肖 妮，黃 沂，李潔華

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

外科護理學是護理專業(yè)的核心課程，而肝膽外科臨床護理教學則是將理論與實踐相結合的重要途徑，起著承上啟下的作用。由于本科室具有專業(yè)性強、手術風險大、術后患者留置管道多等特點，使護理工作面臨一定的挑戰(zhàn)，因而也對臨床護理教學提出了更高要求。為了達到教學目的，提高教學效果，確保護理實習生順利完成科室實習任務，采取恰當?shù)慕虒W評價方法，顯得尤為重要。長期以來，終結性評價在臨床護理教學中占據主導地位。形成性評價主要通過診斷教育方案或計劃、教育過程中存在的問題，對正在實施的教育活動提供反饋，并將過程評價中收集到的信息用于調整教學以滿足學生需求和提高教學質量［1］。本研究將探討形成性評價在肝膽外科臨床護理教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年7月至2019年5月在我院肝膽外科實習（實習期4周）的護理本科生72名，其中女生66名，男生6名，年齡22～24歲，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各36名。觀察組女生34名，男生2名，年齡（22.67±0.63）歲，崗前培訓考試成績（83.22±3.61）分；對照組女生32名，男生4名，年齡（22.50±0.60）歲，崗前培訓考試成績（83.78±3.51）分。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 根據實習大綱及護理部年度教學計劃要求，結合肝膽外科專科特點制定科室教學計劃，實行一對一帶教。兩組帶教老師均根據護理部制定的《臨床護理帶教老師資質》相關要求進行選拔，具有可比性。入科第一天由護士長或教學秘書進行入科教育，帶教老師嚴格按照科室臨床護理教學路徑開展教學，具體內容主要包括：第一周，熟悉科室環(huán)境布局、各班工作職責、科室規(guī)章制度、優(yōu)勢病種及?？瞥Ｒ姴∪缒懯Y、急性胰腺炎、肝癌、肝膿腫等相關知識、T管引流護理，掌握護理工作核心制度、臨床常用護理技術操作、術前護理、?？萍膊≈R及相關輔助檢查的健康教育等；第二周，掌握患者出入院工作流程、膽道鏡、腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理、特殊管道標識指引等；第三周，熟悉?？谱o理記錄單書寫、肝癌根治術后護理常規(guī)、急腹癥護理，掌握出入院評估書寫、中心靜脈壓測定方法、深靜脈置管護理、常見腹部手術圍手術期護理等；第四周，掌握腹腔引流管、T管等各種引流管的護理、管道脫落應急預案等。

1.2.1 對照組 實施終結性評價導向的教學，根據實習大綱及實習計劃做好出科理論考試題庫，按照臨床護理教學路徑進行一對一帶教，實習期間進行個案護理討論、小講課、教學查房各1次，每月實習結束后，在出科前進行閉卷理論考試及操作考試，并進行綜合素質評價。

1.2.2 實驗組 實施形成性評價導向的教學，形成性評價貫穿科室實習全過程，具體做法如下：①成立以教學秘書為組長的臨床護理教學小組，按照臨床護理教學路徑進行一對一帶教。②實施過程：護生入科時發(fā)放護理部統(tǒng)一制定的實習生綜合素質評價表，內容包括醫(yī)德醫(yī)風組織紀律、工作學習態(tài)度、專業(yè)技能、綜合能力，采用學生自評與老師評價相結合的方式，于每周五進行評價總結，對存在的問題由護生及其帶教老師共同分析原因并制定解決辦法，帶教老師根據教學過程中護生對知識技能掌握情況及帶教反饋，圍繞臨床護理教學路徑所設計的教學目標，結合護生學習習慣及需求，及時調整帶教方法。帶教過程中以案例式教學法為主，老師有意識地通過臨床現(xiàn)有實際病例，采用現(xiàn)場提問、討論、演示等方式教學，加強師生互動，使護生能夠在理解的基礎上記憶，加深對知識點的掌握。科室實習期間進行1～2次隨堂測試，案例以當天分管的患者為切入點，通過口頭匯報的形式，內容涵蓋病情分析、輔助檢查結果判斷、執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察要點、護理評估、護理診斷、護理措施、相關護理技術操作及健康教育等知識點，培養(yǎng)護生臨床思維；定期及每次教學活動（例如小講課、教學查房、病例討論等）后均進行學生自評及老師評價；隨堂測試、教學活動評價結果均不計入出科成績，用于教學反饋及護生綜合素質評價參考；通過書寫實習心得體會、實習感悟、反思日記、對科室?guī)Ы桃庖姷刃问?，表達實習過程中的收獲與感想，帶教老師及時批閱，以期掌握護生思想動態(tài)及問題反饋，及時調整帶教方案；借助信息系統(tǒng)，定期錄入護生形成性評價情況及反饋，實習管理者、帶教老師和護生可登錄相應界面查詢。③實習期間進行個案護理討論、小講課、教學查房各1次。

1.3 效果評價

1.3.1 出科成績 出科考試包括理論考試及技能考核，理論考試試題從科室案例庫隨機抽取，技能考核則需根據理論考試案例判斷，選取其中一項護理技術操作進行考核。試題編寫根據實習大綱及實習計劃要求，結合肝膽外科?？铺攸c，以人民衛(wèi)生出版社出版的國家“十三五”規(guī)劃教材《外科護理學》為藍本，通過臨床真實案例呈現(xiàn)，最終提交護理部審核通過后使用。出科考試統(tǒng)一由教學秘書于出科前3天組織，理論考試試卷及技能考核均嚴格按照評分標準進行打分。教學秘書不直接參與臨床帶教。出科成績按百分制進行計算，方法如下：30%綜合素質評價得分+40%出科理論考試得分+30%出科技能考核得分。綜合素質評價得分包括醫(yī)德醫(yī)風組織紀律（20分）、工作學習態(tài)度（20分）、專業(yè)技能（40分）、綜合能力（20分）四個維度，滿分100分，采用學生自評（不計入總分）與老師評價相結合的方式，對照組為1次（即出科前）評分，實驗組為4次（即每周1次）評分的平均值。

1.3.2 問卷調查 采用護理部制定的實習生問卷調查表，對實習滿意度和實習前后在專業(yè)知識、專業(yè)素養(yǎng)、技術操作、溝通技巧、科研能力、管理能力、團隊意識等方面的能力提升程度，采用Likert 5級評分方法，給予0～4分的評定，4分代表非常滿意、完全掌握、很強，滿分120分。

1.3.3 自主學習能力評價 采用林毅等［2］研制的《護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表》評價，由自我管理能力、信息能力、學習合作能力3個分量表共28題組成。采用Likert 5級評分方法，滿分112分，分值越高，自我學習能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組在出科成績、問卷調查得分、自主學習能力評分方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組出科成績、問卷調查得分、自主學習能力評分比較 （分，x±s）

3 討論

3.1 形成性評價在臨床護理教學中的意義 后期臨床實踐教學是學校教學的延續(xù)，需充分發(fā)揮醫(yī)院的教育功能，使二者有機結合、有效銜接，以保證教學質量。為了培養(yǎng)合格的護理人才，對護生的學習過程及效果進行全面、準確評估十分重要。與終結性評價相比，形成性評價擁有全面、及時、靈活、深入、可持續(xù)的特點，注重連續(xù)的、動態(tài)的評價過程，注重多角度、全方位評價護生的才能［3-4］。肝膽外科由于其特定的專業(yè)性，需要及時了解學生對諸如術后患者及各種引流管的護理等相關專科知識掌握情況，形成性評價較終結性評價更適用于對學習過程的評價。形成性評價在臨床護理教學中的運用，由于其評價周期短，反饋及時，更有利于幫助師生雙方不斷調整“教”與“學”，可獲得更加理想的教學效果。在對實驗組的觀察中發(fā)現(xiàn)，于老師而言，通過評價可以及時了解學生對某一知識點的掌握情況，對已掌握者，可進行相關內容的拓展延伸或開始新知識點的學習。對未掌握者，則需要進一步講解或調整教學方法，采用學生容易接受的方式使其得以掌握；于學生而言，通過評價信息可關注學習重點，有的放矢，從而更好更有效地學習，完成既定目標。

3.2 形成性評價有助于提高護生出科成績 本研究結果顯示，實驗組護生出科成績明顯高于對照組，表明形成性評價有助于提高護生出科成績。傳統(tǒng)的終結性評價，其評價周期較長，通常在護生完成本科室實習任務，于出科前進行，部分護生為取得優(yōu)異成績，只注重對理論知識的復習，甚至在考試前突擊復習，忽視實習過程［5］，同時，對護生在出科考試中暴露出來的問題，由于即將轉入下一科室實習而無法及時糾正或持續(xù)跟進，造成不良循環(huán)。在出科題庫內容的設置上，融入一定比例的?？浦R及臨床前沿知識，在對護理技能的考核中，增加對護生解決實際問題能力的考查，因此，更強調護生需注重對整個過程的學習，而非單純死記硬背課本知識。形成性評價的運用，由于其評價周期縮短，圍繞設計好的教學計劃展開教學，對教學活動中遇到的實際問題，或評價過程中發(fā)現(xiàn)的不足之處，得以及時解決和糾正，體現(xiàn)對學習過程全程、連續(xù)、動態(tài)關注，護生可通過改進學習過程獲得最佳學習效果。

3.3 形成性評價有利于提高護生實習滿意度及專業(yè)知識技能 本研究結果顯示，實驗組護生在實習滿意度、專業(yè)知識技能及職業(yè)素養(yǎng)方面的綜合得分優(yōu)于對照組。臨床實習滿意度影響實習護生的心理狀態(tài)和對護理職業(yè)的看法，從而影響其職業(yè)發(fā)展［6］。形成性評價通過發(fā)揮其正面導向作用，幫助護生有效調控自己的學習過程，實現(xiàn)學有所成、學有所獲，增強護生學習自信心及職業(yè)認同感，從而提高實習滿意度。在傳統(tǒng)的終結性評價中，護生往往只關注出科考核成績是否合格而比較重視理論知識的學習［7］，而在臨床護理技術操作時生搬硬套，缺乏解決實際臨床護理問題的能力，很難做到理論與實踐有機結合、靈活運用，對專業(yè)知識技能處于被動學習狀態(tài)，忽視自身能力的培養(yǎng)。形成性評價體系的運用，評價周期由原來的4周改為1周，對護生在專業(yè)知識技能、職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維、團隊意識等方面內容關注度升高，護生更能及時發(fā)現(xiàn)學習過程中的不足及學習需求，及時進行階段性的總結反思，注重對自身綜合能力的鍛煉與提高。

3.4 形成性評價能提高護生自主學習能力 本研究結果顯示，實驗組護生的自主學習能力評分高于對照組。臨床實習是理論聯(lián)系實際的重要途徑。形成性評價要求學生在臨床實習過程中將理論知識運用到實踐當中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，無論日常學習，還是定期開展的小講課、護理查房、病例討論等教學活動，均要求護生利用各種可獲得的學習手段查找資料，解決問題，同時，通過形成性評價，護生由以往的被動接受評價，變?yōu)樵u價的主體和參與者，觀念從“要我學習”轉變?yōu)椤拔乙獙W習”，可充分發(fā)揮其主觀能動性，提高自主學習能力。

綜上所述，形成性評價應用于肝膽外科臨床護理教學，具有十分重要的意義，通過為臨床帶教老師與護生提供反饋信息，以便師生雙方不斷調整“教”與“學”，提高實習滿意度、增強學習效果、提高護生綜合能力，值得在臨床護理教學中推廣。