劉旭

【摘要】 目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)COPD急性加重期患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法：選取2017年8月-2019年7月本院收治的COPD急性加重期患者58例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組29例。對(duì)照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)患者實(shí)施治療，研究組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)患者實(shí)施治療。比較兩組臨床療效，并比較兩組治療前后呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組的72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組呼吸功能、炎性因子水平均優(yōu)于治療前，且研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林實(shí)施治療，能夠顯著改善患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)，炎性癥狀明顯減輕，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素 特布他林 COPD 急性加重 呼吸功能 血?dú)庵笜?biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Glucocorticoid combined with Terbutaline on respiratory function and blood gas index in patients with acute exacerbation of COPD. Method： A total of 58 patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from August 2017 to July 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with Glucocorticoids， the study group was treated with Glucocorticoid and Terbutaline. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the respiratory function and blood gas indexes before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 93.1%， significantly higher than 72.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， respiratory function and inflammatory factors in both groups were better than those of before treatment， and the above indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood gas indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Glucocorticoid combined with Terbutaline in the treatment of patients with acute exacerbation of COPD can significantly improve the respiratory function and blood gas indicators of the patients， significantly reduce inflammatory symptoms， significant efficacy， it is worth promoting the application.

[Key words] Glucocorticoid Terbutaline COPD Acute exacerbation Respiratory function Blood gas index

First-authors address： Dalian Lüshunkou District Peoples Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.030

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床中比較常見的呼吸類疾病，具有多發(fā)性，病情較易反復(fù)[1]?；急静『蠡颊叩暮粑δ軙?huì)逐漸遭到破壞，癥狀逐步加重，會(huì)出現(xiàn)氣流不暢、呼吸受阻及肺部功能降低等癥狀，并呈現(xiàn)逐步惡化的趨勢(shì)，嚴(yán)重會(huì)致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡，使患者的生活質(zhì)量受到極重的影響，身體健康受到嚴(yán)重的危害[2]。COPD患者具有高死亡率和高病發(fā)率，受到整個(gè)社會(huì)以及醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，現(xiàn)階段已有許許多多的學(xué)者專家展開了對(duì)COPD急性加重期患者治療的深入研究，如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的治療方式也在臨床被漸漸接受[3]。本次研究的目的就是探究這兩種藥物合用的效果，以及對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年7月本院收治的COPD急性加重期患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查后均確診為COPD。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官嚴(yán)重性病變;（2）有嚴(yán)重精神障礙;（3）對(duì)所用藥物有不良反應(yīng)者;（4）不能配合治療者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組29例?；颊呔椴⒆栽讣尤氡狙芯壳液炗喼橥鈺?，研究獲本院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者入院后均實(shí)施平喘、抗感染、止咳等常規(guī)性治療。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，布地奈德吸入氣霧劑（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格：100撳/瓶，200μg/撳）進(jìn)行治療，每次布地奈德1 mg實(shí)施面罩霧化吸入，1次/d，2周1療程。

1.2.3 研究組 在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（布地奈德）與特布他林聯(lián)合來實(shí)施治療，布地奈德用法同對(duì)照組，特布他林（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg）0.25～0.50 mg/次，采用霧化吸入的方式，2～4次/d，2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組的臨床療效 應(yīng)用本院自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)將臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者的咳痰頻率及咳嗽比治療前明顯降低，呼吸困難和哮喘等癥狀得到明顯改善或完全消失，痰液量明顯減少，患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常;有效：患者的咳痰頻率及咳嗽比治療前有所減輕，呼吸困難和哮喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰液量減少不是特別明顯，患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù);無效：治療后癥狀無變化或出現(xiàn)惡化，患者的血?dú)庵笜?biāo)無變化?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 比較兩組治療前后肺功能情況 應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀實(shí)施測(cè)定，F(xiàn)EV1指第一秒用力呼氣的容積，F(xiàn)VC指第一次用力的肺活量，PEFR指呼氣高峰流速度。

1.3.3 比較兩組的血?dú)庵笜?biāo)變化 應(yīng)用血?dú)夥治鰞x，對(duì)動(dòng)脈血液中的O2和CO2實(shí)施測(cè)定。使用本院自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3.4 比較兩組治療前后的炎性因子水平 抽取患者治療前后3 mL的空腹靜脈血，經(jīng)離心分離取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、IL-8等白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子TNF-α[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女13例;年齡46～79歲，平均（62.5±1.9）歲;病程2.5～

11.0年，平均（6.8±1.5）年;基礎(chǔ)?。郝灾夤苎?5例，哮喘14例。研究組男17例，女12例;年齡47～80歲，平均（63.5±2.0）歲;病程3.5～13.0年，平均（7.6±1.6）年;基礎(chǔ)?。郝灾夤苎?4例，哮喘15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組的72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后呼吸功能比較 治療后，兩組FEV1、FVC、PEFR均高于治療前，且研究組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后炎性因子比較 治療前，兩組炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組炎性因子水平均低于治療前，且研究組炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

COPD具有氣流阻塞性特征，該病有特別高的致死率和致殘率，有關(guān)資料顯示，全球有11%的發(fā)病人群的年齡在40歲以上[5]。此病的發(fā)生給患者帶來了極大的身心痛苦與極重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。WHO估計(jì)顯示，COPD所出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位于我國(guó)前列。相關(guān)資料顯示，在我們國(guó)家的部分城市，COPD患者每次急性加重時(shí)就需8700元左右的醫(yī)療費(fèi)用，平均每年人均大約需11 600元的醫(yī)療費(fèi)[6]。部分患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的沉重而不去就醫(yī)。急性加重發(fā)作會(huì)給患者造成極大的身心打擊。COPD急性加重次數(shù)多少和FEV1%的預(yù)計(jì)值屬于負(fù)相關(guān)的關(guān)系，急性加重發(fā)作頻繁的患者比發(fā)作次數(shù)少的，其肺功能水平相對(duì)較低[7]。國(guó)外資料顯示，COPD患者出現(xiàn)急性加重時(shí)會(huì)造成患者呼吸更為困難，疾病癥狀更為嚴(yán)重，患者的活動(dòng)能力和肺功能急劇下降，其發(fā)作的頻繁性嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8]。糖皮質(zhì)激素是一種甾體激素由腎上腺皮質(zhì)所分泌，藥物能夠起到強(qiáng)效、快速抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎的效果。人體在吸收該藥后，能夠加速合成抗炎因子，可以在一定程度上抑制毛細(xì)血管，使?jié)B出減少，水腫獲得緩解，使白細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn)作用得到一定的抑制，因此炎癥反應(yīng)得到降低[9]。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，能夠有效降低致敏致炎細(xì)胞因子和介質(zhì)等活性物的產(chǎn)生，收縮擴(kuò)張的黏膜血管，能夠使炎癥細(xì)胞和支氣管平滑肌對(duì)β2激動(dòng)劑更為敏感，能夠很好地治療內(nèi)因性和外因性哮喘[10]。應(yīng)用本品可以很好地緩解呼吸困難和哮喘等癥狀，在一定程度上可以改善患者的肺通氣功能，其主要具有抗炎的效果[11]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用布地奈德者，摘取治療前后的組織實(shí)施支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，布地奈德能夠很好地緩解氣道黏膜水腫，降低氣道炎性病變[12]。布地奈德應(yīng)用霧化給藥方法，能夠使藥物充分與呼吸道內(nèi)的病變部位緊密接觸，使藥效發(fā)揮得更加快速，使患者病變處的炎性反應(yīng)獲得很好的控制。糖皮質(zhì)激素抗炎作用不容置疑，但糖皮質(zhì)激素單一應(yīng)用不良反應(yīng)相對(duì)較多，相關(guān)資料顯示聯(lián)合用藥效果較為理想[13]。本次研究中對(duì)COPD急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林實(shí)施治療，能夠很好地改善患者的呼吸功能，利于患者疾病的康復(fù)，療效極為理想，結(jié)果顯示，治療后，研究組呼吸功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組的72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：姬思雨）