潘永梅 魏紅艷 魏麗 印佳靜

【摘要】 目的：探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)及傳統(tǒng)開腹囊腫剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果及對卵巢儲備功能的影響。方法：選取

2016年6月-2017年6月本院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者141例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同將其分為囊腫剝除術(shù)組（n=52）、凝固術(shù)組（n=46）和開腹組（n=43）。囊腫剝除術(shù)組采用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療，凝固術(shù)組采用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)治療，開腹組采用傳統(tǒng)開腹囊腫剝除術(shù)治療。比較三組臨床指標(biāo)、激素水平、卵巢儲備功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于開腹組（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）均明顯高于開腹組，而雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）及基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)（antral follicular count，AFC）均明顯低于開腹組（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術(shù)組FSH、LH、E2及AFC均優(yōu)于凝固術(shù)組（P<0.05）。囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開腹組，且囊腫剝除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于凝固術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果與腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)在改善激素水平與保存卵巢儲備功能方面具有明顯優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù) 卵巢儲備功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy， laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation and traditional laparotomy cystectomy on ovarian endometriosis cyst and its effect on ovarian reserve function. Method： The clinical data of 141 patients with ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into the cystectomy group （n=52）， coagulation group （n=46） and laparotomy group （n=43） according to the different treatment methods. The cystectomy group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy， the coagulation group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation， the laparotomy group was treated with traditional laparotomy cystectomy. Clinical indicators， hormone levels， ovarian reserve function and postoperative complications were compared among three groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， anus exhaust time， hospital stay， postoperative cases of fever， postoperative analgesia rate and postoperative recurrence rate of the cystectomy group and the coagulation group were significantly lower than those of the laparotomy group （P<0.05）. After treatment， follicular stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） of the cystectomy group and the coagulation group were significantly higher than those in the laparotomy group， while estradiol （E2）， anti mullerian hormone （AMH）， and antral follicular count （AFC） were significantly lower than those in the laparotomy group （P<0.05）. After treatment， FSH， LH， E2 and AFC in the cystectomy group were better than those in the coagulation group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the cystectomy group and the coagulation group were significantly lower than those in the laparotomy group， and the incidence of postoperative complications in the cystectomy group was significantly lower than that in the coagulation group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy in the treatment of ovarian endometriosis cyst is similar to that of laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation， but laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy in improving the hormone levels and save the ovarian reserve function has obvious advantage， and lower incidence of postoperative complications， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst Laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy Ovarian reserve functionFirst-authors address： Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.004

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床上較為常見的婦科疾病之一[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫較為比較成熟，但術(shù)中創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后恢復(fù)較慢且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。隨著近年來腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)已在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床治療中逐漸被廣大醫(yī)生和患者所接受，但以上兩種手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對于患者激素水平以及卵巢儲備功能影響的對比研究卻極少見諸報(bào)道[4-5]。為此本研究探討了不同手術(shù)方式的治療效果及對卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月本院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者141例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)超聲或婦科檢查初步診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，手術(shù)指征明確，且術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查加以證實(shí);（2）囊腫直徑≤10 cm;（3）無明顯手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)周期紊亂;（2）存在心肝腎等主要臟器疾病;（3）存在惡性腫瘤或感染性疾病等;（4）有嚴(yán)重的精神功能障礙;（5）存在既往手術(shù)史。所有患者年齡18～39歲，平均（27.86±9.25）歲。根據(jù)治療方式不同將其分為囊腫剝除術(shù)組（n=52）、凝固術(shù)組（n=46）和開腹組（n=43）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 囊腫剝除術(shù)組采用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療，凝固術(shù)組采用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)治療，開腹組采用傳統(tǒng)開腹囊腫剝除術(shù)治療。囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組于月經(jīng)干凈3～5 d后給予腹腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)前行全身靜脈麻醉，根據(jù)患者是否有性生活選擇體位，有性生活者選擇膀胱截石位、無性生活者選擇仰臥位，常規(guī)建立CO2氣腹，并維持在15 mm Hg以下，于患者左、右下腹各做1.0、0.5 cm小口，置入腹腔鏡，使用腹腔鏡探查盆腹腔，對盆腔臟器粘連行分離操作，使解剖位置恢復(fù)，將盆腔手術(shù)視野充分暴露。囊腫剝除術(shù)組入腹腔后，首先對病灶及周圍組織進(jìn)行探查，對病灶與周圍組織進(jìn)行鈍性分離，將囊腫完全游離，并進(jìn)行標(biāo)本采集及送檢，其中創(chuàng)口采用3-0可吸收線對卵巢進(jìn)行縫合處理。凝固術(shù)組則采用雙極電凝的方式直接作用于子宮卵巢病灶，邊沖洗邊進(jìn)行處理。兩組術(shù)后均采用大量0.9%氯化鈉溶液對腹盆腔進(jìn)行反復(fù)灌洗，常規(guī)放置引流管。開腹組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，給予患者全身靜脈麻醉，選取膀胱截石位，并實(shí)施常規(guī)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，術(shù)后采用3-0可吸收線對卵巢進(jìn)行縫合處理。出院后對三組均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪（采用門診或電話隨訪形式），均無失訪病例。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組臨床指標(biāo)。（2）比較三組治療前后激素水平及卵巢儲備功能。激素水平包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及抗苗勒氏管激素（AMH）。卵巢儲備功能包括卵巢體積及基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)（antral follicular count，AFC）。分別于治療前與治療后3個(gè)月取三組清晨空腹靜脈3～5 mL于干燥試管，3 500 r/min離心10 min（離心半徑12 cm），分離血清后上機(jī)檢測。采用電化學(xué)發(fā)光法測定FSH、LH、E2及AMH水平，所用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀（Cobase 411 型）及試劑均由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測卵巢體積與AFC。（3）比較三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、切口感染

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組臨床指標(biāo)比較 囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組各臨床指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組切口甲級愈合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組激素水平及卵巢儲備功能比較 治療后，三組激素水平與卵巢儲備功能均優(yōu)于治療前（P<0.05）。治療后，三組FSH、LH、E2、AMH、AFC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組FSH、LH均明顯高于開腹組，而E2、AMH、AFC均明顯低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術(shù)組FSH、LH、E2、AFC均優(yōu)于凝固術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 囊腫剝除術(shù)組術(shù)后切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%（1/52）;凝固術(shù)組術(shù)后出血1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）;開腹組術(shù)后出血1例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43）。囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開腹組，且囊腫剝除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于凝固術(shù)組（字2=11.925、4.182、7.637，P<0.05）。

3 討論

目前腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)及腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)均是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的常用微創(chuàng)手術(shù)方式[6-10]。但手術(shù)治療的特點(diǎn)是僅具有細(xì)胞減滅性而非治愈性，因此在患者術(shù)后還需輔以米非司酮、孕三烯酮或達(dá)那唑等藥物治療，以此來對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防[11-15]。由于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫自身與卵巢皮質(zhì)粘連，使得手術(shù)操作過程相對較為困難，易造成患者術(shù)中出血以及臟器損傷，在囊腫剝除過程中會造成患者卵巢組織損傷與卵泡丟失，引起患者術(shù)后卵巢儲備功能降低，導(dǎo)致患者卵巢功能早衰甚至不育，因此在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)治療過程中應(yīng)注重卵巢儲備功能的保護(hù)[16-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組各臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹組（P<0.05）。表明腹腔鏡下手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組術(shù)中及術(shù)后各臨床指標(biāo)差異并不明顯，表明在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)與凝固術(shù)的療效相當(dāng)，同時(shí)三組切口愈合均良好;治療后，三組激素水平與卵巢儲備功能均優(yōu)于治療前（P<0.05）。表明三種術(shù)式均可明顯改善患者激素水平以及卵巢儲備功能。而囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組FSH、LH均明顯高于開腹組，而E2、AMH、AFC均明顯低于開腹組（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術(shù)組FSH、LH、E2、AFC均優(yōu)于凝固術(shù)組（P<0.05）。表明囊腫剝除術(shù)組激素水平及卵巢儲備功能改善更為明顯。囊腫剝除術(shù)組與凝固術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開腹組，而囊腫剝除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于凝固術(shù)組（P<0.05）。表明腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果與腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)在改善激素水平與保存卵巢儲備功能方面具有明顯優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：田婧）