邊素軒，婁曉麗

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

老年糖尿病常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其中2型糖尿病占有較大比例，判斷糖尿病病情的主要指標(biāo)是血糖，但在血糖的控制過程中，也會(huì)帶來低血糖等并發(fā)癥[1]。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，因此，與其他年齡段糖尿病患者相比，老年患者發(fā)生低血糖的比率較高[2]。低血糖漏診率較高，若未及時(shí)采取措施治療，會(huì)引起患者低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)昏迷、心腦器官損害、死亡等不良后果[3]。因此，本研究主要探討發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者急救護(hù)理，提出出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理措施，提高護(hù)理效果，現(xiàn)做如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—2019年1月我院急診收治及住院發(fā)生的老年糖尿病患者102例，均符合WHO糖尿病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為2型糖尿病患者。其中，男59例，女43例，年齡55～87歲，平均年齡（75.82±6.77）歲，病程2～30年，平均病程（14.56±3.86）年。癥狀包括：頭痛眩暈14例，出汗6例，煩躁不安58例，昏迷24例。

1.2 方法

1.2.1 緊急治療方法：對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，確診為低血糖后，給予請癥患者患者口服糖水，若患者病情嚴(yán)重，立即為患者靜滴50%葡萄糖液50～100 mL，結(jié)束后，給予5%葡萄糖液持續(xù)滴注，根據(jù)患者病情，每1～2小時(shí)監(jiān)測血糖，直至患者好轉(zhuǎn)，血糖恢復(fù)正常。繼續(xù)對患者血糖情況進(jìn)行觀察，若病情嚴(yán)重，急用氫化考地松或地塞米松進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)病房巡視。提高病房巡視頻率及病情辨別能力。對患者乏力、煩躁臨床表現(xiàn)進(jìn)行快速識(shí)別，低血糖多發(fā)生于2型糖尿病強(qiáng)化胰島素治療中，常容易與心腦血管疾病混淆，因此，護(hù)理人員應(yīng)提高辨別能力，掌握低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。②加強(qiáng)午餐前后血糖監(jiān)測。密切關(guān)注患者餐前、餐后、胰島素注射前后不同的血糖變化，對胰島劑型、劑量的把控要精準(zhǔn)。告知患者β受體阻滯劑、水楊酸制劑等易造成低血糖反應(yīng)的相關(guān)藥物，并強(qiáng)調(diào)藥物使用后，飲食的時(shí)間性及重要性。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者少食多餐，間隔時(shí)間為4～6 h，注重食物搭配，適量攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)等，以降低葡萄糖吸收速度，刺激胰島素分泌。及時(shí)同醫(yī)生就患者飲食情況進(jìn)行溝通，根據(jù)病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。④培養(yǎng)自我監(jiān)測意識(shí)。為患者講授低血糖的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患者對血糖進(jìn)行自我監(jiān)測或家屬監(jiān)測的能力，可選擇每周監(jiān)測血糖一次，若恢復(fù)良好，可每月一次。出行時(shí)，攜帶必要的碳水化合物、糖水等食物，以便于及時(shí)應(yīng)對低血糖，并隨身攜帶糖尿病證明卡，注明身份信息，以降低風(fēng)險(xiǎn)。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)老年糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)藥物治療情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，若患者存在心功能不全、高血壓等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①確診時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)臨床癥狀后的確診時(shí)間，評估應(yīng)急處理效果。②治療效果。分別統(tǒng)計(jì)治療6 h、24 h、72 h血糖恢復(fù)人數(shù)及所占比例，評估治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低血糖患者確診時(shí)間

患者發(fā)生低血糖反應(yīng)首次出現(xiàn)癥狀，并于0.5～5 h內(nèi)確診的患者85例，確診率83.33%，出現(xiàn)多次癥狀，并于7 h內(nèi)確診的患者為17例，確診率為16.66%，見表1。

2.2 低血糖反應(yīng)治療效果

經(jīng)過治療和護(hù)理之后，血糖恢復(fù)穩(wěn)定，其中，24小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定的人數(shù)為81例，占總?cè)藬?shù)的79.41%，僅1患者合并腦出血，治療4 d后出院。見表2。

表1 低血糖患者確診時(shí)間統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

表2 低血糖反應(yīng)治療效果[n（%）]

3 討 論

在糖尿病的治療過程中，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，且老年患者較其他年齡段患者病情發(fā)展更為迅速[4]。UKPDS等相關(guān)研究也表明，多數(shù)患者血糖值達(dá)到2.5 mmol/L會(huì)表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而由于老年糖尿病患者機(jī)體功能下降，其對低血糖的敏感度較低，部分老年患者不能及時(shí)察覺低血糖癥狀[5]。美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）于2005年指出，血糖水平低于3.9 mmol/L已經(jīng)對機(jī)體有所損害,因此，需對老年糖尿病患者給予更多關(guān)注，對糖尿病的相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)普及，以提高糖尿病患者的警覺性，提高老年糖尿病患者低血糖的預(yù)后效果[6-7]。

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)因素較多，主要包括：患者降糖藥物劑量使用過大，或未隨病情及時(shí)調(diào)整以及服藥或胰島素注射后，不及時(shí)進(jìn)食等。另外，存在高血壓、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的患者長期服用阿司匹林、喹諾酮等成分藥物，提高格列本脲等降糖藥物的功效，造成血糖下降過多。除此之外，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)容易與其他疾病混淆，多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷等癥狀才被發(fā)現(xiàn)。延誤治療時(shí)間。另外，患者本身存在食欲不振、熱量攝入缺乏等情況，均可造成低血糖反應(yīng)。患者在午餐前后發(fā)生率較高，本研究中加強(qiáng)對病房的巡視，對患者首發(fā)癥狀能夠迅速察覺，加強(qiáng)對有低血糖史的患者檢測，重點(diǎn)注意午餐前后血糖變化，在本研究中，發(fā)生低血糖反應(yīng)首次出現(xiàn)癥狀，并于0.5～5 h內(nèi)確診的患者85例，確診率83.33%，出現(xiàn)多次癥狀，并于7 h內(nèi)確診的患者為17例，確診率為16.66%，說明，采用積極的措施對發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者進(jìn)行急救護(hù)理，能夠盡早發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者，為患者的救治爭取時(shí)間。低血糖對老年糖尿病患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，在觀察組的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員對低血糖的危害引起足夠的重視，在應(yīng)用胰島素的過程中，注意劑型、劑量的把控，并且積極提高自身的辨別能力，給予患者密切的觀察及安全有效的治療措施，以提高治療效果[14-15]。臨床表明，血糖2.10～4.10 mmol/L時(shí)會(huì)發(fā)生低血糖，可通過使用甜食緩解，血糖＜2.10 mmol/L時(shí)，需通過50%葡萄糖注射液進(jìn)行治療。在本研究中，經(jīng)過治療和護(hù)理之后，血糖恢穩(wěn)定，其中，24小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定的人數(shù)為81例，占總?cè)藬?shù)的79.41%，僅1患者合并腦出血，治療4 d后出院。說明，采用積極的措施對發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者進(jìn)行急救護(hù)理，能夠提高老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的治療效果，保障了老年人的生命健康及生活質(zhì)量。除此之外，本研究中，觀察組對患者給予飲食指導(dǎo)，保證熱卡的攝入量，并并培養(yǎng)患者自我監(jiān)控意識(shí)，準(zhǔn)備糖水、餅干等應(yīng)急物品及時(shí)補(bǔ)充血糖，同時(shí)，注意運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)后加餐，極大程度上降低了低血糖的發(fā)生率。

綜上所述，采用積極的措施對發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者進(jìn)行急救護(hù)理，能夠達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的，提高治療效果，保障老年患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。