李奇 徐福全

摘要：目的? 觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法? 選擇2017年8月～2019年6月我院收治的肱骨近端骨折患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療。比較兩組術(shù)后3 d、1個(gè)月和3個(gè)月疼痛視覺模擬評分法（VAS）以及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月肩關(guān)節(jié) Constant 評分。結(jié)果? 觀察組術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1月、3個(gè)月 Constant 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者，可減輕患者疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位;經(jīng)皮微創(chuàng);肱骨近端骨折;Constant 評分

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.030

文章編號：1006-1959（2020）13-0109-02

Closed Reduction and Percutaneous Minimally Invasive Locking Compression Plate Internal Fixation

for the Treatment of Proximal Humeral Fractures

LI Qi，XU Fu-quan

（Department of Orthopedics and Traumatology，Gaochun Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 211300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of closed reduction and percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation on proximal humerus fractures.Methods? 84 patients with proximal humerus fractures admitted to our hospital from August 2017 to June 2019 were selected and divided into a control group and an observation group using random number table method， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with closed reduction and percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation.The visual analogue scale （VAS） of pain at 3 d， 1 month and 3 months after operation and shoulder Constant score at 1 and 3 months after operation were compared between the two groups.Results? The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 d， 1 month， and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Constant scores of the observation group were higher than that of the control group at 1 and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Closed reduction and percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation for patients with proximal humeral fractures can reduce patients' pain and improve shoulder joint function.

Key words：Closed reduction;Percutaneous minimally invasive;Proximal humerus fracture;Constant score

肱骨近端骨折（proximal humerus fracture）是臨床常見骨折類型，約占全身骨折的5%[1]。目前手術(shù)治療肱骨近端骨折已被臨床廣泛應(yīng)用，然而隨之帶來了疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷大、肱骨頭壞死、凝肩等并發(fā)癥。隨著患者對疼痛程度、骨折愈合及功能恢復(fù)的要求逐步提高，如何獲得無痛、骨折愈合良好及功能佳的手術(shù)效果成為創(chuàng)傷骨科臨床研究重點(diǎn)。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)（MIPPO）因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)勢成為創(chuàng)傷骨科的流行趨勢[2]。我院骨傷科團(tuán)隊(duì)采用閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，可緩解患者疼痛，且較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年8月～2019年6月南京市高淳中醫(yī)院骨傷科收治的肱骨近端骨折患者共84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為肱骨近端骨折;②受傷時(shí)間<2周并不伴有神經(jīng)、血管損傷;③受傷前患者肩關(guān)節(jié)無明顯疼痛及活動(dòng)障礙;排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折或合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男性14例，女性28例;年齡29～79歲，平均年齡（58.98±5.31）歲;Neer分型：二部分骨折13例，三部分骨折24例，四部分骨折5例。觀察組男性16例，女性26例;年齡31～81歲，平均年齡（59.15±7.09）歲;Neer分型：二部分骨折11例，三部分骨折27例，四部分骨折4例。兩組性別、年齡、Neer分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，采用臂叢麻醉后，于胸大肌和三角肌間隙行約10 cm弧形切口，注意對頭靜脈的保護(hù)，肌肉鈍性分離，顯露骨折斷端，將肱二頭肌長頭肌腱牽開且進(jìn)行保護(hù)，提拉遠(yuǎn)端，復(fù)位骨折，采用克氏針臨時(shí)固定，透視下位置良好后，近端采用鎖定螺釘4～5枚進(jìn)行固定，而遠(yuǎn)端采用鎖定螺釘2～3枚進(jìn)行固定。確定骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠，活動(dòng)患肢穩(wěn)定后，沖洗止血，并逐層縫合傷口。

1.2.2觀察組? 行閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，采用臂叢麻醉后，取患者平臥位，于患者患肩下墊枕，抬高患肩，閉合復(fù)位肱骨近端骨折，C型臂X線機(jī)透視見肱骨近端骨折對位對線好，克氏針1枚臨時(shí)固定，取肩關(guān)節(jié)前方切口4.0 cm，逐層切開皮膚皮下筋膜，保護(hù)頭靜脈及腋神經(jīng)，取肱骨近端鎖定加壓接骨板于腋神經(jīng)下骨膜外沿肱骨干向下建立隧道并經(jīng)隧道安置接骨板，接骨板遠(yuǎn)端對應(yīng)皮膚作切口3.0 cm，逐層切開皮膚皮下筋膜，接骨板遠(yuǎn)、近端克氏針2枚臨時(shí)固定，透視位置好，分別經(jīng)遠(yuǎn)、近端切口各予螺釘3～5枚固定。活動(dòng)患肢檢查固定穩(wěn)定，透視骨折復(fù)位滿意、接骨板位置形態(tài)分布長度好，移除克氏針，沖洗止血，且進(jìn)行逐層縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月患處疼痛情況，疼痛以VAS評分測評，VAS評分0～10分，其中以10分為最劇烈疼痛，0分為無疼痛;兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，術(shù)后功能情況評定采用肩關(guān)節(jié)Constant[3]評分，包括疼痛、日常生活、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力4個(gè)方面，滿分為100分，功能恢復(fù)情況根據(jù)Constant評分評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評分比較? 觀察組術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Constant評分比較? 觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)Constant評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

MIPPO目前已成為骨折生物學(xué)固定（biologicaloste osynthesis，BO）治療的趨勢，該術(shù)式融合了內(nèi)固定支架原理及微創(chuàng)骨膜剝離技術(shù)，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)骨折段血運(yùn)，固定強(qiáng)度及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性高，彈性固定有利于骨痂生長及骨折愈合[4]。傳統(tǒng)切開術(shù)式的入路往往經(jīng)胸大肌及三角肌間隙，該入路需廣泛暴露，否則限制術(shù)區(qū)暴露，從而影響觀察肱骨近端，不利于骨折復(fù)位，影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定作為MIPPO術(shù)式，已逐漸應(yīng)用于臨床，且取得良好效果。

閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)還有以下特點(diǎn)[5]：①可利用鋼板近端縫合孔，對大小結(jié)節(jié)骨折固定，同時(shí)可重建肩袖損傷;②肱骨頭固定螺釘向不同的方向交叉設(shè)計(jì)，從而形成三維固定，進(jìn)一步提高了內(nèi)固定物抗拔出力，還可加強(qiáng)肱骨頭的支持固定，尤其適用于骨質(zhì)疏松者。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其術(shù)后3個(gè)月觀察組疼痛評分明顯較對照組低，提示采用閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)可減輕患者疼痛，尤其是在遠(yuǎn)期疼痛。觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)Constant評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷及周圍血運(yùn)破壞，有利于軟組織恢復(fù)，更好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者臨床效果良好，可減輕患者疼痛及改善肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2]伍正根，徐偉，王自鴻，等.MIPPO技術(shù)與髓內(nèi)釘治療脛骨骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，57（7）：80-82.

[3]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987（214）：160-164.

[4]唐德勝，王曉亞，劉西斌，等.MIPPO技術(shù)微創(chuàng)內(nèi)固定與常規(guī)鎖定鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)段骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，20（1）：76-77.

[5]徐華中，楊玉生，施克勤.經(jīng)皮微創(chuàng)三切口逆行插入鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折36例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（12）：79-81.

收稿日期：2020-03-20;修回日期：2020-05-19

編輯/宋偉

作者簡介：李奇（1988.8-），男，江蘇南京人，本科，住院醫(yī)師，主要從事骨傷科學(xué)疾病的診治工作

通訊作者：徐福全（1965.5-），男，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨傷科學(xué)疾病的診治工作