潘偉明 程彥 彭玉平

【摘要】 目的：觀察與研究神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)在橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應(yīng)用效果與安全性。方法：選取2016年10月-2019年8月本院收治的44例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為顯微鏡手術(shù)組（對(duì)照組）22例和神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)組（觀察組）

22例。比較兩組手術(shù)切除效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的面神經(jīng)功能、疾病相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)切除效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前面神經(jīng)功能、疾病相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后面神經(jīng)功能、疾病相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)在橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應(yīng)用效果較好，且安全性較高，在橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡 顯微鏡手術(shù) 橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫

[Abstract] Objective： To observe and study the application effect and safety of neuroendoscopy combined with microsurgery in patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle. Method： A total of 44 patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle treated in our hospital from October 2016 to August 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into microsurgery group （the control group） 22 cases and neuroendoscopy combined with microsurgery group （the observation group） 22 cases according to the differences of surgery methods. Then the surgical resection effect， complications rates， facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression before and after surgery of two groups were compared. Result： The surgical resection effect of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. The complications rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression of two groups before surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression of the observation group after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of neuroendoscopy combined with microsurgery in patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle is better， and the safety is higher， so its application value in the patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle is higher.

[Key words] Neuroendoscopy Microsurgery Epidermoid cyst of cerebellopontine angleFirst-authors address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528300， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.005

橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫在臨床上逐漸多見，而手術(shù)是本病治療的主要方法，其中手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等安全性方面的研究一直是重點(diǎn)，另外疾病相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)性創(chuàng)傷等作為手術(shù)方式綜合應(yīng)用價(jià)值的重要評(píng)估方面，其在本類手術(shù)患者手術(shù)前后的變化研究意義也較高[1-2]。本研究就神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)在橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行觀察，以了解神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年8月本院收治的44例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;符合手術(shù)指征;單側(cè)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他顱腦疾病及創(chuàng)傷;妊娠及哺乳期;合并慢性基礎(chǔ)疾病;精神和/或認(rèn)知異常。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為顯微鏡手術(shù)組（對(duì)照組）22例和觀察組（神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)組）22例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行單純顯微鏡手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，于乳突后作一直切口，切口長(zhǎng)度約4 cm，鉆孔后銑刀做3 cm×3 cm的骨窗成形，剪開硬腦膜，顯微鏡下進(jìn)行探查，著重探查橋小腦角區(qū)，將蛛網(wǎng)膜及腫瘤包膜撕開，將大部分病灶吸除，顯微鏡下切除腫瘤。觀察組則進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，于乳突后作一直切口，切口長(zhǎng)度約4 cm，鉆孔后銑刀做3 cm×3 cm的骨窗成形，剪開硬腦膜，以神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行病灶及周圍情況的探查，對(duì)病灶形及侵犯范圍等進(jìn)行細(xì)致探查，對(duì)血管神經(jīng)走行進(jìn)行細(xì)致了解，并觀察與周圍神經(jīng)的關(guān)系，然后以顯微鏡對(duì)病灶進(jìn)行切除，切除后再以30°鏡進(jìn)行病灶殘留情況觀察，并根據(jù)觀察情況進(jìn)行處理。兩組其他治療及干預(yù)等基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)切除效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的面神經(jīng)功能、疾病相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況。于術(shù)前及術(shù)后3、7 d分別采集兩組外周靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本于采集后30 min內(nèi)送檢，采用離心機(jī)離心，離心后取血清進(jìn)行疾病相關(guān)指標(biāo)[糖鏈抗原199（CA199）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）]及手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、核因子κB（NF-κB）及S100B]表達(dá)，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒對(duì)上述血液指標(biāo)進(jìn)行定量檢測(cè)。由經(jīng)驗(yàn)豐富者按照每項(xiàng)指標(biāo)的操作說(shuō)明進(jìn)行細(xì)致檢測(cè)，分別統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果。面神經(jīng)功能：以House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，其中Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度異常，Ⅲ級(jí)為中度異常，Ⅳ級(jí)為中重度異常，Ⅴ級(jí)為重度異常，Ⅵ級(jí)為完全麻痹[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中，男12例，女10例;年齡21～70歲，平均（53.0±6.6）歲;病程0.3～7.2年，平均（4.6±0.7）年;左側(cè)15例，右側(cè)7例。觀察組中，男13例，女9例;年齡22～71歲，平均（53.3±6.3）歲;病程0.5～7.5年，平均（4.7±0.5）年;左側(cè)13例，右側(cè)9例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)切除效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組手術(shù)切除效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.358，P=0.549）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.400，P=0.035）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后面神經(jīng)功能比較 兩組術(shù)前面神經(jīng)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.327，P=0.744）;觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月面神經(jīng)功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.218、2.370，P=0.027、0.018）。見表2。

2.4 兩組各時(shí)間點(diǎn)疾病相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組疾病相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，觀察組CA199均顯著低于對(duì)照組，NSE均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，觀察組IL-6、NF-κB及S100B均先升后降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫是近年來(lái)并不少見的一類顱內(nèi)占位性病變，與本病手術(shù)治療相關(guān)的研究多見，因本類手術(shù)的特殊性，腫瘤若不能全切除，容易復(fù)發(fā)，故精細(xì)性要求也較高，因此手術(shù)效果與安全性的研究受重視程度均極高[4-5]。臨床中與本病相關(guān)的手術(shù)研究中，除手術(shù)對(duì)病灶的切除效果外，患者的手術(shù)性創(chuàng)傷及術(shù)后康復(fù)影響因素的研究也是重點(diǎn)研究方面。臨床中除病灶的直觀切除效果外，CA199、NSE等也與疾病密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為CA199的異常升高及NSE的異常降低[6-8]，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述指標(biāo)的表達(dá)監(jiān)測(cè)意義較高，有助于了解疾病的控制效果。再者，IL-6、NF-κB及S100B在腦部手術(shù)患者中顯著表達(dá)異常，與手術(shù)性腦損傷密切相關(guān)，且上述指標(biāo)在損傷控制過(guò)程中可隨之升高，因此對(duì)本類患者進(jìn)行圍術(shù)期的手術(shù)性腦損傷指標(biāo)變化監(jiān)測(cè)意義較高，可作為評(píng)估手術(shù)性不良影響的重要評(píng)估指標(biāo)[9-11]，進(jìn)而了解手術(shù)方式的可取程度。

本研究就神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)在橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行觀察與研究。表皮樣囊腫常位于中線或中線旁，以橋小腦角多見，因其血供少，多能容易吸除，既往多使用顯微手術(shù)下完成，但常有遺漏現(xiàn)象，而神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)相對(duì)于單純顯微鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為突出，其在病灶切除效果方面雖無(wú)顯著差異，但是并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，因此肯定了其臨床應(yīng)用安全性。臨床應(yīng)用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)6例患者腫物明顯包繞神經(jīng)和血管，對(duì)術(shù)中解剖影響顯著，由于神經(jīng)內(nèi)鏡可充分暴露手術(shù)野視覺，對(duì)手術(shù)幫助效果明顯，但有報(bào)道稱部分腫物可穿透腦實(shí)質(zhì)，造成嚴(yán)重后果[12]。另外，神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)患者術(shù)后的面神經(jīng)功能狀態(tài)相對(duì)較好[13-15]。說(shuō)明其在保證病灶切除效果的基礎(chǔ)上，有效控制了對(duì)面神經(jīng)的不良影響，且疾病相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)性腦損傷相關(guān)指標(biāo)表達(dá)也顯著好于單純顯微鏡手術(shù)治療的患者，因此認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)鏡的加用有效控制了腦損傷，對(duì)于疾病相關(guān)指標(biāo)的調(diào)控作用也更好，肯定了神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)的綜合應(yīng)用價(jià)值。這可能與神經(jīng)內(nèi)鏡的加用有效暴露了手術(shù)視野、同時(shí)控制了對(duì)腦組織及相關(guān)神經(jīng)組織的牽拉程度等有關(guān)[16-17]。在有效切除病灶的基礎(chǔ)上，對(duì)腦部的損傷也實(shí)現(xiàn)了有效的控制[18-20]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)在橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應(yīng)用效果較好，且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：程旭然）