邱愛平，王靖怡，劉勝姣

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518110

慢性心力衰竭是一種以呼吸困難、水鈉負荷過多及運動耐量明顯下降等癥狀為主的臨床綜合征，嚴重威脅患者的生命安全[1]。本病具有發(fā)病率高、反復發(fā)作及預后差的臨床特點，近年來隨著社會老齡化的加劇，其發(fā)病率越來越高。老年人群受到慢性心力衰竭的影響也越來越大，而老年人群有其自身的生理解剖特點，其身體各項機能的生理性減退；另一方面，該疾病常常反復發(fā)作且合并較多的并發(fā)癥，治療方面又需要較大的花費，并且住院期間需要家屬的照料。由于受到上述多種因素的綜合影響，患者常常合并負性情緒，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁[2]。本研究旨在探討心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者負性情緒、心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科于2016年4月至2017年4月期間收治的98例老年慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標準[3]；③心力衰竭癥狀持續(xù)＞6個月；④心功能按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級在Ⅱ～Ⅳ級間。排除標準：①合并各種惡性心律失常，肝、腎功能衰竭及惡性腫瘤患者；②合并認知功能障礙及精神疾病者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組中男性29例，女性20例；年齡60～82歲，平均(72.6±7.8)歲；NYHA 分級中Ⅱ級14 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級10 例；原發(fā)病中冠心病28例，高血壓性心臟病12例，其他9例。對照組中男性27例，女性22例；年齡61～84歲，平均(73.4±9.2)歲；NYHA分級中Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級11例；原發(fā)病中，冠心病30例，高血壓性心臟病14例，其他5例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予調(diào)脂、控制血糖和血壓，以及應(yīng)用強心藥、抗血小板藥，硝酸酯類藥物、改善心室重構(gòu)等對癥處理，對照組同時給予心力衰竭常規(guī)護理以及出院后的定期隨訪(電話隨訪、門診復查等)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護理干預措施，內(nèi)容方法：①建立良好護患關(guān)系：患者入院時護士應(yīng)面帶微笑，并且保持誠懇的態(tài)度、和藹的語氣進行溝通，幫助其熟悉病房環(huán)境，同時加強對患者的健康宣教，使其了解心力衰竭疾病相關(guān)知識，藥物及常見不良反應(yīng)；多對患者進行鼓勵，樹立其康復的信心。②正確評估患者的心理狀況：充分了解患者的年齡、職業(yè)、教育背景及家庭關(guān)系狀況、有無宗教信仰、經(jīng)濟收入情況、既往病史等資料，采用觀察法、會談法、調(diào)查法、心理測繪法與量表評定法對患者的心理狀況進行正確的評估；根據(jù)患者負性情緒的產(chǎn)生原因，個體化且有針對性地予以干預。③實施認知行為干預：通過交流、觀察、訪談等方法分析患者對疾病及治療的錯誤認知及錯誤的信念、原則，通過舉辦討論、講座及角色扮演等形式滿足患者的正確認知需求，進而使患者從意志上積極主動配合醫(yī)生的治療，提高其治療依從性。④延伸護理措施：不僅在出院時進行常規(guī)宣教，對于出院后的患者還要隨訪，方式為定期電話詢問、溝通，及時解決患者存在的各種問題，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。干預時間為8周。

1.3 觀察指標與評價方法 兩組患者在治療前后抽取空腹靜脈血測定血漿B 型鈉尿肽(BNP)，并進行超聲心動圖等檢查，測定左室射血分數(shù)(LVEF)；焦慮、抑郁情況則分別采用Zung 焦慮和抑郁自評量表(SAS 和SDS)[4]評價，同時采用GQOL-74 生活質(zhì)量量表評估生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的心功能指標比較 干預前，兩組患者的LVEF、BNP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的LVEF、BNP均較治療前明顯改善，且觀察組的上述指標改善較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的心功能指標比較(x-±s)

2.2 兩組患者干預前后的負性情緒指標比較 干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分顯著降低，且觀察組降低更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的負性情緒比較(分，x-±s)

2.3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較 干預前，兩組患者的GQOL-74 生活質(zhì)量評分量表中的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活功能和社會功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者GQOL-74 生活質(zhì)量評分量表中的各項評分均明顯升高，且觀察組提高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較(x-±s，分)

3 討論

慢性心力衰竭的主要特征是各種原因引起的心肌收縮力的下降，該病患者由于心排出量的降低，降低的血供無法滿足機體代謝的需要，組織器官血液的灌注出現(xiàn)明顯的不足，患者產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[5]，是心血管疾病的最后必經(jīng)的過程和最終階段。慢性心力衰竭是老年人群的常見疾病，由于具有病程長、反復發(fā)作且遷延不愈、死亡率高的特點，患者往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[6]。焦慮和抑郁是一種復雜、消極的心理變化，作為一種應(yīng)激刺激源，患者機體會產(chǎn)生一系列的病理生理變化，如通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成外周阻力、血壓的增加，并加重其心臟負荷加重；同時，由于腎血管出現(xiàn)不同程度的收縮及腎臟血供的減少，增加了分泌抗利尿激素以及醛固酮，加重了機體的水鈉潴留，進而進一步降低了患者的心功能[7-8]。

目前認為對于慢性疾病的治療目的不僅僅是改善患者癥狀和延長患者生命，更應(yīng)該積極改善和恢復患者的生理、心理和社會活動，提高其生活質(zhì)量。大量臨床研究及實踐也證明，單純藥物治療對緩解患者的心理行為、疏導不良情緒和改善情緒障礙的作用不大，對慢性疾病患者進行對應(yīng)的心理指導和護理干預則能有效緩解其各種負性情緒及解決患者的心理問題，對疾病的恢復有利[9-10]。本研究對觀察組患者除了應(yīng)用常規(guī)治療和常規(guī)護理之外，進一步聯(lián)合應(yīng)用了心理護理干預，首選護士和患者之間建立起良好關(guān)系，對患者進行積極的健康宣教，增強其對疾病的了解和認識，患者積極的面對疾病，有信心戰(zhàn)勝疾?。辉u估患者的心理狀況，實施認知行為干預，疏導患者的不良心理和情緒，使患者正確的認知得以建立；實施延伸護理，可以使患者出院后依然可以得到護士的指導和督促，提高其治療依從性。結(jié)果表明，兩組患者干預后的心功能均得到了改善，且焦慮、抑郁程度明顯減輕，應(yīng)用心理護理干預的觀察組改善更加明顯。說明了應(yīng)用心理護理干預，可以有效緩解患者的負性情緒，改善心功能。本研究對兩組患者患者干預前后的生活質(zhì)量也進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后，生活質(zhì)量評分在觀察組患者更高，即心理護理干預對患者生活質(zhì)量的改善有利。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用心理護理干預，可有效改善焦慮、抑郁情緒，改善患者的心功能，進而提高患者的生活質(zhì)量。