賈紹玉，蔣 軍，潘美桃

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

在上消化道疾病的診斷和治療過程中，胃鏡是最常使用的手段之一，其臨床使用價值已得到醫(yī)學界的廣泛認可。但胃鏡檢查作為一種侵入式操作，容易引發(fā)機體的應激反應，影響后續(xù)診療工作的開展，尤其是針對困難氣道患者，在胃鏡檢查時，不良反應的發(fā)生風險較大，因此患者麻醉方案的選擇對保障患者麻醉效果，降低風險事件的發(fā)生有重要意義[1]。而經臨床研究證實[2]，右美托咪定聯(lián)合內窺鏡用麻醉面罩可以滿足困難氣道患者在胃鏡檢查的中的需求，但在麻醉的過程中是否復合使用舒芬太尼一直存在爭議?；诖它c，本文選取90例胃腸鏡檢查中困難氣道的患者展開分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

對2018年6月～2019年12月間入院接受胃鏡檢查的困難氣道患者進行研究，選取90例為研究對象，本研究已經過醫(yī)院倫理委員會的審批。參照隨機數余分組法將所有的研究對象劃分為人均45例的兩組，分別命名為對照組和觀察組。兩組患者中男性比例為22:23，女性比例為23:22；患者的年齡范圍分別是37～68歲和38～39歲，平均年齡分別是（54.12±5.31）歲和（54.01±5.25）歲。兩組資料經比較提示P＞0.05，可予以分組研究。

1.2 方法

兩組患者首先口服8～10 ml的鹽酸達克羅寧膠漿于咽喉部，之間在緩慢吐下，10～15 min后觀察組先靜注咪達唑侖注射液1 mg～2 mg，同時復合使用宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準宇：H20054171）0.1 ug/kg，最后再給予1 ml宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產的右美托咪定（國藥準字：H20110085），將其溶于49 ml的生理鹽水中，利用微量泵按照1 μg/kg·10min速度泵注，當患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后將右美托咪定計量改為0.5 mg/kg·h持續(xù)泵注，利用內窺鏡用麻醉面罩給氧。而對照組在此過程中不復合使用舒芬太尼。

1.3 觀察指標

分別于患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、檢查完成時（T2）、睜眼時（T3）以及完全清醒時（T4）五個階段監(jiān)測患者的心率和血氧飽和度，同時記錄患者檢查期間不良反應的發(fā)生情況，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料和計數資料分別以（）和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS 21.0軟件中的t檢測和x2檢測，檢測結果P＜0.05，則表示該項數據有意義。

2 結 果

2.1 兩組不同階段心率和血氧飽和度的變化

對照組和觀察組在T0和T4階段時心率和血氧飽和度之間無明顯區(qū)別（P＞0.05），但觀察組在T1、T2、T3階段時心率和血氧飽和度明顯高于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同階段心率和血氧飽和度的變化（，n=45）

表1 兩組不同階段心率和血氧飽和度的變化（，n=45）

組別 心率（次/min） 血氧飽和度（%）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4對照組 72.00±1.50 61.20±1.25 63.35±1.50 67.25±1.00 74.25±1.25 98.12±0.25 88.25±0.54 91.23±0.48 93.52±0.27 98.31±0.19觀察組 72.50±1.00 66.00±1.00 70.50±1.50 72.00±1.00 74.50±1.50 98.19±0.21 95.55±0.64 97.10±0.25 98.15±0.17 98.37±0.22 t 1.861 20.115 22.610 22.531 0.859 1.438 58.480 72.759 97.345 1.385 P 0.066 0.001 0.001 0.001 0.393 0.154 0.001 0.001 0.001 0.170

2.2 兩組不良反應的比較

觀察組不良反應的發(fā)生率8.8 9%明顯低于對照組28.89%，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應的比較[n（%）]

3 討 論

經研究表明[3]，胃鏡檢查屬于侵入式操作，患者機體在應激反應下源源不斷的釋放出兒茶酚胺，引起血流動力學劇烈波動，影響檢查工作的順利進行，尤其是針對困難氣道的患者，更易誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥。因此對于此類患者麻醉方案的選擇，應遵循對患者呼吸系統(tǒng)影響小、生理功能干擾低、應激反應小的原則。

經本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在T1、T2、T3階段時心率和血氧飽和度明顯高于對照組，且在此期間觀察組的生理指標的波動范圍較小，由此表明，復合使用舒芬太尼可以有效穩(wěn)定患者的生理指標。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動，當其進入患者體內后能夠促使患者進入到近似于自然睡眠的麻醉狀態(tài)，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，且不會產生呼吸抑制，臨床應用的安全性較高。但當其給藥速度過快，用藥劑量過大時會造成血流動力學的改變，促使患者血壓上升，心率減慢。而舒芬太尼是新型阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍，且更易通過血腦屏障，起到顯著的鎮(zhèn)痛效果[4]。在此基礎上，復合使用舒芬太尼可以減少右美托咪定的使用量，從而避免生理指標發(fā)生較大的波動，發(fā)揮強效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，減少機體的應激反應和不良反應的發(fā)生，臨床應用效果顯著。

綜上所述，在困難氣道患者的胃腸鏡檢查過程中使用右美托咪定復合舒芬太尼進行麻醉誘導可以有效避免患者生理指標的波動，減少不良反應的發(fā)生，臨床應用效果顯著。