章 青，王麗娟，余國琴

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中風在臨床很常見，具有高發(fā)病率和致殘率、致死率等特點[1]。肢體偏癱是中風患者較常見的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者偏癱側(cè)肢體會有不同程度的肩關節(jié)半脫位，患側(cè)上肢屈曲畸形，髖關節(jié)外旋等后遺癥，這嚴重影響患者日常生活能力，所以良肢位的擺放在中風患者偏癱側(cè)肢體護理中顯得尤為重要。良肢位又稱抗痙攣體位，具有抗痙攣、預防關節(jié)脫位、早期誘發(fā)患肢主動運動等優(yōu)點[2]。但目前臨床使用工具缺乏規(guī)范性，護理人員一般使用普通睡眠枕作為支撐工具，而普通睡眠枕具有形狀單一、支撐不穩(wěn)定、透氣性差、抗壓性能差、抗菌性差等不足。因此在臨床護理工作中良姿位的擺放只有瞬時效應，不能達到肢體功能位的目的。這一點在良肢位平臥位擺放中顯得突出。筆者根據(jù)平臥位擺放的要求和需要達到的目的和效果，設計了一種新的平臥位支撐枕，經(jīng)過臨床使用獲得較好效果，現(xiàn)將制作與使用方法報告如下。

1 設計與制作

1.1 設計

平臥位支撐枕分為內(nèi)芯和外套兩部分，其中內(nèi)芯由恒溫記憶海綿和乳膠組成，內(nèi)芯的底部約三分之一為乳膠，上三分之二為恒溫記憶海綿；外套采用棉布和拉鏈。上肢支撐枕要求：成人患側(cè)上肢需墊高20°～30°左右[3]，略高于心臟水平。上肢支撐枕長度不少于人體肩峰到手指末端位置。 為防止手指攣縮，在手指中關節(jié)處加用彈力繃帶固定手指，使手指伸直，防止屈曲、背伸。拇指和四指分開固定。用魔術粘固定彈力繃帶位置，根據(jù)患者手臂長度不等可任意調(diào)節(jié)固定位置。下肢支撐枕要求：長度為髖關節(jié)至膝關節(jié)以上，不超過膝關節(jié)，內(nèi)底外高，測量成人下肢支撐枕防髖關節(jié)外旋的角度為20度左右，近膝關節(jié)端系雙帶，用于固定膝關節(jié)下海綿卷，海綿卷的高度以輕度屈膝為宜。按照偏癱側(cè)上下肢良姿位擺放的的要求，筆者制作一款復合型支撐枕。 繪制圖形如圖。上述尺寸適用于大多數(shù)成人患者，超大體型或極度瘦小的患者可以適當加大或減小支撐枕的尺寸。

1.2 制作

根據(jù)設計圖，裁剪長度為90 cm，寬度為20 cm的高3 cm乳膠和7 cm的恒溫記憶海綿。其中底面度為乳膠，上面為恒溫記憶海綿粘合。在上肢手指末端，支撐枕的高度需高出三厘米左右。手指中指關節(jié)處加用彈力繃帶固定手指，可根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)距離。在肩胛骨下方置長為20 cm，角度為70°斜面，背面安裝魔術粘，可根據(jù)偏癱的不同側(cè)肢體調(diào)整位置。下肢在盆骨的位置放置長為45厘米角度為20度斜切面，背面安裝魔術粘，可根據(jù)偏癱的不同側(cè)肢體調(diào)整位置。下肢末端加固定帶，用于固定膝關節(jié)海綿卷，海綿卷長18cm，直徑4.5cm。根據(jù)患者偏癱的位置不同，在支撐枕的側(cè)邊以及α和β兩面分別安裝魔術粘，可根據(jù)偏癱肢體是左側(cè)或右側(cè)隨意調(diào)整。 根據(jù)內(nèi)芯的形狀，用棉布制定配套的外套，在底面邊緣制作一長為90 m拉鏈，方便拆洗。

2 使用方法

平臥位支撐枕擺放方法如下，患者平臥時頭下墊一軟枕，呈中立位，不宜過高，防胸椎屈曲及頸部懸空；用自制根據(jù)患者偏癱位置調(diào)整支撐枕α和β兩個部分，墊起患肩，防止肩后縮，患側(cè)上肢稍外展置于支撐枕上，前臂旋后，手腕關節(jié)保持背伸，手指伸直并分開，掌心向上，用彈力繃帶將五指固定于相應的檔位上，患側(cè)上肢略高于心臟水平，可促進靜脈回流，預防或減輕肢體水腫。下肢放置于患側(cè)臀至大腿外側(cè)，防止髖關節(jié)外旋，膝關節(jié)下用海綿卷，根據(jù)身高可調(diào)節(jié)綁帶長度，保持屈曲向內(nèi)，防止膝關節(jié)伸直痙攣，踝關節(jié)呈90度足尖向上，防足下垂和足內(nèi)翻[4]。平臥位作為一種變更體位時使用，一般不超過兩小時。

3 體 會

筆者自制的平臥位支撐枕用底層采用乳膠材質(zhì)，具有透氣、抗菌、抗壓性、穩(wěn)定性強的特點。表層用的恒溫記憶海綿親膚柔軟，摩擦力小。上肢的支撐枕抬高20°～30°左右，利于患者血液回流，手指末端處加了彈力綁帶，防手指屈曲攣縮。下肢支撐枕設計新的角度，使患者感覺更舒適，更好的防髖關節(jié)外旋和足外翻。復合型支撐枕的設計符合良肢位擺放人體的生理曲度，在增加舒適度的同時，能給患者肢體帶來更好的支撐和固定作用，還可以根據(jù)偏癱不同位置及時調(diào)整。

綜上所述，平臥位支撐枕在中風患者患側(cè)良肢位擺放中能最大程度的減少肩手綜合征和髖關節(jié)外旋等并發(fā)癥的發(fā)生。能在有效的時間內(nèi)凸顯良姿位的功能性，縮短患者的康復時間，節(jié)約社會資源，值得臨床推廣使用。