吳 杰，潘琳莉，張冰云，王 婷，許紅月，陳秀慧

（聊城市第二人民醫(yī)院＜山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院> 血液內(nèi)科 山東 聊城 252000）

隨著環(huán)境污染等因素的影響，白血病的發(fā)病率越來越高。目前，我國急性白血病發(fā)病率約為 3/10 ～4/10 萬，是影響患者特別是青年患者生命的主要疾病[1]。急性白血病為造血干祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病，導(dǎo)致血細(xì)胞的異常增生，抑制正常造血功能，浸潤非造血器官，引起臨床癥狀[2]。急性白血病因造血功能的異常，特別是化療后，患者的血細(xì)胞受到極大影響，常常導(dǎo)致感染，肺部是感染的常見部位，肺部感染往往會(huì)加速病人的疾病進(jìn)程，影響患者的生命[3]，因此本文通過對(duì)急性白血病化療后肺部感染的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)分析，為急性白血病化療后肺部感染的診斷、治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008 年1 月至2018 年1 月入住我院的急性白血病化療后肺部感染的患者80 例，中位年齡48 歲（20 歲～53 歲），平均年齡（34.78±12.12）歲，男性51 例，女性39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②所有患者均按照治療指南行化療治療并行CT 檢查；③肺部感染符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④年齡＞18 歲；⑤本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者的知情同意，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有肺部疾病史；②合并其它血液性疾病；③合并其它惡性腫瘤；④合并免疫系統(tǒng)缺陷疾??；⑤近期口服影響免疫功能的藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法[6]所有患者均給予化療治療：急性髓系白血病患者給予DA 方案化療，具體方法：柔紅霉素：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020925，規(guī)格20mg/支，40mg/m2d d1 ～3，阿糖胞苷：國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055127，規(guī)格100mg/支，100mg/m2d d1 ～7；急性淋巴細(xì)胞白血病給予VDLP 方案化療，具體方法長春新堿：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043326，規(guī)格1mg/支，用法用量1.4mg/m2d d1、8、15、22，柔紅霉素：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020925，規(guī)格20mg/支，40mg/m2d d1 ～3，門冬酰胺酶：常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993107，規(guī)格10000u/支，10000u/d d19 ～28，強(qiáng)的松：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020689，規(guī)格5mg/片，60mg/m2d qd d1 ～5、8 ～12、15 ～19、22 ～26。連續(xù)治療2 個(gè)化療周期。若不能達(dá)到完全緩解則停止使用此方案。肺部感染患者給予痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗菌藥物治療。

1.2.2 CT 檢查 對(duì)接受多層螺旋CT 檢查的患者，均采用GE 公司Discovery 750HD 寶石CT 儀對(duì)患者進(jìn)行肺部掃描，掃描范圍為胸廓入口至肺底部。CT 掃面儀的參數(shù)設(shè)置為管電流值為自動(dòng)毫安,管電壓值為120kV，組織掃描的層厚、層距均為5.0mm，螺旋時(shí)間0.5s，螺距為0.625mm，矩陣1024×1024。肺窗窗寬為1500HU，窗位為-700HU，縱隔窗窗寬為400HU，窗位為40HU。記錄以下征象：肺部病變的位置、大小、形態(tài)等。由影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱圖，并由2 名以上的影像科副主任或相關(guān)科室副主任級(jí)別以上的醫(yī)師進(jìn)行審核。所有CT 征象指標(biāo)K 值均大于0.8。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行處理。CT 特征評(píng)價(jià)一致性通過用K 值評(píng)價(jià)，用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述，用卡方（χ2）檢驗(yàn)進(jìn)行比較；用（±s）表示計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80 例病人的臨床特征，見表1。

表1 80 例病人的臨床特征

2.2 80 例病人的CT 征象特征，見表2。

表2 80 例病人的CT 征象特征

3 討論

成人急性白血病以急性髓細(xì)胞白血病為主，臨床癥狀以發(fā)熱、貧血、出血、浸潤為主，血常規(guī)表現(xiàn)：部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞增高，部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低，外周血涂片見到幼稚細(xì)胞[7]?；熓羌毙园籽〉闹饕委煼桨?，化療后常出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，肺部感染是主要的感染部位[8]。楊鵬等研究發(fā)現(xiàn)[9]：化療藥物因藥物的骨髓抑制作用，導(dǎo)致粒細(xì)胞減少是肺部感染的高危因素。本研究發(fā)現(xiàn)：80例急性白血病患者的臨床表現(xiàn)為：一般以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，以咳嗽咳痰為主要臨床癥狀，一般肺部均有濕羅音的體征，以白細(xì)胞減少的病人較多，感染病原菌依次為真菌、細(xì)菌、病毒、支原體等其它病原菌，部分患者合并感染。CT 表現(xiàn)主要有：磨玻璃影、實(shí)變影、胸膜肥厚、空泡征、空氣支氣管征、索條影、胸腔積液等表現(xiàn)。因此，在病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕肺部感染的表現(xiàn)[10]。