李 娜 李 蕊

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院門急診，遼寧 本溪 117000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為臨床常見的中毒性疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅猛、病死率高等特點(diǎn)，在搶救期間稍有不慎，即可使患者病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，甚至死亡[1]。據(jù)報(bào)道[2]，關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功關(guān)鍵在于快速促使患者達(dá)到阿托品化，并嚴(yán)密檢查患者病情變化，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救期間的護(hù)理工作，爭(zhēng)取在輔助治療的同時(shí)，避免操作失誤，并兼顧家屬以及清醒后患者的心理狀態(tài)，改善遵醫(yī)行為，以期預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)一步優(yōu)化搶救結(jié)局?；谏鲜龇治?，我院近期在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療中引入了急救護(hù)理模式，取得良好效果，為證明該護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，筆者特開展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，從急救效果、并發(fā)癥、患者配合度三方面著手分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者108例，納入時(shí) 間：2017年5月至2018年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小，呼吸微弱，全身濕冷，事兒出現(xiàn)肌束震顫情況，體內(nèi)膽堿酯酶活性不足30%；②臨床數(shù)據(jù)完整；③對(duì)急救藥品存在禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本身存在惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病者；②患者合并癡呆、躁狂癥等精神病者；③入院前死亡者。

將上述樣本資料按護(hù)理模式不同分成對(duì)照組、研究組，均54例。對(duì)照組患者按護(hù)理常規(guī)配合急救：男28例，女26例；年齡為19～69歲，平均年齡為（48.92±4.47）歲；中毒類型：甲胺磷中毒19例，敵百蟲中毒15例，敵敵畏中毒11例，樂(lè)果中毒9例；研究組患者采取急救護(hù)理模式：男27例，女27例；年齡為20～69歲，平均年齡為（48.99±4.25）歲；中毒類型：甲胺磷中毒18例，敵百蟲中毒16例，敵敵畏中毒12例，樂(lè)果中毒8例；2組患者中毒類型、年齡以及性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：按科室護(hù)理常規(guī)配合急救工作，即配合醫(yī)師洗胃、遵照口頭醫(yī)囑給藥、觀察患者生命體征變化、清除呼吸道分泌物、吸氧、定期巡視等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；研究組：應(yīng)用急救護(hù)理模式，即以上述護(hù)理常規(guī)措施作為框架，同時(shí)結(jié)合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點(diǎn)以及患者個(gè)體差異，按搶救治療進(jìn)程提供優(yōu)質(zhì)、周密、科學(xué)、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下：

1.2.1 救治前護(hù)理：患者入院后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院多年臨床經(jīng)驗(yàn)快速展開前期護(hù)理工作，如安排護(hù)理人員對(duì)患者服用有機(jī)磷農(nóng)藥量、中毒類型、生理狀態(tài)等進(jìn)行初步專業(yè)檢查和評(píng)估，及時(shí)掌握患者個(gè)體情況，再安排其他護(hù)理人員為患者家屬耐心解答各種疑問(wèn)，快速安撫家屬情緒。同時(shí)，本病患者多處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)立即幫助患者清理口鼻腔毒液殘留物，并對(duì)患者急救期間可能出現(xiàn)的突發(fā)事件做好預(yù)防工作。

1.2.2 救治中護(hù)理：在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)盡量舒緩患者軀體，使其最大限度地接受治療，若患者意識(shí)清醒，應(yīng)予以鼓勵(lì)、安慰，為患者建立“活下去”信息，并介紹救治成功的案例。同時(shí)，治療期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常則立即通報(bào)主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

1.2.3 救治后護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)，特別是在保溫、預(yù)防反跳、呼吸道護(hù)理、給藥方面，應(yīng)嚴(yán)格控制，并鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)療工作，科學(xué)飲食、積極鍛煉、保持健康生活習(xí)慣等。此外，要求患者身邊必須時(shí)刻有親人陪護(hù)，緩解患者負(fù)性情緒，提高其求生意識(shí)。

1.2.4 制定出院計(jì)劃：出院計(jì)劃重點(diǎn)在于設(shè)立個(gè)人檔案、健康宣教、心理調(diào)節(jié)三方面。①建立個(gè)人檔案：護(hù)理人員應(yīng)在出院時(shí)檢查患者生理、心理狀態(tài)，做好專業(yè)評(píng)估工作，并建立其個(gè)人檔案，包括姓名、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)和不良嗜好等項(xiàng)目，以便于后期隨訪或者患者發(fā)生病情反跳時(shí)有應(yīng)對(duì)依據(jù)；②健康宣教。反復(fù)、耐心解答患者和家屬關(guān)心的問(wèn)題，為其答疑解惑，嚴(yán)禁出現(xiàn)不耐煩、敷衍表現(xiàn)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對(duì)于康復(fù)效果的影響，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)節(jié)自己情緒，保持心境平和；③心理調(diào)節(jié)：本病患者多因輕生致病就，救治后還應(yīng)關(guān)心患者情緒狀態(tài)，避免其消極治療或者抗拒治療，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)予以積極鼓勵(lì)和情緒疏導(dǎo)，必要時(shí)安排專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行治療，保證患者出院后心態(tài)樂(lè)觀。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者中毒相關(guān)癥狀變化，結(jié)合其生活狀態(tài)和預(yù)后，評(píng)估其救治效果：①中毒相關(guān)癥狀消失，預(yù)后良好，對(duì)日常生活無(wú)任何影響，視為基本治愈；②中毒癥狀基本消失，但因患者治療期間不配合等問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)后稍差，視為有效；③治療期間死亡或者患者自身拒絕治療而死亡，視為無(wú)效；救治有效率=（基本治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸衰竭、反跳、腦水腫、肺水腫等。統(tǒng)計(jì)各組患者清醒后的配合度，可分為積極、尚可、稍差、拒絕四個(gè)等級(jí)，其判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①積極配合，在整個(gè)治療過(guò)程中基本接受、配合，視為積極；②配合度一般，勉強(qiáng)配合醫(yī)師和護(hù)理人員完成了部分治療者，視為尚可；③配合度較差，消極配合或者極不配合，斷斷續(xù)續(xù)治療者，視為稍差；③完全不配合，或者強(qiáng)行中斷治療者。其中，死亡患者屬于稍差或者拒絕，配合度=（積極+尚可）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者救治效果。兩組患者均54例：研究組（基本治愈30例，有效15例，無(wú)效9例）救治有效率是83.33%（45/54），高于對(duì)照組（基本治愈11例，有效25例，無(wú)效18例）的66.67%（36/54），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是9.26%，低 于對(duì)照組的27.78%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 觀察兩組患者清醒后配合度。研究組患者清醒后的配合度是87.04%，高于對(duì)照組的70.37%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者清醒后的配合度比較

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為臨床常見內(nèi)科急癥之一，也是重度監(jiān)護(hù)室收治的病種之一，具有起病急、發(fā)病快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。據(jù)報(bào)道[4]，有機(jī)磷農(nóng)藥主要經(jīng)皮膚黏膜、呼吸道、消化道等進(jìn)入人體，可在呼吸道、消化道內(nèi)被快速而完全的吸收，而在人體6～12 h內(nèi)血液有機(jī)磷濃度可達(dá)到峰值，且該藥物經(jīng)肝臟代謝而水解、氧化，對(duì)機(jī)體毒害作用進(jìn)一步加劇，要求及時(shí)救治，并輔助以高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后[5]。

目前，關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治方法基本一致，即徹底洗胃、經(jīng)藥物治療快速達(dá)到阿托品化，以提高救治成功率，然而關(guān)于護(hù)理模式尚無(wú)統(tǒng)一意見，臨床上多按護(hù)理常規(guī)配合急救，護(hù)理重點(diǎn)為輔助治療，因而護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性和周密性，建議實(shí)行近幾年來(lái)涌現(xiàn)的急救護(hù)理模式[6～8]。筆者在本次課題研究中即引入了積極護(hù)理模式，并按救治流程分成了救治前護(hù)理、救治中護(hù)理、救治后護(hù)理、制定出院計(jì)劃四方面，涵蓋了整體救治過(guò)程的護(hù)理服務(wù)，并綜合考慮了患者及其家屬的生理和心理各方面護(hù)理需求，賦予急救護(hù)理模式的周密性、人性化等特點(diǎn)，最終取得良好效果。結(jié)果2.1提示，研究組患者救治有效率高達(dá)83.33%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀體現(xiàn)了急救護(hù)理在改善急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后方面的積極作用，這一點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)學(xué)工作者高度重視，積極推廣。

并發(fā)癥可謂影響急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治結(jié)果的重要因素[9]，因而急救護(hù)理模式亦涵蓋了并發(fā)癥預(yù)防工作，要求護(hù)理人員在救治前、救治中、救治后護(hù)理中做好對(duì)各種突發(fā)事件和并發(fā)癥的預(yù)防工作，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)工作，避免因預(yù)防、監(jiān)護(hù)工作不到位而引發(fā)并發(fā)癥。結(jié)果2.2提示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證明了急救護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥方面的積極作用。此外，本病患者多因心理問(wèn)題而服藥，應(yīng)重視患者心理調(diào)節(jié)[10]，而急救護(hù)理模式將心理調(diào)節(jié)貫穿于護(hù)理始終，尤其是出院計(jì)劃中，心理調(diào)節(jié)可謂出院后護(hù)理重中之重，可提高患者配合度，間接改善救治效果。結(jié)果2.3提示，研究組患者清醒后的配合度是87.04%，高于對(duì)照組的70.37%，進(jìn)一步凸顯了急救護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)積極推廣急救護(hù)理模式。