賀芳，溫秀蘭，林艷，劉會，郭曉萍，張喆

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心a.新生兒科；b.內(nèi)科部；c.護理部，廣東 廣州510120）

2007 年，美國兒科學(xué)會發(fā)布了有關(guān)NICU 環(huán)境音量的建議： 等效A 聲級＜45 dB， 累積百分10 聲級＜50 dB，最大A 聲級＜65 dB[1]。 2008 年，我國環(huán)境保護部發(fā)布《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》 規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生功能區(qū)環(huán)境噪聲限值（等效A聲級）為白天55 dB，夜間45 dB，未嚴(yán)格限定NICU環(huán)境音量[2]。 然而，NICU 環(huán)境音量通常比大多數(shù)家庭或辦公室環(huán)境音量要大， 并且包含持續(xù)時間短且間隔不規(guī)則的令人不安的噪音， 噪音水平可能與環(huán)境布局、儀器設(shè)備報警、工作人員談話等諸多因素有關(guān)[3]。 噪音可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸暫停、低氧血癥、繼發(fā)心率增快和呼吸頻率升高導(dǎo)致耗氧量增加、生長發(fā)育遲緩、睡眠形態(tài)紊亂、聽力損傷、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、腦室內(nèi)出血等不良影響，因此，NICU 的環(huán)境音量應(yīng)受到嚴(yán)格控制[4-5]。 本研究于2019年4 月1—6 日對新生兒重癥監(jiān)護室噪聲水平進行監(jiān)測， 并與美國兒科學(xué)會建議的NICU 等效A 聲級進行比較，分析噪聲主要來源及影響因素，以期為有效干預(yù)噪音提供一定的參考和依據(jù)。

1 一般資料

選取廣州市某三級甲等醫(yī)院NICU，2019 年4月1—6 日測量各區(qū)域及各類噪音來源的音量。 該NICU 包括5 間病房 （1 房和2 房為早產(chǎn)兒區(qū)，3 房為重癥區(qū)，4 房為早產(chǎn)兒過渡區(qū)，5 房為其他區(qū)）和1個醫(yī)生護士辦公區(qū)域兼走廊。 該病區(qū)開放床位40張，每日床位使用率＞90%；每間病房50 m2，設(shè)置8張床位，每床凈使用面積6 m2，床間距＞1 m[6]；配置護理人員40 名，均為女性，年齡21～51 歲，平均25.9歲；床護比為1∶1；病房為開放模式，每間房之間用玻璃隔開；每間病房8 臺溫箱；監(jiān)護儀使用情況為每間房8 臺；輸液泵使用情況為1-3 房8 個、4 房4 個、5 房4 個； 呼吸機使用情況為1 房3 臺、2 房3 臺、3房5 臺、4 房2 臺； 吸引器使用情況為1 房4 例、2房5 例、3 房6 例、4 房3 例、5 房2 例；氧驅(qū)霧化使用情況為1 房3 例、2 房2 例、3 房4 例、4 房1 例、5房2 例；每間病房配有1 臺治療車、1 臺電腦、1 把金屬凳子；醫(yī)生護士辦公房兼走廊與每間房相通，處于半開放狀態(tài)。

2 方法

2.1 監(jiān)測方法 2019 年4 月1—6 日分別在每間病房和醫(yī)生護士辦公區(qū)兼走廊共6 個區(qū)域一側(cè)的中央、 距離地面1.2 m 不影響正常醫(yī)療工作處放置噪音測試儀。 測量儀器采用深圳萬勝通科技有限公司生產(chǎn)的WensnWS1361 專業(yè)數(shù)字噪聲計 （測量范圍30～130 dB；精度±1.5 dB），由我院設(shè)備科人員連續(xù)監(jiān)測每個位點6 d，每天24 h 的音量，選擇頻率加權(quán)A（人耳感覺噪音量），按啟動后儀器每隔1 min 自動記錄1 次等效A 聲級，每間房各獲取8 640 個數(shù)據(jù)。在測量期間，測量人員還記錄了各類儀器報警、醫(yī)護人員診療活動、 患兒哭聲等噪音來源的等效A 聲級，每種聲音各記錄10 次。

2.2 質(zhì)量控制 設(shè)備科人員安裝好線路開始測量后，護士長或組長不定期檢查測量儀的工作狀況，如電源線有無松動，指示燈是否亮。不向醫(yī)護人員及家屬告知正在進行噪音測量，以免造成結(jié)果偏倚。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)通過測量儀的USB 接口以Excel 形式導(dǎo)入電腦， 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。偏態(tài)分布的計量資料采用M[P25，P75]描述；服從正態(tài)分布的計量資料，采用±S 描述；各區(qū)域、各班次音量與美國兒科學(xué)會推薦的等效A 聲級45 dB 比較，采用單樣本t 檢驗；組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 NICU 各區(qū)域24 h 音量趨勢圖、組間音量情況比較及其與美國兒科學(xué)會建議NICU 等效A 聲級的比較 各區(qū)域每日9:00—12:00、16:00—19:00 等效A 聲級最高，每隔3 h 有1 次高峰，變化趨勢見圖1。 其中，辦公區(qū)兼走廊24 h 等效A 聲級最高（67.18±3.15）dB，其次為3 房（重癥區(qū)）（67.07±1.69）dB；各區(qū)域24 h 等效A 聲級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=406.995，P＜0.001）；進一步兩兩比較結(jié)果顯示，辦公區(qū)兼走廊和3 區(qū)（重癥區(qū)）24 h 等效A 聲級，與其他區(qū)域比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

圖1 各區(qū)域24 h 音量的趨勢圖

NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級均高于美國兒科學(xué)會建議的45 dB，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級與美國兒科學(xué)會建議NICU 等效A 聲級的比較（±S，dB）

表1 NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級與美國兒科學(xué)會建議NICU 等效A 聲級的比較（±S，dB）

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3.2 NICU 各班次等效A 聲級的比較及其與美國兒科學(xué)會建議NICU 等效A 聲級的比較 NICU A班（8:00—16:00）等 效A 聲 級 最 高（68.64±3.3.59）dB，其次為P 班（16:00—23:00），等效A 聲級為（66.15±3.00）dB；3 個班次的等效A 聲級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=635.872，P＜0.001）；進一步兩兩比較結(jié)果顯示，A 班等效A 聲級與P 班和N 班比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 3 個班次的等效A 聲級均高于美國兒科學(xué)會建議的45 dB， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表2。

3.3 NICU 主要噪聲來源及其等效A 聲級情況NICU 主要噪聲來源于各類儀器報警發(fā)出的聲音（包括監(jiān)護儀、呼吸機、溫箱、輸液泵等），工作人員的診療活動（醫(yī)生查房、護士交接班），新生兒哭聲，儀器設(shè)施發(fā)出的聲音（推金屬小床、拖拉凳子、對講機、霧化器、電話鈴、新風(fēng)系統(tǒng)等），其中推金屬小床的音量最大，為85.5（80.0，89.0）dB；其次是家長按對講機時的鈴聲80.5（80.0，82.0）dB。 見表3。

表2 NICU 各班次等效A 聲級比較及其與美國兒科學(xué)會建議的NICU 等效A 聲級的比較（±S，dB）

表2 NICU 各班次等效A 聲級比較及其與美國兒科學(xué)會建議的NICU 等效A 聲級的比較（±S，dB）

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表3 NICU 各類聲音的等效A 聲級情況[M(P25，P75)，dB]

4 討論

4.1 NICU 辦公區(qū)兼走廊24 h 等效A 聲級最高、重癥區(qū)次之，各區(qū)域等效A 聲級均高于美國兒科學(xué)會推薦水平 本研究結(jié)果顯示，辦公區(qū)兼走廊24 h等效A 聲級最高（67.18±3.15）dB，與其他區(qū)域24 h等效A 聲級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。究其原因， 可能與辦公區(qū)域設(shè)置在走廊， 人員走動多有關(guān)；醫(yī)生和護士在此辦公，大交班、討論病情、接聽電話、打印檢驗條形碼、應(yīng)答對講機等都在此區(qū)域，導(dǎo)致工作環(huán)境非常嘈雜；此外，可能與醫(yī)護人員采用呼叫的方式尋求回應(yīng)[7]，提高聲音交流有關(guān)。

3 房（重癥區(qū)）24 h 等效A 聲級次之，為（67.07±1.69）dB； 與辦公區(qū)兼走廊以外區(qū)域的24 h 等效A聲級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 究其原因，重癥區(qū)收治重癥肺炎、重度窒息、嚴(yán)重先天性心臟病、休克以及敗血癥等病情危重新生兒，通常需要使用呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵等各類儀器設(shè)備，由于病情重，病情變化快，導(dǎo)致呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵等儀器報警頻率高；此外，危重新生兒的醫(yī)療護理工作更加繁忙，例如床邊體查、討論病情、各種侵入性操作等，因此導(dǎo)致其噪音水平高于其他區(qū)域。

本研究結(jié)果顯示，NICU 各區(qū)域每日9:00—12:00、16:00—19:00 24 h 等效A 聲級最高， 每隔3 h 有1次高峰，與病房照護模式相符。 9:00—12:00 為科室晨交班、醫(yī)護一體全區(qū)晨巡房、醫(yī)療護理操作集中時段（抽血、輸液、腰穿、霧化吸痰等）；16:00—19:00 為科室晚交班，醫(yī)護一體全區(qū)晚巡房、醫(yī)療護理操作集中時段（沖涼、更換床單位、輸液、霧化吸痰等），因此環(huán)境聲等效A 聲級最高。 NICU 生活護理（換片和喂奶）為每3 h 1 次，導(dǎo)致噪音水平每3 h 出現(xiàn)1 次高峰，與廖金花等[8]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級均高于美國兒科學(xué)會建議的45 dB， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。根據(jù)我國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南，NICU 床護比應(yīng)≥1.5[6]；而我院NICU床護比為1∶1， 人力配置不足導(dǎo)致工作節(jié)奏加快，帶來較大的說話、走路、推車等噪聲；同時監(jiān)測多人多項生命指標(biāo)，可能會調(diào)節(jié)較大的監(jiān)測儀器報警聲，導(dǎo)致NICU 等效A 聲級偏高。 此外，國外NICU 多為單間病房，地板、天花板采用隔音材料，隔音效果好，人力配比充足，將儀器報警音量調(diào)至最低，發(fā)現(xiàn)儀器報警能及時查看并消除[9]。而我院NICU 為多人共處一室的開放式病房，天花板和地板為普通建筑材料，一間病房內(nèi)儀器設(shè)備繁多， 導(dǎo)致噪音來源多且等效A聲級高于美國兒科學(xué)會建議的NICU 標(biāo)準(zhǔn)。4.2 NICU A 班等效A 聲級最高，3 個班次的等效A 聲級均超過美國兒科學(xué)會推薦水平，且噪音來源多 本研究結(jié)果顯示，A 班（8:00—16:00）等效A 聲級最高，為（68.64±3.3.59）dB；與P 班和N 班比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 究其原因，NICU 的診療活動集中在A 班，包括查房、抽血、輸液、探視等，夜間診療活動相對較少，因此A 班等效A 聲級最高。

3 個班次的等效A 聲級均高于美國兒科學(xué)會建議的45 dB，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。究其原因，國內(nèi)外有些NICU 會設(shè)置安靜時段，在安靜時段內(nèi)醫(yī)護人員降低活動聲音、減少對患兒的觸摸、將電話調(diào)為靜音、將監(jiān)護儀報警調(diào)為視覺報警模式，尤其是夜間盡量營造安靜、柔和的室內(nèi)環(huán)境[10-11]。 我院NICU 24 h 處于常規(guī)運轉(zhuǎn)狀態(tài)， 醫(yī)護人員沒有意識營造安靜時段，導(dǎo)致24 h 等效A 聲級超標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，NICU 中噪音來源多， 主要來自于各類儀器報警、工作人員的診療活動、新生兒哭聲以及儀器設(shè)施使用不合理發(fā)出的噪音[8]。 本研究NICU 中每間病房均有多臺儀器同時運轉(zhuǎn)，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、暖箱、輸液泵、霧化器等，這些設(shè)備報警聲均＞60 dB，由于工作繁忙，人員配比不足，醫(yī)護人員溝通基本靠“吼”，且不能及時消除儀器報警和安撫患兒哭鬧，導(dǎo)致環(huán)境等效A 聲級偏高。 此外，儀器設(shè)施使用不合理也導(dǎo)致NICU 等效A 聲級高，例如未在新風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口安裝吸音棉， 未將小床金屬輪更換成塑料輪，未給金屬凳腳安裝膠塞等。

4.3 對策 為改善NICU 環(huán)境音量， 降低噪音對新生兒及工作人員的影響， 需要迫切采取措施降低噪音水平。 （1）解決與環(huán)境/設(shè)備有關(guān)的噪音源，減少環(huán)境背景音量[10-12]。 將醫(yī)生護士辦公區(qū)移出走廊，設(shè)置單獨的辦公區(qū)域；將對講機移出至遠(yuǎn)離患兒的區(qū)域。在新風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口采用吸音棉隔絕噪音傳播， 給金屬凳腳安裝塑料膠塞， 把金屬小床的金屬輪更換為塑料輪；將心電監(jiān)護儀的報警聲調(diào)調(diào)至最小報警聲，加強巡視； 在一組補液輸液即將結(jié)束時及時換上另一組補液，以減少輸液泵發(fā)出的噪音；要求醫(yī)護人員和入室探視的家長調(diào)節(jié)手機為靜音或振動狀態(tài)；氧驅(qū)霧化時調(diào)節(jié)氧流量3～5 L/min，減少高流量帶來尖銳的噪音；調(diào)暗環(huán)境光線，設(shè)置安靜時段，該時段盡量不進行醫(yī)療護理操作，不打擾患兒；將開放式病房改造成以家庭為單位的單間病房， 或者給早產(chǎn)兒戴上耳塞或者耳罩，以減少噪音對其造成的不良影響。（2）進行噪音水平監(jiān)測[12]。 使用具有視覺反饋功能噪聲計測量音量，當(dāng)聲音水平＞45 dB 時，儀表變成紅色；40～45 dB 時為黃色；＜40 dB 時為綠色，以提醒工作人員保持環(huán)境安靜；每班每個房間分配1 名護士作為噪聲監(jiān)控者，也可賦權(quán)父母作為噪音提醒者。（3）教育并提高NICU 醫(yī)護人員對噪音的認(rèn)識[9]，每月進行1 次培訓(xùn)教育噪音的危害及降噪措施，定期向其反饋噪音水平。

4.4 本研究的不足 本研究的不足之處在于為單中心NICU 的觀察性研究， 且僅測量了溫箱外部的噪音水平，對溫箱內(nèi)的噪音水平未進行測量。有研究表明溫箱內(nèi)的噪音水平較外部環(huán)境更高， 對早產(chǎn)兒危害更大[3]。 今后將進行多中心NICU 調(diào)查研究，并將溫箱內(nèi)外噪音水平納入研究范圍， 針對噪音來源采取干預(yù)措施，比較干預(yù)前后噪音水平變化。