王 琴

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

彩色B 超是在超聲影像學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康體檢，以便對(duì)疾病做出早診斷、早治療。腎穿刺活檢術(shù)是如今臨床腎臟病學(xué)中極為重要的構(gòu)造部分，由于在臨床上要求較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)和檢查過(guò)程較為復(fù)雜的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致血尿、腎周血腫等不良癥狀發(fā)生[1]。彩色B 超下行腎穿刺活檢術(shù)是臨床中新興的一種檢查手段，有較強(qiáng)的實(shí)用意義，可以提高患者的生存質(zhì)量以及降低不良癥狀的發(fā)生，而對(duì)經(jīng)過(guò)此項(xiàng)檢查的患者采取科學(xué)、合理以及高效的護(hù)理方案，是一種頗具臨床意義的嘗試。現(xiàn)遴選我院2019 年6 月到2020 年5 月33 例彩色B 超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)的患者，對(duì)其采取精心護(hù)理，并對(duì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者均為2019 年6 月到2020 年5 月的經(jīng)歷彩色B 超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)的患者。其中男性腎臟病患者14 例，女性腎臟病患者19 例，其基本臨床病型為：腎病綜合癥患者12 例、狼瘡性腎炎患者1 例、慢性腎小球腎炎患者14例、急性腎衰竭患者為2例、IgA腎炎患者為2例、過(guò)敏性紫癜性腎炎1 例以及后天性腎囊腫1 例，見(jiàn)表1。

表1 33 例患者基本臨床類型現(xiàn)況統(tǒng)計(jì)

以上患者在經(jīng)過(guò)彩色B 超定位后對(duì)其行腎穿刺活檢術(shù)后成功了31 例，總體成功率為93.94%，2 例由于心情緊張無(wú)法配合手術(shù)操作，造成手術(shù)失敗。

2 護(hù)理重點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）護(hù)理人員可與醫(yī)生配合的患者的病史進(jìn)行交流詢問(wèn)，若患有出血病史則要慎重考慮手術(shù)操作，同時(shí)對(duì)其做好一般生命指征檢查，對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和腎功能異常等進(jìn)行臨床診斷并做好記錄，以便為后續(xù)治療提供一定的參考價(jià)值，手術(shù)前告誡患者不要服用抗凝類藥物，而一般情況下采取肌肉注射1kU的蛇毒血凝酶和10MG 維生素K1降低出血概率；（2）手術(shù)前可對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)便器使用，對(duì)血壓變化、脈搏頻率進(jìn)行觀察，與術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析。手術(shù)前可對(duì)患者洗澡并且用濕毛巾對(duì)其進(jìn)行擦洗，及時(shí)更換寬松的病號(hào)服，待患者排空尿、便后保障患者在手術(shù)前獲得充分的休息和睡眠[2]；（3）指導(dǎo)患者屏氣呼吸，通過(guò)訓(xùn)練患者平靜狀態(tài)下的呼吸狀態(tài)，在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行練習(xí)[3]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

指導(dǎo)患者以俯臥位靠在操作臺(tái)，在上腹區(qū)域墊上硬枕，讓腎臟靠向背部區(qū)域。本次手術(shù)進(jìn)行腎穿刺針時(shí)盡量避開(kāi)患者的視線，在B 超對(duì)腎臟定位時(shí)和麻醉手術(shù)初期與患者進(jìn)行交流，降低患者心理戒備，并且叮囑患者采取屏氣呼吸配合穿刺檢查。整個(gè)穿刺過(guò)程對(duì)患者的意識(shí)形態(tài)、脈搏頻率、面色狀態(tài)和呼吸頻率進(jìn)行密切觀察[4]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）腎穿刺后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，可選取2%碘酊對(duì)其穿刺點(diǎn)以及周圍皮膚消毒，以無(wú)菌紗布覆蓋，腰腹部采用沙袋加壓6h，在患者保持平臥體位將其送至普通病房休息；（2）囑咐患者在硬板床位休息，術(shù)后絕對(duì)臥床6h 后方可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，在絕對(duì)臥床期間不能進(jìn)行大幅度翻身以及抬臀等動(dòng)作；（3）在患者采取絕對(duì)休息時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，血壓測(cè)量周期為6g1 次，待病情平穩(wěn)后可每天2 次。若患者出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿以及血壓下降，及時(shí)通知醫(yī)生采取相關(guān)治療措施，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)程度。每4h 對(duì)患者進(jìn)行一次體溫測(cè)量，若體溫升高則說(shuō)明患者具有穿刺點(diǎn)感染的可能性，發(fā)生此類情況及時(shí)采取抗生素治療。若患者出現(xiàn)其他臨床特征及時(shí)通知醫(yī)生采取緊急臨床預(yù)案[5]。

2.4 并發(fā)癥發(fā)作護(hù)理

2.4.1 血尿發(fā)作護(hù)理

護(hù)理方式：首先叮囑患者采取絕對(duì)臥床休息，在醫(yī)生的建議下及時(shí)使用止血藥；鼓勵(lì)患者增加日飲水量，2h內(nèi)飲水量應(yīng)大于600ml，以降低腎內(nèi)和輸尿管內(nèi)的凝血塊形成概率。

2.4.2 尿潴留發(fā)作護(hù)理

此項(xiàng)并發(fā)癥的主要發(fā)作機(jī)理是排尿姿勢(shì)改變和穿刺處出血。對(duì)此，其主要護(hù)理措施為：在手術(shù)后增強(qiáng)心理干預(yù)，排解患者不安、緊張情緒；患者進(jìn)行正常的排尿生理活動(dòng)時(shí)，為其提供單獨(dú)的環(huán)境。

2.4.3 腎周血腫護(hù)理

指導(dǎo)患者采取臥床休息，聽(tīng)從醫(yī)生建議對(duì)患者采取止血藥物服用，特殊情況下對(duì)其進(jìn)行輸血。

3 小結(jié)

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在腎臟病學(xué)發(fā)展中提供了巨大的貢獻(xiàn)，在臨床診斷中對(duì)腎臟疾病的診斷、治療以及預(yù)后判斷上具有較高的臨床價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，采取有效的護(hù)理措施可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者的生存質(zhì)量，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得被推廣。