麥子健　袁麗玲　劉陽(yáng)

[摘要]目的 觀察大容量全肺灌洗（WLL）治療肺塵埃沉著病的臨床效果。方法 納入2016年1月～2019年4月我院收治的64例肺塵埃沉著病患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受大容量全肺灌洗術(shù)治療，評(píng)價(jià)患者灌洗前后癥狀評(píng)分、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）。結(jié)果 患者灌洗后7 d的咳嗽癥狀評(píng)分[（0.98±0.10）分]、咳痰評(píng)分[（1.05±0.11）分]、活動(dòng)受限評(píng)分[（1.02±0.10）分]，均低于灌洗前[（2.05±0.18）、（2.61±0.34）、（2.10±0.19）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊吖嘞春? d PaO2為（12.37±1.13）kPa，高于灌洗前的（9.49±1.25）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者灌洗后7 d PaCO2為（4.68±0.20）kPa，低于灌洗前的（5.19±0.40）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者灌洗后7 d MVV為（86.10±1.10）L、FVC為（2.99±0.16）L、FEV1為（2.89±0.06）L，均高于灌洗前的（79.69±1.20）、（2.80±0.10）、（2.67±0.10）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺塵埃沉著病病采用WLL治療療效樂(lè)觀，可有效改善患者癥狀、肺功能、血?dú)庵怠?/p>

[關(guān)鍵詞]全肺灌洗;肺塵埃沉著病;療效;肺功能;癥狀

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of whole-lung lavage （WLL） in the treatment of pneumoconiosis. Methods A total of 64 pneumoconiosis patients underwent WLL from January 2016 to April 2019 in our hospital were included. The symptom scores as well as the values of partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， maximal ventilatory volume （MVV）， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in one second （FEV1） were appraised. Results After 7 d of lavage， the symptom scores of cough， expectoration and limitation of motion were （0.98±0.10）， （1.05±0.11） and （1.02±0.10） points， which were lower than those before lavage （[2.05±0.18]，[2.61±0.34]， [2.10±0.19] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The value of PaO2 after 7 d of lavage was （12.37±1.13） kPa， which was higher than that before lavage （[9.49±1.25] kPa） （P<0.05）. The value of PaCO2 after 7 d of lavage was （4.68±0.20） kPa， which was lower than? that before lavage （[5.19±0.40] kPa） （P<0.05）. The MVV （[86.10±1.10] L）， FVC （[2.99±0.16] L） and FEV1 （[2.89±0.06] L） were higher than those before lavage （[79.69±1.20）， [2.80±0.10] and [2.67±0.10] L） （P<0.05）. Conclusion WLL is proven to be effective， which can improve patients′ symptoms， pulmonary function and blood gas indicators.

[Key words] Whole-lung lavage; Pneumoconiosis; Curative effect; Pulmonary function; Symptom

肺塵埃沉著病也稱塵肺病，是我國(guó)法定職業(yè)病之一，患者多因長(zhǎng)期從事粉塵作業(yè)，因職業(yè)需要長(zhǎng)期接觸粉塵后導(dǎo)致肺部慢性炎癥，肺部出現(xiàn)纖維化病變，最終危害患者身心健康[1-2]。根據(jù)粉塵種類不同可劃分為2種，分別為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病與有機(jī)肺塵埃沉著病，大部分患者均為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病。肺塵埃沉著病多無(wú)特異性癥狀，多因合并癥出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血、其他等，隨著病情逐漸發(fā)展會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、合并呼吸道感染出現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重者會(huì)完全喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響日常生活，降低生活質(zhì)量，甚至可能引起肺心病、呼吸衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[3-4]。本研究納入我院收治的64例肺塵埃沉著病患者作為研究對(duì)象，分析大容量全肺灌洗（WLL）治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2019年4月我院收治的64例肺塵埃沉著病病患者作為研究對(duì)象，患者均為男性，年齡25～60歲，平均（43.1±5.2）歲，接塵工齡10～20年，平均（15.2±1.5）年，其中矽肺18例，煤工肺塵埃沉著病6例，電焊工肺塵埃沉著病40例;1期63例，2期1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、胸痛、日?；顒?dòng)受限;②所有患者均符合肺塵埃沉著病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];③均自愿參與研究，同意進(jìn)行WLL治療;④研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重功能障礙者;②WLL禁忌證者。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，確定無(wú)其他灌洗術(shù)禁忌證，確保對(duì)此次手術(shù)不產(chǎn)生任何不利因素，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射安定（江蘇濟(jì)川制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H320221652;規(guī)格：2 ml∶10 mg×10支）10 mg，阿托品（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H33020793;規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.5 mg，護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，建立中心靜脈與外周靜脈輸液通道，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。②麻醉誘導(dǎo)：按照順序依次給予3～5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037;規(guī)格：2 ml∶10 mg）、10 mg地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019;1 ml∶5 mg×10支）、1.5～2 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368;規(guī)格：10 ml∶100 mg）、25 mg阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298;規(guī)格：25 mg）、0.1～0.2 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172;規(guī)格：1 m1∶50 μg），經(jīng)面罩給氧后行左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管，雙腔管一側(cè)連接麻醉機(jī)單肺通氣，另一側(cè)連接灌洗裝置，待患者生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始灌洗操作。采用異丙酚持續(xù)泵入給藥維持麻醉，間斷給予阿曲庫(kù)銨、芬太尼，輔助吸入異氟醚，及時(shí)調(diào)整麻醉深淺度。③灌洗過(guò)程：先灌洗左肺，后灌洗右肺，以恒溫37℃生理鹽水灌洗，每次1000 ml，共10次/側(cè);每次灌沖后予負(fù)壓吸引，直至洗出液由暗黑渾濁變成清亮，灌洗中密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，灌洗結(jié)束后采用間斷負(fù)壓吸引肺中殘存的灌洗液，待肺部濕啰音消失后再拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在灌洗前、灌洗后7 d檢查動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ?，觀察項(xiàng)目包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）;二氧化碳分壓（PaCO2）;每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）;第一秒末用力呼氣量（FEV1）。進(jìn)行臨床癥狀綜合評(píng)分，其中咳嗽：無(wú)咳嗽0分;輕度1分;中度2分;重度3分?？忍担簾o(wú)痰0分;少量痰1分，1 d痰量10～50 ml;中等量2分，痰量51～100 ml;大量痰3分，1 d痰量>100 ml?；顒?dòng)受限：0分表示無(wú)受限;1分表示輕度受限;2分表示中度受限;3分表示重度受限[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者灌洗前后癥狀積分的比較

灌洗后7 d患者咳嗽癥狀、咳痰、活動(dòng)受限評(píng)分均低于灌洗前（P<0.05）（表1）。

2.2 患者灌洗前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

患者灌洗后7 d的PaO2高于灌洗前，PaCO2低于灌洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 灌洗前后患者肺功能的比較

患者灌洗后的MVV、FVC、FEV1均高于灌洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺塵埃沉著病是一種職業(yè)疾病，疾病對(duì)工人正常生活與健康造成較大影響，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體傷殘，降低患者生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響，肺塵埃沉著病主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入大量粉塵導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)廣泛纖維化變化，纖維化后的組織收縮與牽拉會(huì)影響細(xì)支氣管的形態(tài)，導(dǎo)致細(xì)支氣管扭曲與狹窄，增加氣道阻力，降低肺的彈性與順應(yīng)性，此外因患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)肺部炎癥，肺纖維化的損害伴隨進(jìn)行性的加重特點(diǎn)，患者肺臟有效氣體的交換面積下降，通氣血流相關(guān)比值存在失調(diào)表現(xiàn)，加重病情與肺功能損傷程度[9]。因此加強(qiáng)患者早期肺功能的準(zhǔn)確檢測(cè)，對(duì)改善疾病預(yù)后與生活質(zhì)量具有重要意義。通過(guò)肺功能檢查可幫助區(qū)分肺塵埃沉著病患者的呼吸功能障礙類型與嚴(yán)重程度，可判斷肺塵埃沉著病職業(yè)病的損害與傷殘程度，還可作為檢測(cè)患者病情變化、治療效果、疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)的可靠依據(jù)[10-11]。

目前臨床治療肺塵埃沉著病尚無(wú)特異性治療方法，臨床針對(duì)肺塵埃沉著病疾病多以預(yù)防為主，近年來(lái)大容量的全肺灌洗在肺塵埃沉著病疾病的臨床治療中取得良好效果，治療原理指利用雙腔導(dǎo)管（Rober tshaw管）置于氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，一側(cè)肺灌洗液反復(fù)灌洗，清洗肺內(nèi)的粉塵，以達(dá)到減少異物對(duì)肺部的刺激，減輕患者身心癥狀的目標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，灌洗后7 d患者咳嗽癥狀、咳痰、活動(dòng)受限評(píng)分均低于灌洗前（P<0.05）?；颊吖嘞春? d患者PaO2高于灌洗前，PaCO2低于灌洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者灌洗后的MVV、FVC、FEV1高于灌洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，WLL是針對(duì)肺塵埃沉著病病病理過(guò)程中的肺泡炎，可有效清除肺泡內(nèi)的殘留粉塵，炎癥因子、致纖維化因子，有效減輕或減緩肺部纖維化發(fā)展進(jìn)程，提高肺小氣道通暢性，促進(jìn)肺部通氣功能，有效改善癥狀，改善肺功能[13-14]。保證WLL療效的關(guān)鍵步驟在于醫(yī)師嚴(yán)格篩選患者一般資料，準(zhǔn)確把握WLL的適應(yīng)證與禁忌證，保持雙腔管就位準(zhǔn)確，分隔可靠，通過(guò)加壓通氣技術(shù)可積極預(yù)防灌洗中低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，提高排塵量，降低肺內(nèi)粉塵殘余量，提高肺表面活性物質(zhì)恢復(fù)，縮短雙肺灌洗間隔時(shí)間，提高雙肺同期灌洗率，降低不良反應(yīng)，確保WLL安全進(jìn)行[15]。