黃紹強(qiáng)，陳燕屏

（1.佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231；2.佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 佛山 528200）

隨著近幾年我國人口老齡化日益嚴(yán)重，臨床高血壓發(fā)病率逐年增加并趨于年輕化，其中高血壓性腦出血發(fā)病率也呈上升趨勢。高血壓性腦出血屬于高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指因長期高血壓和腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性改變而引起的破裂出血，具有較高的病死率和致殘率，約占腦卒中患者的10%～20%。臨床資料發(fā)現(xiàn)，高血壓性腦出血可導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷等臨床表現(xiàn)，且起病急驟（往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰），若未及時(shí)有效控制，短時(shí)間內(nèi)可造成患者腦疝，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前臨床高血壓性腦出血治療措施包括藥物治療和手術(shù)治療，均能有效降低顱內(nèi)壓、改善患者血壓情況，防止繼續(xù)出血，達(dá)到維持生命功能的作用。氣管插管是一種急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，可有效搶救患者生命、降低病死率，具有極高的臨床價(jià)值。但研究表明，高血壓性腦出血患者氣管插管后可引起心率和血壓應(yīng)激性升高，導(dǎo)致加重腦出血，威脅患者生命安全[2]。因此，本次研究我院選取35例高血壓性腦出血患者作為研究對象，旨在探討丙泊酚聯(lián)合地西泮注射液對腦出血患者氣管插管后血壓控制效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2019年1月～2019年10月收治的35例高血壓性腦出血患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法的不同將患者分為研究組（n=17）和對照組（n=18），組間基本資料對比無明顯差異，（P＞0.05）具有可比性。研究組：男12例，女5例，年齡最大67歲，最小45歲，平均年齡（56.34±5.63）歲；出血量32～54 mL，平均出血量（39.12±4.28）mL；額葉出血1例，基底節(jié)區(qū)出血14例，顳葉出血2例。對照組：男10例，女8例，年齡最大69歲，最小47歲，平均年齡（56.57±5.16）歲；出血量31～53 mL，平均出血量（39.08±4.17）mL；額葉出血1例，基底節(jié)區(qū)出血17例，顳葉出血0例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床高血壓性腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過顱腦CT檢查確診；②臨床歷史病歷資料齊全；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情自愿參與實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾??；②近期有服用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物史；③對實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者在給予患者脫水、神經(jīng)營養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)、降血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等臨床高血壓性腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以使用丙泊酚，初始計(jì)量為靜脈注射1 mg/kg，靜脈持續(xù)泵入1～4 mg/（kg·h），可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行劑量調(diào)整。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者地西泮注射液治療，初始劑量10 mg，每隔1h加5 mg，2 h總量在10～20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者干預(yù)治療后2小時(shí)內(nèi)的鎮(zhèn)靜效果、心率以及血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，采用t檢驗(yàn)法和x2檢驗(yàn)法分別對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間對比，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果及心率分析對比

研究組患者干預(yù)治療后2小時(shí)鎮(zhèn)靜效果及心率均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果及心率分析對比

2.2 兩組患者干預(yù)治療后2h血壓情況對比

研究組患者干預(yù)治療后2小時(shí)收縮壓與舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h血壓情況分析對比

3 討 論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是因患者情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素等造成的血壓劇烈升高，促使已病變的腦血管破裂出血所致。其中以豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，其次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等，可引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，造成患者出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高等癥狀，威脅患者生命健康。研究發(fā)現(xiàn)在急診處理的2小時(shí)極其重要，氣管插管雖能及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢，保障患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)及預(yù)后情況，但會(huì)對人體的咽喉部造成強(qiáng)烈刺激，再加上疾病與身體等因素，極易造成躁動(dòng)產(chǎn)生和血壓幅度波動(dòng)、顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致血壓過高，引發(fā)再次出血，影響治療效果。丙泊酚屬于一種臨床新型快速、短效靜脈麻醉藥，可作為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，而丙泊酚藥物最常見的不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)動(dòng)緩，這些影響不容忽視。因?yàn)檠獕汉托穆实暮龈吆龅途焕诨颊叩念A(yù)后。而地西泮注射液作為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，鎮(zhèn)靜效果良好。研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合地西泮注射液治療能有效延長患者的鎮(zhèn)靜時(shí)間，并且可減少對丙泊酚用量的依賴，在一定程度上可保障患者的生命健康。結(jié)果顯示，丙泊酚聯(lián)合地西泮注射液治療研究組患者干預(yù)治療后2小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)靜效果、心率，收縮壓與舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合地西泮注射液在腦出血患者氣管插管后血壓控制方面具有顯著作用，可有效保障血壓、心率維持處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，值得臨床推廣與運(yùn)用。