杜美英

臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病是尿路感染，是指病原體對尿路黏膜、組織造成侵襲，引起尿路發(fā)生炎癥或感染，其中革蘭陰性菌是最常見的致病菌，女性群體內(nèi)發(fā)病率高，分析原因是尿路口較短，與陰道、肛門接近易聚集細(xì)菌，患病后有尿頻、尿急與排尿燒灼感等表現(xiàn)，未接受及時(shí)治療甚至引起復(fù)雜性泌尿系感染，影響日常生活。目前西醫(yī)治療本病以抗生素為主，殺滅致病菌且改善癥狀，但長期用藥引起耐藥性，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“淋證”范疇，《丹溪心法》中提出“淋有五，皆屬于熱”，王天喜等[1]研究證實(shí)，治療本病以清熱解毒、利水為主能提高療效，其中補(bǔ)腎益氣清熱利濕法+耳穴貼壓均對穩(wěn)定病情有積極影響，促進(jìn)患者病情康復(fù)，取得較好效果。本研究分析尿路感染患者應(yīng)用補(bǔ)腎益氣清熱利濕法+耳穴貼壓治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月1日—2019年2月28日我院接收的118例尿路感染患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組59例，觀察組：男女所占比例28∶31，年齡25～56歲，均值是(41.28±2.35)歲；病程1～12 d，病程(6.35±2.14)d；體質(zhì)量18～25 kg/m2，均值是(23.22±5.13)kg/m2。對照組:男女所占比例27∶32；年齡26～58歲，均值是(41.54±2.26)歲；病程1～13 d，病程(6.42±2.08)d；體質(zhì)量19～26 kg/m2，均值是(23.39±5.24)kg/m2。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷：小便短數(shù)，溺色黃赤，腰痛，大便秘結(jié)，苔黃膩。②納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合《現(xiàn)代泌尿外科診療指南》中尿路感染者[2]；無菌導(dǎo)尿培養(yǎng)呈陽性者；具備自主溝通能力；對“知情同意書”簽字確認(rèn)；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。③排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；伴有全身炎癥或其他炎癥疾病者；凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙者；尿道綜合征者；婦科炎癥或泌尿系梗阻者；本研究涉及藥物過敏者；精神障礙者；中途退出研究者。

1.3 治療方法對照組：給予常規(guī)療法，患者服用0.2 g左氧氟沙星膠囊(廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990051，規(guī)格0.1 g)，2次/d，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度，對藥物劑量調(diào)整，用藥時(shí)叮囑其飲食清淡，情緒不穩(wěn)定者提供心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒且重建信心，提高依從性，告知患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，勤洗澡、勤換洗衣物，早期行康復(fù)鍛煉,強(qiáng)化自身免疫功能。觀察組：給予①補(bǔ)腎益氣清熱利濕法：藥物組成：茯苓、川續(xù)斷、車前子、白茅根、菟絲子、白花蛇舌草各15 g，炒杜仲、生地黃、澤瀉、黨參各12 g，黃芪30 g，發(fā)熱者上述藥方內(nèi)加蒲公英、金銀花各15 g；氣虛者上述藥方內(nèi)加白術(shù)15 g，黃芪20 g，上述中藥材清水煎煮取汁400 ml，分早晚各服用1次。②耳穴貼壓：所選穴位是腎、膀胱、尿道口、輸尿管、交感、脾及內(nèi)分泌，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的人員操作，利用王不留行籽貼壓，單耳交替貼壓。2組持續(xù)治療時(shí)間均是2周。

1.4 觀察指標(biāo)炎癥因子：治療前后抽取患者晨間空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血，按照3000 r/min速率行離心處理，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定白介素(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，羅氏免疫化學(xué)發(fā)光儀測定降鈣素原(PCT)，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作[3]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：利用全自動尿液分析儀(廠家：桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子銷售有限公司，型號URIT-1600)、全自動尿沉渣分析儀(廠家：上海嘉定光電儀器有限公司，型號URIT-1000PLUS)測定尿液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)目[4]。癥狀改善情況：測定2組尿頻、尿急、尿痛及排尿燒灼感，0～3分表示不同程度癥狀，0分無癥狀，1分是輕度，小便頻率≤10次/d；2分是中度，小便頻率10～15次/d；3分是重度，小便頻率≥15次/d，得分越低，癥狀改善越明顯。治療效果：參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]，顯效：尿頻或尿痛等癥狀消退，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿液內(nèi)細(xì)菌含量處于正常范圍；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿液內(nèi)細(xì)菌含量降低；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子及白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前2組炎癥因子、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組IL-6、PCT及CRP指標(biāo)較對照組低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照組少，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

表1 2組患者炎癥因子及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (例，

2.2 癥狀改善情況觀察組癥狀改善評分較對照組低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2。

表2 2組患者癥狀改善評分情況比較 (例，

2.3 治療效果觀察組治療有效率96.61%高于對照組84.75%，P<0.05，見表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[6]，尿路感染屬于“尿血”“腰痛”“淋證”等范疇，腎臟及膀胱是主要病變部位，初期以膀胱濕熱為主，久病未治則由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜，病機(jī)是脾腎兩虧及膀胱氣化無權(quán)，遵守清熱利濕、補(bǔ)脾腎治療原則能穩(wěn)定病情。《諸病源候論》提出，淋證是“腎虛平、膀胱熱”，機(jī)體臟腑氣血運(yùn)行通暢則不滯，經(jīng)藥物調(diào)整能推動氣血通暢，恢復(fù)生理機(jī)能，療效顯著、改善炎癥癥狀且促進(jìn)恢復(fù)，本研究予以患者補(bǔ)腎益氣清熱利濕法治療，藥方是黃芪、茯苓、白茅根、車前子、生地黃等，其中黃芪有利尿消腫、排膿、補(bǔ)氣止汗功效；茯苓有滲濕、健脾功效；菟絲子有補(bǔ)腎益精功效；白茅根有清熱利尿、生津止渴功效；車前子有滲濕止瀉、清熱利尿功效；黨參有生津養(yǎng)血、益氣補(bǔ)中功效；炒杜仲有消炎、利尿功效；生地黃有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的功效；澤瀉有抑菌、利水滲濕功效，諸藥聯(lián)合能達(dá)到清熱利濕、益氣補(bǔ)腎的作用，改善癥狀且促進(jìn)病情康復(fù)[7]。

其次，聯(lián)合耳穴貼壓治療能提高整體療效，利用王不留行籽貼壓耳穴腎、膀胱、脾及尿道口等，其以中醫(yī)理論及生物全息理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)手段，具有方便、費(fèi)用低及操作簡便等優(yōu)勢，作用在膀胱、輸尿管及尿道口能達(dá)到清熱通淋功效；貼壓交感、內(nèi)分泌能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，對控制病情具有重要作用，因此聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，改善癥狀、恢復(fù)快且不良反應(yīng)少，安全可靠。

本研究結(jié)果顯示治療前2組炎癥因子、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組IL-6、PCT及CRP指標(biāo)較對照組低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照組少，癥狀改善評分較對照組低，治療有效率較對照組高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究有效率96.61%與孔琳[8]文獻(xiàn)內(nèi)有效率94.60%的結(jié)果基本一致，由此可見炎癥因子能反映聯(lián)合治療的抗炎作用、減少白細(xì)胞數(shù)目，利于穩(wěn)定病情。

綜上所述，尿路感染患者應(yīng)用補(bǔ)腎益氣清熱利濕法+耳穴貼壓治療能降低炎癥因子、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，穩(wěn)定病情且改善癥狀，具有臨床可推廣性。