馬臨生，解軍軍

（山西臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

牙齒在受到外傷、齲齒破壞等多種因素影響后，致使患者出現(xiàn)缺牙、牙槽骨生理性咀嚼缺失等多種現(xiàn)象，不僅損傷牙齒正常咀嚼功能，導(dǎo)致牙槽嵴形態(tài)畸形，還會影響患者面部美觀，降低生活質(zhì)量[1]。目前，臨床種植牙是修復(fù)缺失牙的標(biāo)準(zhǔn)方法，可幫助患者改善咬合功能，恢復(fù)牙齒咀嚼能力[2]。但牙齒拔除后殘余牙槽骨會發(fā)生不可逆吸收，致使種植區(qū)牙槽骨高度、寬度改變，從而降低治療效果。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是一種拔牙時的對癥處理措施，可有效避免骨量丟失，減少軟組織萎縮，為牙齒種植創(chuàng)造良好條件[3]。鑒于此，本研究旨在分析拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)應(yīng)用于種植牙中的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月78例于我院行前牙區(qū)拔牙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組男21例，女18例；年齡23～59歲，平均年齡（37.68±5.45）歲；文化程度：16例大專及以上、13例高中、10例初中及以下。觀察組男20例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡（37.71±5.46）歲；文化程度：15例大專及以上、13例高中、11例初中及以下。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)拔牙處理，待消毒鋪巾后，于局麻下行微創(chuàng)拔牙。充分分離牙齦組織，清除牙槽窩內(nèi)感染組織，并去除牙根尖的肉芽腫及囊腫組織，之后使用生理鹽水沖洗，再行壓迫止血。觀察組使用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，微創(chuàng)拔牙方法同上。之后應(yīng)用不翻瓣技術(shù)將BiOOss Collagen填入患者牙槽窩，填入量在100～200 mg，高度需比牙槽嵴頂略高0.5 mm，寬度則保持與鄰牙骨面齊平，或略高0.5 mm。之后將Bio-Gide膠原膜覆蓋于BiO-Oss Collagen表面，并通過肽釘固定，最后以明膠海綿縫合封閉創(chuàng)口。術(shù)后指導(dǎo)患者含漱康復(fù)新液，并予以抗感染治療。8～10d后進(jìn)行拆線，并制作臨時義齒軟組織，牙窩痊愈后再行延期種植手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙槽骨高度及寬度：于拔牙6個月后，測量患者牙槽骨高度及寬度變化。（2）術(shù)后效果：于拔牙6個月后，通過CT片、曲面斷層片等，對患者新骨密度、唇腭向骨吸收量及垂直向骨吸收量進(jìn)行計(jì)算，新骨密度以計(jì)分方式評價，0-2分，越高越好。同時，采用紅色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES）評價兩組美學(xué)效果，其評估內(nèi)容包括軟組織顏色、近遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、質(zhì)地等狀況，分值范圍8-13分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）種植體成功狀況：隨訪12個月，記錄兩組種植體成功狀況。成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體上部結(jié)構(gòu)去除后，骨質(zhì)穩(wěn)定，無松動，無放射性投射區(qū)，亦無麻木、疼痛感覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙槽骨高度及寬度

觀察組牙槽骨高度、寬度與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后效果

相較于對照組，觀察組新骨密度及PES評分高，唇腭向骨吸收量及垂直向骨吸收量低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組牙槽骨高度及寬度對比（±s，mm）

表1 兩組牙槽骨高度及寬度對比（±s，mm）

組別 高度 寬度觀察組（n=39） 11.59±0.74 11.34±1.23對照組（n=39） 10.13±0.65 8.76±0.83 t 9.257 10.858 P 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后效果對比（±s）

表2 兩組術(shù)后效果對比（±s）

組別 新骨密度（分）唇腭向骨吸收量（mm）垂直向骨吸收量（mm）PES評分（分）觀察組（n=39） 1.75±0.48 0.62±0.14 0.87±0.13 10.24±1.32對照組（n=39） 0.85±0.36 2.59±0.39 1.76±0.28 8.43±1.28 t 9.368 29.690 18.004 6.148 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 種植體成功狀況

對照組出現(xiàn)33例成功，成功率為84.62%（33/39）；觀察組出現(xiàn)39例成功，成功率為100%（39/39）。觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.514，P=0.011）。

3 討 論

牙齒在拔除后，牙齦等軟組織會隨著時間推移而逐漸萎縮，牙槽嵴吸收，致使拔牙區(qū)域的牙槽骨豐滿程度及牙齦外形輪廓受到損傷，不利于后期缺失牙修復(fù)。臨床認(rèn)為，拔牙窩骨壁破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞導(dǎo)致的骨改建是引起牙槽嵴形態(tài)改變的重要原因。拔牙窩骨壁的束狀骨抗力小、骨質(zhì)薄，在拔牙窩愈合的前8周易出現(xiàn)生理性吸收，而束狀骨大量存在于唇側(cè)骨板，導(dǎo)致唇側(cè)骨板高度降低，進(jìn)而拉低牙槽嵴頂整體垂直高度。此外，唇舌側(cè)骨壁外破骨活動會影響牙槽嵴頂水平寬度，兩者共同作用則促使牙槽嵴吸收。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組牙槽骨高度高，寬度大，新骨密度及PES評分高，唇腭向骨吸收量及垂直向骨吸收量低，種植成功率高，表明拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可提高種植牙成功率，加快新骨生成，改善缺失牙患者美觀度。

綜上所述，拔牙位點(diǎn)保持技術(shù)用于種植牙中可降低骨缺損，加快新骨生成，并利于牙槽骨骨量保留，增加種植成功率。