侯素菊

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，常見于生育年齡女性，發(fā)病率為5.7%～25.0%[1]，其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血等，嚴重時會并發(fā)貧血、感染等，嚴重者影響患者的生活質(zhì)量[2]，也有患者沒有癥狀，只有檢查超聲時才發(fā)現(xiàn)。目前認為宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準，對于有癥狀的患者，可進行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，據(jù)報道，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的成功率大于80%，但有較高的復發(fā)率，約為10.3%[3]，因此，宮腔鏡下息肉電切術(shù)雖然效果顯著，但術(shù)后復發(fā)率較高，所以術(shù)后積極預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)是一個關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)[4-5]。本研究中，對比宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后服用地屈孕酮與宮腔放置曼月樂對術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年12月航天中心醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉120例作為研究對象。依據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組。對照組患者年齡為24～48歲，平均年齡為（36.82±4.26）歲，病程為8～36個月，平均病程為（23.83±4.52）個月，觀察組患者年齡為25～49歲，平均年齡為（35.07±4.45）歲，病程為10～34個月，平均病程為（24.46±4.36）個月。對比兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)。取膀胱截石位，宮腔鏡下電切內(nèi)膜息肉蒂部，切除息肉送病理檢查，排除惡性可能。術(shù)后加服地屈孕酮3個月(術(shù)后即刻口服，10 mg/次，2次/日，連服10日，此后于月經(jīng)第15天口服，10 mg/次，2次/日，連服10日，共3個月)。

1.2.2 觀察組

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（方法同對照組），觀察組在月經(jīng)周期第5天置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：Bayer Oy德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20090144），超聲引導下放置，放置時操作規(guī)范，防止曼月樂位置異常、折疊等。

1.3 觀察指標

對兩組患者均進行12個月的隨訪，隨訪率為100.00%。①觀察3個月，對比兩組治療前后月經(jīng)量的變化。②觀察12個月，于月經(jīng)干凈3天，復查腔內(nèi)超聲，對比兩組子宮內(nèi)膜厚度及有無子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，并運用t檢驗，計數(shù)資料以比率表示，并運用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組月經(jīng)量分析

兩組月經(jīng)量治療前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，治療后均減少，且研究組月經(jīng)量減少幅度大于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療前后月經(jīng)量分析(x±s)

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率對比

研究組子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率均低于對照組，均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是指在某種因素作用下子宮內(nèi)膜的局限性增生，形成突向?qū)m腔的有蒂肉質(zhì)瘤體，是常見的子宮內(nèi)膜病變之一。子宮內(nèi)膜息肉的病因尚不清楚，大多認為長期、持續(xù)的雌激素作用，是發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的主要原因[6]。此外，長期炎癥刺激、子宮內(nèi)膜細胞因子表達失調(diào)、細胞增殖與凋亡失衡、遺傳因素等都可能是子宮內(nèi)膜息肉的病因。傳統(tǒng)以孕激素藥物口服方式進行治療，由于口服劑量較大且周期較長，可能引發(fā)一系列惡心、嘔吐等胃腸道反應，導致患者依從性差，療效欠佳。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種載有左炔諾孕酮（LNG）的宮內(nèi)節(jié)育器，其內(nèi)含有52 mg育器左炔諾孕酮，置于宮腔后每天釋放左炔諾孕酮20 ug,曼月樂的副作用輕微，且放置時間可達到5年，患者依從性更好。LNG通過抑制雌激素受體，拮抗雌激素對子宮內(nèi)膜的作用，從而抑制子宮內(nèi)膜增長；左炔諾孕酮經(jīng)系統(tǒng)直接作用于子宮內(nèi)膜，在子宮內(nèi)膜中，左炔諾孕酮的濃度為血液濃度的1000倍，可產(chǎn)生良好的局部效應，提高藥物生物利用率，有效促使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，減少息肉的復發(fā)，從而達到治療目的[1,7]。與口服藥物治療方式相比，方便，安全性更高，全身吸收極少，減少左炔諾孕酮全身不良反應。同時左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可以避孕，隨時取出，不影響生育功能。

本研究顯示經(jīng)過治療兩組患者異常子宮出血情況及子宮內(nèi)膜厚度均得以控制，而且與對照組相比，觀察組月經(jīng)減少更加明顯，子宮內(nèi)膜厚度更薄，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），本研究表明采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉效果優(yōu)于口服地屈孕酮。

綜上所述，腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋器在子宮內(nèi)膜息肉治療中的效果顯著，具有安全高效和不良反應較少的優(yōu)點，具有臨床推廣價值。