朱文潔

（南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

精神藥品是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或者抑制，具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生藥物依賴性的藥品或者物質(zhì)[1]。精神藥品根據(jù)使人產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，分為一類和二類。隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，焦慮、緊張、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量等越來越引起人們的重視[2]，第二類精神藥品的使用也日趨增多。由于其具有藥物依賴性，科學(xué)、規(guī)范、合理使用至關(guān)重要。我院作為精神?？漆t(yī)院，第二類精神藥品的使用更具有代表性。本文通過對(duì)對(duì)我院2017-2018年第二類精神藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步了解精神藥品的使用趨勢(shì)，為臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2017至2018年第二類精神藥品的使用情況，統(tǒng)計(jì)其規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用限定日劑量（DDD）作為藥品使用的測(cè)定單位。DDD是根據(jù)根據(jù)WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學(xué)》（17版）和藥品說明書來確定的。用藥頻度（DDDs）=藥品年總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高，臨床應(yīng)用越多。排序比（B/A）=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（A），反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性。B/A比值越接近1，說明同步性良好。DDC（限定日費(fèi)用）=藥品零售金額/該藥DDDs，表示患者使用一種藥物的平均每日費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2017至2018年第二類精神藥品數(shù)量、銷售金額（萬元）及排序 2017至2018年第二類精神藥品數(shù)量、銷售金額（萬元）及排序情況。2017、2018年第二類精神藥品使用數(shù)量排前三位的是阿普唑侖、氯硝西泮和右佐匹克隆；金額排序前三位的是右佐匹克隆、阿普唑侖和佐匹克隆。見表1

2.2 2017至2018年第二類精神藥品DDD值、DDDs及DDDs排序 2017至2018年第二類精神藥品DDD值、DDDs及DDDs排序情況。阿普唑侖、氯硝西泮和右佐匹克隆DDDs三年間始終占據(jù)前三位。見表2

表1 2017至2018年第二類精神藥品數(shù)量、銷售金額（萬元）及金額排序

2.3 2017至2018年第二類精神藥品B/A值及DDC 2017至2018年第二類精神藥品B/A值及DDC情況。DDC最高的是右佐匹克隆，為4.12元；最低的為艾司唑侖，為0.26元。見表3

表3 2017、2018年第二類精神藥品B/A值及DDC（元）

3 討論

右佐匹克隆為非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，為佐匹克隆立體異構(gòu)體，可有效松弛肌肉、鎮(zhèn)靜催眠，有效延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間和提升睡眠質(zhì)量，降低夜間覺醒次數(shù)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)遺忘和醉態(tài)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。右佐匹克隆作為非苯二氮卓類催眠藥物的代表藥物之一，正越來越被臨床醫(yī)師和患者所認(rèn)可。右佐匹克隆較佐匹克隆而言，達(dá)峰時(shí)間更短、活性成分半衰更短，對(duì)中樞BDZ受體的親和力也強(qiáng)50倍[4]，因此使用較佐匹克隆廣泛。右佐匹克隆2017年銷售金額67.59萬元，2018年為87.46萬元，兩年間增長(zhǎng)率為29.40%，銷售金額兩年間均為第一位。DDC為4.12元，費(fèi)用較貴，這可能也影響了使用。

阿普唑侖是常見的苯二氮卓類藥物，具有吸收性較好、半衰期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠大大降低反跳性失眠癥的發(fā)病率，但患者停藥后易出現(xiàn)撤藥后戒斷癥狀、停藥反跳等[5]。阿普唑侖兩年間DDDs均位居第一位，DDC為0.31元，價(jià)錢較低，在我院使用廣泛。

氯硝西泮屬于長(zhǎng)效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，具有抗驚厥、焦慮、抑郁及控制精神運(yùn)動(dòng)型興奮、躁動(dòng)等多種作用[6]，在我院使用也較廣泛，兩年間DDDs均為第二位。醫(yī)師在臨床使用時(shí)，要注意其引起的鎮(zhèn)靜、困倦、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等常見不良反應(yīng)，以及引起的意識(shí)障礙、誘發(fā)癲癇大發(fā)作、躁狂、粒細(xì)胞減少、過敏性休克等不常見的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

在第二類精神藥品的實(shí)際使用過程中，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，避免長(zhǎng)期使用第二類精神藥品產(chǎn)生的精神和軀體依賴性，提高患者生活質(zhì)量。