周曄玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)由南寧、北海、欽州、防城港、玉林、崇左6市所轄行政區(qū)域組成，是我國面向東盟開放合作的重點(diǎn)地區(qū)。2013年4月，廣西出臺(tái)《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)同城化發(fā)展推進(jìn)方案》，使其率先成為全國實(shí)施同城化建設(shè)的經(jīng)濟(jì)區(qū)。隨著6市同城化進(jìn)程的推進(jìn)，區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的公平與合理配置已成為新時(shí)期經(jīng)濟(jì)區(qū)升級(jí)發(fā)展的必然要求。衛(wèi)生資源配置的公平性是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要依據(jù)。集中指數(shù)對(duì)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平差異與衛(wèi)生資源均衡性的關(guān)聯(lián)研究契合度較高［1］?；嵯禂?shù)基于人口與地理維度分析衛(wèi)生資源配置的均衡性問題。本文從集中指數(shù)和基尼系數(shù)多視角分析廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源配置情況及存在的問題，為經(jīng)濟(jì)區(qū)區(qū)域范圍內(nèi)推進(jìn)衛(wèi)生資源配置一體化提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 資料來源于2014—2017年出版的《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》及廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 本文以醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、政府衛(wèi)生支出四個(gè)基礎(chǔ)配置指標(biāo)作為測(cè)算衛(wèi)生資源配置公平性的指標(biāo)，采用集中指數(shù)與基尼系數(shù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。研究對(duì)象為廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2.1 集中指數(shù) 集中指數(shù)（concentration index，CI）可對(duì)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異與衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行量化分析。它反映的是地區(qū)間衛(wèi)生資源配置的公平程度［2-3］。其計(jì)算公式為：

式中Xi為按各地人均GDP從低到高排序后的人口累計(jì)百分比，Yi為衛(wèi)生資源的累計(jì)百分比。集中指數(shù)取值范圍為-1～1，絕對(duì)值越大表明不公平程度越大；集中指數(shù)呈正值，說明衛(wèi)生資源集中在經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)，反之，則傾向經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)［4］。本研究采用人均GDP為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的量化指標(biāo)，測(cè)量廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市衛(wèi)生資源配置的公平性。

1.2.2 基尼系數(shù) 基尼系數(shù)（gini coefficient）是測(cè)量人群收入分配公平程度的國際通用指標(biāo)。衛(wèi)生管理領(lǐng)域中多用于研究衛(wèi)生資源配置公平性，其計(jì)算公式為：

式中G為基尼系數(shù)，Pi為各地區(qū)人口數(shù)（或地理面積）占總?cè)丝跀?shù)（或總地理面積）比重；Yi表示各地區(qū)衛(wèi)生資源在總衛(wèi)生資源中所占比重；Vi為按照各地區(qū)人均衛(wèi)生資源升序排序后的Yi從i=1到i的累計(jì)數(shù)?；嵯禂?shù)介于0和1之間，愈接近0，表示衛(wèi)生資源配置公平性越好。目前多數(shù)學(xué)者常以基尼系數(shù)值低于0.3、0.3～0.4、0.4～0.5、高于0.6劃分為公平、相對(duì)公平、警戒、高度不公平四個(gè)狀態(tài)［5-7］。本文采用Excel 2010處理數(shù)據(jù)及繪圖。

2 結(jié) 果

2.1 2013—2016年廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源總體情況 見表1。從表1可以看出，廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市總體上千人口床位數(shù)、千人口執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)、政府衛(wèi)生支出均呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是政府衛(wèi)生支出，2013—2016年南寧、北海、防城港、欽州、玉林、崇左6市分別增長了61.21%、106.81%、68.61%、32.08%、64.07%、60.65%，除欽州市外其他5市均高于廣西全區(qū)60.43%的增長水平。南寧市作為經(jīng)濟(jì)區(qū)核心城市，每千人口衛(wèi)生資源擁有量優(yōu)勢(shì)明顯，在2013—2016年每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)超廣西全區(qū)均值。至2016年，北海、防城港2市的上述三項(xiàng)指標(biāo)與廣西全區(qū)水平基本持平，而欽州、玉林、崇左3市三項(xiàng)指標(biāo)均低于廣西全區(qū)水平。表明經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配置水平差異較大。

表1 2013—2016年廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市衛(wèi)生資源配置總體情況

2.2 衛(wèi)生資源配置的集中指數(shù) 廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市按人均GDP從高到低排序，依次為防城港、北海、南寧、崇左、欽州、玉林，且2013—2016年排序無變化。2016年人均GDP在6市間比較，極值差高于2.5倍，表明6市經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，2013—2016年6市衛(wèi)生資源配置集中指數(shù)均大于0（如圖1），顯示同城化區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源趨向于經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)地域匯集。同城化區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生資源的集中指數(shù)為0～0.2，浮動(dòng)不明顯。其中，政府衛(wèi)生支出、床位數(shù)的集中指數(shù)接近于0，表明這兩項(xiàng)指標(biāo)配置的不公平程度較低；而各年度執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)配置的集中指數(shù)均高于0.1，表明其配置的不公平程度較高。

圖1 2013—2016年廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市集中指數(shù)分布

2.3 衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù) 2013—2016年廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市衛(wèi)生資源按照人口分布的基尼系數(shù)處于0～0.2，按照地理分布的基尼系數(shù)在0.3以下，表明經(jīng)濟(jì)區(qū)6市衛(wèi)生資源配置處于相對(duì)公平狀態(tài)，且人口分布的公平性高于地理分布的公平性，如圖2、圖3。至2016年，四項(xiàng)指標(biāo)中政府衛(wèi)生支出的基尼系數(shù)相對(duì)最低，配置公平性最好；而無論是以人口分布還是以地理分布，執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的基尼系數(shù)均明顯高于政府衛(wèi)生支出和床位數(shù)的基尼系數(shù)，且執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)有逐年上升趨勢(shì)，按地理分布的執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的基尼系數(shù)已接近0.3。表明經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生財(cái)力、物力資源配置的公平性明顯優(yōu)于衛(wèi)生人力資源的配置。

圖2 2013-2016年廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市人口分布衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)

圖3 2013—2016年廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)6市地理分布衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)

3 討 論

3.1 經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源配置總體水平不高且發(fā)展不平衡 研究表明，盡管2013—2016年4年間經(jīng)濟(jì)區(qū)各市的政府衛(wèi)生支出增速較快（除欽州市外其他5市增長均超過60%），但衛(wèi)生資源總量仍偏低。至2016年，每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)均高于全區(qū)水平的僅有南寧市。欽州、玉林、崇左3市的每千人口衛(wèi)生資源擁有量明顯低于廣西全區(qū)水平，這與經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)勢(shì)頭不相適應(yīng)，衛(wèi)生事業(yè)一體化發(fā)展相對(duì)滯后于經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展。就經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)各市人均衛(wèi)生資源擁有量而言發(fā)展也不平衡，以2016年為例，南寧市每千人口床位數(shù)為6.10，而最低的崇左市僅為3.94；南寧市每千人口執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為3.10和3.79，而最低的玉林市僅為1.51和1.78，相差1倍多，經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配置不均衡的問題比較突出。值得注意的是，玉林市2016年政府衛(wèi)生支出達(dá)46.40億元，遠(yuǎn)高于除南寧以外的其他4市，但其千人衛(wèi)生人力配置卻最低，這與該市人口基數(shù)較大有關(guān)（據(jù)2017年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，2016年人口最多的南寧市為706.22萬人，其次是玉林市575.60萬人，排第三的欽州市318.06萬人，防城港市僅為92.90萬人）。

3.2 經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源匯集趨向于經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)區(qū)域 本研究的各項(xiàng)指標(biāo)集中指數(shù)均為正值，表明衛(wèi)生資源在經(jīng)濟(jì)區(qū)范圍內(nèi)存在向經(jīng)濟(jì)水平較高地區(qū)集中的傾向。相關(guān)報(bào)道指出，集中指數(shù)在0.1以上，則推斷區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置不均等［3］。經(jīng)濟(jì)區(qū)各年度政府衛(wèi)生支出和床位數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)的集中指數(shù)在0～0.1，表明其不公平程度較低，這主要得益于在廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)展規(guī)劃的引導(dǎo)下，近年來國家和地方各級(jí)政府持續(xù)加大了對(duì)經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入，各市衛(wèi)生硬件條件均得到較大改善。但集中指數(shù)結(jié)果也表明，經(jīng)濟(jì)區(qū)執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)的集中指數(shù)已超過0.1，說明衛(wèi)生人力資源配置明顯存在偏向經(jīng)濟(jì)水平較高的市。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)人均GDP較高的南寧、防城港、北海3市的衛(wèi)生人力資源配置狀況確實(shí)也明顯優(yōu)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的其他3市。

3.3 經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的不公平程度相對(duì)突出 從基尼系數(shù)結(jié)果來看，經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源人口配置的公平性顯著優(yōu)于地理配置，主要原因是廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)地域廣泛、城鎮(zhèn)化率不高，而廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性較低，且廣西長期以來多以千人口衛(wèi)生資源擁有量作為衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的主要衡量指標(biāo)，未能給予由地理因素可能導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域增大等問題更多的關(guān)注。無論是集中指數(shù)還是基尼系數(shù)的結(jié)果均表明，與政府衛(wèi)生支出、床位數(shù)等衛(wèi)生財(cái)力物力的配置相比，衛(wèi)生人力資源配置的不公平程度都相對(duì)較高（執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的集中指數(shù)大于0.1，地理配置基尼系數(shù)接近0.3），且執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師數(shù)有波動(dòng)上升的趨勢(shì)。主要有兩方面的原因：一方面，各級(jí)政府加大投入對(duì)衛(wèi)生硬件設(shè)施的改善比較敏感，但對(duì)衛(wèi)生人力的改善則是一個(gè)較長期的過程，短期內(nèi)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和結(jié)構(gòu)變化不大。另一方面，2013年經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)實(shí)行戶籍、社保、醫(yī)保等同城化政策以來，人才進(jìn)入南寧等經(jīng)濟(jì)區(qū)核心城市的門檻降低，這些核心區(qū)以其良好的基礎(chǔ)設(shè)施、教育衛(wèi)生、就業(yè)機(jī)會(huì)等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人才及病源形成“虹吸”效應(yīng)，這也是造成經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生人力資源配置不公平的重要原因。

4 建 議

為推進(jìn)經(jīng)濟(jì)區(qū)各市衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同一體化發(fā)展，建議加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌配置。一是實(shí)行差異化衛(wèi)生資源配置政策。對(duì)南寧、防城港等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好、衛(wèi)生資源人均擁有量較大的城市，應(yīng)重點(diǎn)突出衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，繼續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生體系建設(shè)，提升資源配置效率；對(duì)崇左、欽州、玉林等人口基數(shù)大、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的城市，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)應(yīng)著重從自治區(qū)和市級(jí)層面強(qiáng)化政府責(zé)任，明確各級(jí)衛(wèi)生投入責(zé)任和標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)總量增長的一定比例建立與經(jīng)濟(jì)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)政投入機(jī)制，加快衛(wèi)生資源總量提升，為資源的合理配置提供財(cái)力保障。二是應(yīng)綜合多方因素制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。考慮到廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)沿邊沿海的特點(diǎn)，政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)綜合考慮各地地理環(huán)境、人口數(shù)量、交通狀況等多重因素對(duì)衛(wèi)生資源配置的影響。如崇左市沿邊且山地居多，應(yīng)適當(dāng)增加衛(wèi)生資源配置量，同時(shí)，改善交通環(huán)境，聯(lián)合制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以提高邊遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生可及性。三是建立完善區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源共享機(jī)制。研究出臺(tái)經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生事業(yè)一體化發(fā)展規(guī)劃，打破市與市之間衛(wèi)生資源配置壁壘，通過就近建立跨市域醫(yī)療聯(lián)合體等模式實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，形成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展的格局，減少經(jīng)濟(jì)區(qū)核心區(qū)域?qū)πl(wèi)生人力資源和病源的“虹吸”，提升衛(wèi)生資源配置的公平性。同時(shí)，在同城化過程中，應(yīng)及時(shí)制定有吸引力的人才激勵(lì)政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)衛(wèi)生人員向欠發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，以減輕經(jīng)濟(jì)杠桿對(duì)衛(wèi)生資源配置的牽制程度。