張芳芳，王宏橋

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部，山東 青島 266005；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院腹部超聲科，山東 青島 266005)

患者男，61歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后3年復(fù)查，查體未見明顯異常?；颊?年前于外院接受乙狀結(jié)腸癌擴大根治術(shù)，術(shù)后病理報告(乙狀結(jié)腸)盤狀隆起型中低分化腺癌；于我院完成化學(xué)治療后定期復(fù)查，腹部CT均未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，本次復(fù)查腹部增強CT見肝右前葉動脈期明顯強化結(jié)節(jié)，長徑約17 mm，平衡期密度略高；考慮為新發(fā)病灶，轉(zhuǎn)移瘤？血管瘤？行腹部MR，肝右葉上段及肝右葉下段見多發(fā)結(jié)節(jié)狀等、長T1長T2信號，邊界尚清，大者位于肝右前葉上段，長徑約16 mm，DWI呈稍高信號，增強掃描動脈期強化明顯(圖1A)，平衡期強化程度稍下降；考慮轉(zhuǎn)移瘤可能，不除外肝不典型血管瘤。腹部超聲肝右葉未見明顯占位。經(jīng)肘靜脈注射1.5 ml聲諾維(SonoVue)，12 min 24 s后再次注射同量SonoVue，行第2次超聲造影，肝臟3時相均未見異常增強區(qū)及廓清區(qū)；之后23 min掃查全肝，發(fā)現(xiàn)造影模式下肝內(nèi)造影劑基本廓清，但灰階圖像見肝內(nèi)點狀、斑片狀高回聲，大部分呈條簇狀沿血管分布(圖1B)；10 min后更換設(shè)備掃查全肝，肝內(nèi)仍見斑片狀高回聲聚集于血管周圍，分布較前局限(圖1C)；3天后復(fù)查腹部超聲，肝內(nèi)點簇狀高回聲消失(圖1D)。

圖1 SonoVue肝臟超聲造影Kupffer相 A.增強MRI； B.第2次注射造影劑后23 min聲像圖； C.第2次注射造影劑后33 min； D.超聲造影后3天肝臟聲像圖

討論目前少見關(guān)于SonoVue在肝內(nèi)的Kupffer相(即Kupffer細胞吞噬SonoVue)的報道。本例出現(xiàn)SonoVue的Kupffer相，可能與以下因素有關(guān)：①注射2次SonoVue，間隔時間為12 min 24 s，SonoVue外殼包膜脂質(zhì)成分為聚乙二醇，首次注射聚乙二醇類乳劑可激活巨噬細胞，增強Kupffer細胞的吞噬功能，可能致其吞噬第2次注射的造影劑而出現(xiàn)Kupffer相；②Kupffer細胞攝取微泡數(shù)量隨造影劑劑量增加而增加，本例共注射3.0 ml造影劑；③活化的嗜中性粒細胞能吞噬脂質(zhì)和蛋白質(zhì)微泡，本例CT提示慢性炎癥可能，嗜中性粒細胞和單核細胞活化，吞噬造影劑可出現(xiàn)Kuffer相；④與患者自身特性有關(guān)。

Kupffer細胞對SonoVue的吞噬率較低，造影界面下顯示Kupffer相不如Sonazoid等造影劑清晰，但二維灰階圖像可見明顯Kupffer相，其機制目前仍不明確，對肝內(nèi)占位仍需定期隨訪。