張勤連

（山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 呂梁 033200）

近幾年臨床產(chǎn)科中使用率較高的分娩方式為剖宮產(chǎn)，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠和剖宮率逐漸提升[1]。瘢痕妊娠會引起產(chǎn)后出血、子宮破裂、降低子宮彈性等，明顯影響產(chǎn)婦分娩。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)生瘢痕子宮的主要原因，產(chǎn)婦的子宮由于妊娠會逐漸增大，而瘢痕位置彈性較差其薄，無法促進(jìn)斷裂血管的收縮，會顯著增加產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，增加母嬰生命風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此本次對比研究了非疤痕子宮剖宮產(chǎn)和疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的結(jié)果。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年1月～2019年6月本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的112例產(chǎn)婦為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組56例產(chǎn)婦為疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)，對照組56例產(chǎn)婦為非疤痕子宮剖宮產(chǎn)。入組條件：以上均為足月妊娠產(chǎn)婦。產(chǎn)婦和家屬全部知曉且同意本次研究詳情，該研究獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血系統(tǒng)異常患者、合并惡性腫瘤患者、合并心肝腎等臟器功能衰竭患者。其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（30.9±2.7）歲，孕周37～40周，平均（38.5±0.7）周；對照組產(chǎn)婦年齡26～38歲，平均（31.3±2.9）歲，孕周38～42周，平均（39.2±0.6）周。以上兩組產(chǎn)婦的臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦全部進(jìn)行剖宮產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組選擇腹部行橫切口，切開腹部原有瘢痕組織，之后分離相關(guān)黏連組織，將20 mm的橫切口做于子宮下端肌層，分離11 cm后取出胎兒，之后逐層閉合切口；對照組進(jìn)行子宮下段和下腹部橫切剖宮術(shù)，操作方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒結(jié)局、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，均數(shù)±平方差為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t；百分比率（%）為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為x2，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比112例產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生詳情

在新生兒窒息率和并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為12.50%、14.29%，明顯高于對照組的1.79%和3.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對比112例產(chǎn)婦術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)用時(shí)

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后出血量為（398.21±15.21）mL、惡露持續(xù)時(shí)間為（51.22±7.24）d、手術(shù)用時(shí)為（72.56±4.25）min；對照組的術(shù)后出血量為（304.55±12.78）mL、惡露持續(xù)時(shí)間為（43.64±7.89）d、手術(shù)用時(shí)為（53.33±5.54）min，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比112例產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生詳情[±s，n（%）]

表1 對比112例產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生詳情[±s，n（%）]

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3 討 論

產(chǎn)生疤痕子宮的相關(guān)因素是上一次子宮肌瘤剔除術(shù)或者剖宮產(chǎn)所致，現(xiàn)階段臨床中主要以剖宮產(chǎn)所致的疤痕子宮為主。近幾年由于各地區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致剖宮率逐年增加。在剖宮產(chǎn)指征中并不包含疤痕子宮，然而大部分疤痕子宮產(chǎn)婦會放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)，主要和醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦和其家屬擔(dān)憂妊娠不良結(jié)局密切相關(guān)?，F(xiàn)階段臨床產(chǎn)科中的大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)是由院內(nèi)年資低或者二級醫(yī)院完成，專業(yè)技能和操作規(guī)范有所欠佳，會明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致大部分臨床醫(yī)師對疤痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩喪失信心，擔(dān)心分娩中疤痕子宮無法經(jīng)受宮腔壓力而出現(xiàn)破裂。臨床中有學(xué)者研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展自然分娩的最佳瘢痕厚度為1.5～2.5 mm[3]。還有學(xué)者提出，對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行腹部超聲檢查顯示，子宮下段厚度明顯薄于正常產(chǎn)婦，當(dāng)其厚底在3毫米以下選擇陰道分娩會顯著增加子宮破裂發(fā)生率。

相關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)所致的切口瘢痕愈合過程包括修復(fù)、成熟、機(jī)化。通常情況下瘢痕會在術(shù)后3個(gè)月至半年后成熟，而機(jī)化所需時(shí)間更長，因此臨床中要求剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后兩年再考慮是否再次妊娠。但從病理上來說，隨著瘢痕形成時(shí)間的不斷增加，會明顯減弱肌肉化程度以提升纖維化和機(jī)化，導(dǎo)致瘢痕組織缺乏彈性，增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，這也就說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并不是間隔時(shí)間越長安全性越高。針對剖宮產(chǎn)史10年以上的產(chǎn)婦，再次妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)較高。疤痕子宮的遠(yuǎn)期不良現(xiàn)象主要包括盆腔粘連、子宮先兆破裂、胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤、瘢痕妊娠等，均會在一定程度上增加疤痕子宮再次妊娠剖宮率。雖然剖宮產(chǎn)能夠有效改善一些難產(chǎn)情況，以確保新生兒和產(chǎn)婦的生命安全，在臨床產(chǎn)科分娩中使用廣泛，而部分產(chǎn)婦、家屬過分信賴剖宮產(chǎn)的安全性，這也就在一定程度上增加疤痕子宮產(chǎn)婦。

在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組為疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對照組為非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的新生兒窒息率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、14.29%，和對照組的1.79%和3.57%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)用時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就說明非疤痕子宮剖宮產(chǎn)會明顯減少產(chǎn)婦并發(fā)癥和對新生兒的影響，安全性明顯高于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)。

總而言之，非疤痕子宮剖宮產(chǎn)安全性顯著優(yōu)于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)，對新生兒和產(chǎn)婦的影響較小。