guò)每升8 mg。低質(zhì)量?jī)旱脑u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為新生兒在出生后的體質(zhì)量不足2500 g[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率及剖宮產(chǎn)率：經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 自然分娩率及剖宮產(chǎn)率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

3 討論

當(dāng)前，導(dǎo)致胎膜早破的原因較多，可能是單一因素也可能是多種因素共同作用所導(dǎo)致的，必須產(chǎn)婦的生殖道受到病原微生物的影響而出現(xiàn)上行性感染病癥。產(chǎn)婦的羊膜腔內(nèi)壓力較大，胎兒先露的部分處于高浮狀態(tài)，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致的胎膜張力下降、產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口存在松弛現(xiàn)象及患者的羊膜組織受到細(xì)胞因子可激活溶酶體酶的破壞等因素，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破病癥[7]。由于羊水能夠直接對(duì)胎兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行反應(yīng)，胎兒在盆腔內(nèi)的呼吸、排泄和吞咽等活動(dòng)，均直接與羊水相關(guān)，所以必須采用超聲對(duì)患者的羊水量進(jìn)行檢測(cè)，以對(duì)胎兒在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行把握。當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)θ焉锿砥诘漠a(chǎn)婦羊水量進(jìn)行評(píng)估的方式大都是對(duì)羊水指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，從產(chǎn)婦的腹部白線與患者的臍部橫線相連后，將產(chǎn)婦的腹部劃分為四個(gè)象限。對(duì)四個(gè)象限內(nèi)的暗區(qū)垂直徑的和進(jìn)行計(jì)算，以更好的對(duì)患者羊水的分布情況進(jìn)行反應(yīng)，以此提升羊水計(jì)算的準(zhǔn)確率。若是原水指數(shù)在5 cm以下，則證明羊水過(guò)少，待患者出現(xiàn)胎膜早破病癥后，患者的羊水量會(huì)逐漸減少，這就會(huì)導(dǎo)致患者宮壁緊裹胎兒的身體，影響正常宮縮，對(duì)分娩產(chǎn)生嚴(yán)重影響，延緩胎先露下降的情況，增加產(chǎn)程時(shí)間。且胎膜早破發(fā)生后，由于產(chǎn)婦的宮腔與陰道之間大都直接相連，所以將會(huì)加大宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感反應(yīng)，直接影響宮縮的順利進(jìn)行，產(chǎn)婦宮縮乏力，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成不良影響，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率[8]，由此可見(jiàn)，胎膜早破患者必須進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)產(chǎn)婦的羊水量進(jìn)行測(cè)量，以此更好的決定產(chǎn)婦的分娩方式，降低母嬰生命健康受到危險(xiǎn)的情況出現(xiàn)。越為完整的胎膜越能夠?qū)ρ蚰で划a(chǎn)生保護(hù)作用，但是一旦胎膜早破，保護(hù)作用將會(huì)下降，致病菌將會(huì)通過(guò)產(chǎn)婦的宮頸口進(jìn)入到羊膜腔內(nèi)，導(dǎo)致宮腔內(nèi)發(fā)生感染，減少羊水量，減緩羊水更新的速度，增加病原體生長(zhǎng)的可能性，從而加大產(chǎn)婦出現(xiàn)羊膜炎病癥的概率，羊水在減少的過(guò)程中，陰道的自凈作用會(huì)逐漸減弱[9]，其主要由于羊水中包含了大量的抗感染細(xì)胞因子，隨著該細(xì)胞因子的不斷減少，產(chǎn)婦的抗感染能力也會(huì)隨之下降，所以盡早對(duì)產(chǎn)婦的羊水量進(jìn)行觀察，能夠更好的預(yù)防宮內(nèi)感染發(fā)生。羊水的減少還會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血液循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，壓迫胎兒臍帶，增加胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而還會(huì)增加低質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生概率，甚至危及胎兒的健康[10]。

研究表明，對(duì)照組的自然分娩率78.26%顯著高于實(shí)驗(yàn)組21.74%，且對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率58.70%顯著低于實(shí)驗(yàn)組41.30%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率4.35%顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著，P＜0.05，可見(jiàn)，胎膜早破后羊水過(guò)少的患者剖宮產(chǎn)率會(huì)增加，自然分娩率會(huì)下降，且會(huì)加大患者宮內(nèi)感染、胎膜早破和低質(zhì)量?jī)旱炔l(fā)癥的發(fā)生概率，所以一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破病癥，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)采用超聲對(duì)產(chǎn)婦的羊水量進(jìn)行測(cè)量和記錄，根據(jù)羊水量的多少?zèng)Q定產(chǎn)婦的分娩方式，盡可能的降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，保證產(chǎn)婦和胎兒的身體健康。

綜上所述，胎膜早破后羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局具有消極影響，所以必須加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦羊水量的監(jiān)控，以改善不良妊娠結(jié)局。