徐長青

（鐵嶺市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鐵嶺 112001）

腎病綜合征是一組不同病因及病理改變的腎小球疾病組成的臨床綜合征，臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等[1]。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)腎功能損傷、細(xì)菌感染、代謝紊亂等癥狀，在疾病終末期，會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，影響患者生命安全[2]。因此，臨床需要合理運(yùn)用臨床檢測(cè)技術(shù)，提高腎病綜合征的臨床診斷效率。血清D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解后形成的特異降解產(chǎn)物，D-D水平上升提示人體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性及凝血酶增加，臨床多將其作為血栓形成的分子標(biāo)志物之一[3]。隨著臨床對(duì)腎病綜合征的研究深入，發(fā)現(xiàn)在腎病患者血管病變進(jìn)展 中，脂代謝異常、高凝狀態(tài)均有參與[4]。在腎病綜合征晚期，患者可出現(xiàn)繼發(fā)感染、門靜脈血栓、下消化道出血等并發(fā)癥，因此，針對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，展開血清D-D水平與凝血四項(xiàng)的檢測(cè)，具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018年1月至2019年12月我院收治的92例腎病綜合征患者進(jìn)行研究。按照患者病情程度分組：A組共48例，處于腎功能代償期，男28例，女20例，年齡35～78（56.48±7.08）歲；B 組共44例，處于腎功能失代償期，男24例，女20例，年齡36～78（56.82±6.78）歲。另選取同期在我院行體檢的50名健康受檢者設(shè)為C組，男26例，女24例，年齡35～78（56.32±6.92）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A、B組經(jīng)臨床診斷，均符合《腎病綜合征分級(jí)診療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能良好，可配合研究；③免疫系統(tǒng)功能正常；④感官功能正常，具備基礎(chǔ)溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并惡性腫瘤或感染；③入組前曾接受抗凝、抗纖維化藥物治療；④自身免疫性疾病。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬均對(duì)研究知情同意，組間年齡、性別等基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法：三組入選者均接受血清D-D水平及凝血四項(xiàng)檢測(cè)，具體方法如下：采集入選者清晨空腹肘部靜脈血3 mL作為血液檢測(cè)樣本，將血液樣本與0.1% 枸櫞酸鈉0.3 mL置入抗凝劑真空管中行混合抗凝，以8 cm離心半徑、3000 r/min離心15 min，取上清液；采用ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑盒檢測(cè)D-D水平及凝血四項(xiàng)：以凝固法檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶時(shí)間（TT），以凝固法檢測(cè)纖維蛋白原（FIB），以免疫比濁法檢測(cè)D-D水平。本次研究在血液樣本采集后2 h內(nèi)，嚴(yán)格按照儀器說明書完成檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：將檢測(cè)指標(biāo)正常值參考范圍作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：PT 11.0～13.0 s；APTT 26～36 s；TT 16～18 s；FIB 2～4 g/L；D-D水平0～0.5 mg/L。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄A組、B組、A+B組、C組血清樣本中的D-D水平及PT、APTT、TT、FIB等凝血四項(xiàng)檢測(cè)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究收集的數(shù)據(jù)資料輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 A+B組、C組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較：A+B組的D-D水平及PT、APTT、TT檢測(cè)水平均高于C組，F(xiàn)IB水平低于C組（P＜0.05），見表1。

2.2 A、B兩組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較：A組的D-D水平及PT、APTT、TT檢測(cè)水平均低于B組，F(xiàn)IB水平高于B組（P＜0.05），見表2。

表1 A+B組、C組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表1 A+B組、C組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表2 A、B組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表2 A、B組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

3 討論

在腎病綜合征患者的疾病進(jìn)展期間，凝血及纖溶障礙起到重要作用，研究曾表明，在腎病綜合征患者中，免疫機(jī)制起主要作用[6]。腎病綜合征患者體內(nèi)血液循環(huán)常處于高凝狀態(tài)，在血栓形成后，患者腎功能損害加重，具有較高的致殘、致死率。因此，積極采取有效方式觀察腎病綜合患者的凝血狀態(tài)及纖溶情況，可改善預(yù)后。

血清D-D屬于凝血酶作用于FIB后，生成的交聯(lián)纖維蛋白，是臨床觀察患者體內(nèi)是否存在繼發(fā)纖溶的重要特異性指標(biāo)[7]。血清D-D水平的高低，可直接反映人體內(nèi)繼發(fā)纖溶活性強(qiáng)度，其生成或增高可體現(xiàn)凝血及纖溶系統(tǒng)的激活程度，臨床多將其應(yīng)用于血栓形成性疾病的研究。本次研究數(shù)據(jù)顯示，A+B組患者的血清D-D水平高于C組的健康體檢者，而A組的血清D-D水平又高于B組的腎功能失代償期患者。提示在腎病綜合征患者中，纖溶活性增強(qiáng)，且隨著疾病發(fā)展，活性程度增加，因此，血清D-D水平的檢測(cè)具有特異性。多項(xiàng)研究顯示，血清D-D水平在高凝及纖溶疾病中的診斷準(zhǔn)確率較高[8-10]。考慮到部分腎病綜合征患者存在血脂代謝異常的情況，本文將凝血四項(xiàng)檢測(cè)納入研究。

凝血四項(xiàng)是臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中，PT檢測(cè)屬于臨床外源凝血系統(tǒng)常用篩選指標(biāo)；APTT是檢測(cè)機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的常見篩選試驗(yàn)，敏感性較高，多見于FIB缺乏中；TT則是凝血酶使FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的所需時(shí)間，可反映機(jī)體血漿中FIB是否足量、FIB結(jié)構(gòu)是否符合人體正常凝血需求。凝血四項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)觀察患者機(jī)體內(nèi)源性或外源性的凝血系統(tǒng)功能和抗凝物質(zhì)的存在具有重要意義。在人體環(huán)境中，凝血活抗凝血系統(tǒng)變化，均會(huì)破壞正常的凝血-抗凝血系統(tǒng)平衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血異常情況[11]。凝血四項(xiàng)的檢測(cè)，可直接對(duì)患者的凝血狀況作出反映。結(jié)合部分患者因代謝紊亂導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板活化凝聚等病理機(jī)制分析，在腎病綜合征患者自身凝血、纖溶系統(tǒng)平衡被打破后，可導(dǎo)致腎小球血管內(nèi)血栓形成及腎小球硬化，減弱繼發(fā)性纖溶活性，使功能失調(diào)。有研究指出，在低凝血酶水平下，可緩解腎病綜合征發(fā)展趨勢(shì)[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，與健康體檢者相比，A+B組的FIB水平較低，PT、APTT、TT等時(shí)間顯著延長，且與B組腎功能失代償期患者相比，A組患者的FIB水平顯著降低，PT、APTT、TT等時(shí)間短，提示腎病綜合征患者的腎功能損害程度與腎臟代償能力呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，將血清D-D水平及PT、APTT、TT、FIB等凝血四項(xiàng)檢測(cè)應(yīng)用于腎病綜合征患者中，可對(duì)患者的凝血狀況及病情發(fā)展做出直接觀察，具有重要臨床應(yīng)用意義。