劉談連

（山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 呂梁 033200）

妊娠期高血壓屬于孕婦中多發(fā)的疾病，在妊娠患者中的發(fā)病幾率高達百分之十，在所有死亡的孕婦中，由于妊娠期高血壓而導(dǎo)致死亡的患者數(shù)量高達16%。該病癥的患病因素主要與母體因素、胎兒因素及胎盤因素相關(guān)，滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能障礙、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏及內(nèi)皮細胞損傷均會導(dǎo)致妊高癥的出現(xiàn)[1]，患者患病后經(jīng)常會出現(xiàn)高血壓、尿蛋白和水腫病癥，為保證母嬰安全和健康，采用剖宮產(chǎn)方式對患者干預(yù)的效果顯著，而剖宮產(chǎn)必須對產(chǎn)婦進行麻醉，所以本實驗就妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉方式與麻醉效果展開論述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2019年5月的35例妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的患者納入研究范圍，并應(yīng)用等量電腦隨機的方式對其平均分組，實驗組的18例患者中，年齡20～42歲，平均（35.11±6.96）歲；對照組的17例患者中，年齡21～40歲，平均（34.85±6.71）歲。一般資料各項數(shù)值不存在較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用單純硬膜外麻醉方式進行干預(yù)，取孕婦的左側(cè)臥位后，采用硬膜外針于患者的L2-3位置或者L1-2位置進行穿刺，待穿刺進入患者的硬膜外腔位置后，置入硬膜外導(dǎo)管，采用濃度為2%的利多卡因15毫升于患者的硬膜外腔進行注射，手術(shù)過程中，若是麻醉情況不佳，需要及時追加利多卡因，追加劑量應(yīng)保持在4毫升上下。實驗組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式進行麻醉干預(yù)，取產(chǎn)婦的左側(cè)臥位后，于產(chǎn)婦的L2-3位置或者L3-4位置進行穿刺，穿刺至硬膜外間隙位置后，插入腰麻針，腰麻針應(yīng)選擇25G筆尖式，待患者腦脊液流出后，可將10 mg布比卡因注入患者體內(nèi)，進而拔除腰麻針，置入3.5 cm的硬膜外導(dǎo)管，將其從硬膜外穿刺針逐漸置入患者頭端，并調(diào)整產(chǎn)婦的體外，以仰臥位為主，控制產(chǎn)婦的痛覺，使其阻滯平面保持在T6水平之內(nèi)，在麻醉后5分鐘時間內(nèi)，若是麻醉情況不理想，可以繼續(xù)以濃度為2%的利多卡因進行麻醉，追加量應(yīng)保持在5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床指標(biāo)主要包括麻醉誘導(dǎo)時長、運動阻滯恢復(fù)時長、感覺阻滯恢復(fù)時長及最高麻醉平面到達時間。觀察記錄兩組患者發(fā)生寒顫、疼痛及低血壓的不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]，計算不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

經(jīng)研究，實驗組的麻醉誘導(dǎo)時長、運動阻滯恢復(fù)時長、感覺阻滯恢復(fù)時長及最高麻醉平面到達時間均顯著短于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 臨床指標(biāo)對比分析（±s，分）

表1 臨床指標(biāo)對比分析（±s，分）

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)研究，實驗組發(fā)生寒顫的患者數(shù)量為0例，發(fā)生疼痛的患者數(shù)量為1例，發(fā)生低血壓的患者數(shù)量為0例，總發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量為1例，總發(fā)生率為5.56%，實驗組發(fā)生寒顫的患者數(shù)量為3例，發(fā)生疼痛的患者數(shù)量為2例，發(fā)生低血壓的患者數(shù)量為2例，總發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量為7例，總發(fā)生率為41.18%，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓主要包括慢性高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期等多種病癥，部分孕婦會出現(xiàn)緊張、情緒激動、頭暈、頭痛等癥狀，病情嚴重患者會出現(xiàn)劇烈頭痛和視力模糊癥狀，且妊娠期高血壓患者經(jīng)常會出現(xiàn)水腫，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)全身水腫情況，水腫會對患者的腹腔、胸腔產(chǎn)生影響，導(dǎo)致積液出現(xiàn)，孕婦的體重會突然增加。出現(xiàn)該病癥的原因大都是由于孕婦在妊娠期達到20周以后，全身小動脈痙攣和水鈉潴留癥狀，水鈉潴留會導(dǎo)致患者腎小球的過濾作用下降，腎小管對鈉的吸收會增加，所以細胞外會潴留大量的鈉離子，引發(fā)孕婦水腫。全身小靜脈痙攣病癥會影響患者機體供血量，導(dǎo)致患者機體外周阻力不斷加大，出現(xiàn)妊娠期高血壓病癥。采用剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦進行干預(yù)過程中，為更好的優(yōu)化麻醉效果，提升鎮(zhèn)痛效用，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中保持安靜的狀態(tài)，確?；颊呒∪馓幱谡顟B(tài)，必須合理選擇麻醉方式。單純硬膜外麻醉方式能夠降低全麻誘導(dǎo)對患者血液造成的波動，減少氣管插管的刺激，發(fā)揮有效的止痛效果，減少由于疼痛而導(dǎo)致的患者血壓升高的情況出現(xiàn)，且該阻滯方式能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生阻滯作用，不會影響產(chǎn)婦機體健康，降低低血壓病癥的發(fā)生，但是該麻醉誘導(dǎo)方式需要較長時間的誘導(dǎo)，所以麻醉效果并不理想。采用腰麻與硬膜外麻醉相聯(lián)合的方式，能夠合理利用腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢，發(fā)揮長時間的鎮(zhèn)痛效果，減少麻藥的使用量，最大程度對組織平面產(chǎn)生阻滯作用，但是該方式極易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，低血壓發(fā)生的范圍大都正常，能夠最大程度減小子宮、心臟和腎臟損傷，保護母體健康與安全。

研究表明，實驗組的麻醉誘導(dǎo)時長（8.1±3.2）分、運動阻滯恢復(fù)時長（121.6±21.3）分、感覺阻滯恢復(fù)時長（161.7±26.5）分及最高麻醉平面到達時間（24.3±3.9）分均顯著短于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生概率5.56%顯著低于對照組41.18%，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，采用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式對患者病癥進行干預(yù)，有利于減少麻醉誘導(dǎo)的時間，在麻醉后盡快恢復(fù)患者的運動功能和感覺功能，在最短的時間內(nèi)達到最高麻醉平面時間，麻醉后發(fā)生不良反應(yīng)的概率小。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉方式與麻醉效顯著。