武旭花　陽閩軍　饒來生

[摘要]目的? 探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的效果及對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選取2016年3月～2019年3月我院收治的80例腦卒中偏癱伴肩關(guān)節(jié)半脫位患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予安慰貼布聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組給予肌內(nèi)效貼聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組患者影像學(xué)上肩峰到肱骨頭的間距（AHI值）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分表的上肢功能部分（FMA-UE）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組治療后的AHI值與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的AHI值長于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的AHI值長于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后的FMA-UE評(píng)分高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的FMA-UE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 肌內(nèi)效貼聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可改善腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位，提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，提升臨床治療效果，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]肌內(nèi)效貼;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;偏癱;肩關(guān)節(jié)半脫位;上肢運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of kinesio taping combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder subluxation of stroke patients with hemiplegia and the influence of affected side upper limb motor function. Methods A total of 80 cases of shoulder subluxation in stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given placebo patch combined with conventional rehabilitation training， while the observation group was given kinesio taping combined with conventional rehabilitation therapy. The distance of acromio-humeral interval （AHI value） and simplified Fugl-Meyer Assessment-upper extremity（FMA-UE） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the AHI value between the control group after treatment and before treatment （P>0.05）. The AHI value of the observation group after treatment was longer than that before treatment （P<0.05）. The AHI value of the observation group after treatment was longer than that of the control group （P<0.05）. The FMA-UE scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. The FMA-UE scores of the observation group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Kenesio taping combined with conventional rehabilitation training can improve the shoulder subluxation of stroke patients with hemiplegia， improve the upper limb motor function of the affected side， and improve the clinical treatment effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Kenesio taping; Rehabilitation training; Stroke; Hemiplegia; Shoulder subluxation; Upper limb motor function

腦卒中有腦缺血性疾病和出血性疾病之分，是臨床中最常見的腦血管疾病[1]。在我國每年有約200萬人新發(fā)腦卒中，其中70%～80%因殘疾不能生活自理，為個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)[2]。中樞性偏癱或肢體運(yùn)動(dòng)障礙為腦卒中的主要臨床表現(xiàn)，常合并受累肢體的關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等[3]?，F(xiàn)代康復(fù)的理論及實(shí)踐證明對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練可加速疾病恢復(fù)進(jìn)程，減輕功能性殘疾，節(jié)約社會(huì)資源[4-5]。肌內(nèi)效貼（kinesio taping，KT）作為目前較新型的康復(fù)技術(shù)，最初被應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷中，具有消腫止痛、增強(qiáng)本體感覺輸入、激活循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等的作用[6-7]。本研究旨在觀察KT聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的效果，并探討其對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院收治的80例腦卒中偏癱伴肩關(guān)節(jié)半脫位患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男26例，女14例;年齡（67.83±9.14）歲;病程（8.83±1.47）d;疾病分型：出血性卒中18例，缺血性卒中22例。對(duì)照組中，男24例，女16例;年齡（66.54±9.46）歲;病程（8.45±1.62）d;疾病分型：出血性卒中17例，缺血性卒中23例。兩組的年齡、疾病分型等一般線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)同意，所有患者均已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識(shí)》[8]中關(guān)于腦卒中的診斷;②首次發(fā)生的腦血管疾病，病程≤3周，且至少合并有一側(cè)上肢癱瘓;③患側(cè)肢體符合肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷條件[9]，即體征有明顯的半脫位改變（肩峰下可觸及凹陷）或肩關(guān)節(jié)X線示肩峰與肱骨頭間隙>14 mm（或兩側(cè)相差>10 mm）;④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)良好，言語清晰，治療依從性好。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①既往肩關(guān)節(jié)外傷后手術(shù)、畸形、運(yùn)功功能障礙等病史;②患側(cè)上肢合并肩關(guān)節(jié)完全脫位或合并開放性損傷;③合并X線檢查禁忌證，對(duì)KT布過敏，或拒絕影像學(xué)檢查;④合并認(rèn)知功能障礙或精神狀態(tài)異常等;⑤發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)曾參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3治療方法

兩組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)康復(fù)治療，具體如下。①良肢位擺放：每2小時(shí)變換1次體位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及感染、壓瘡;②患側(cè)關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)：矯正肩胛骨的姿勢(shì)并刺激肩部肌肉的張力和活動(dòng)，以維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;③床上功能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者翻身、床邊坐起、轉(zhuǎn)移等，提高患者的生活自理能力;④中頻電療、針灸：適當(dāng)刺激局部神經(jīng)、肌肉，增強(qiáng)患肢本體感覺輸入;⑤康復(fù)宣教：指導(dǎo)良姿位的擺放，避免轉(zhuǎn)移過程中對(duì)患肩的牽拉等。治療方案：40 min/次，1次/d，療程共4周。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用KT（上海康瑪士體育用品有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：Q/320125 3002-2017）進(jìn)行貼扎。選用寬度5 cm的膚色KT，納入研究的患者所使貼布批次相同，并于使用前進(jìn)行過敏測(cè)試對(duì)其不過敏。貼布主要貼于斜方肌、棘上肌及三角肌處，其中斜方肌采用三條“I”型貼布扎貼，貼時(shí)抬高肩部并向后伸展，分別貼敷于前、中、下斜方肌;棘上肌采用無張力的“I”型貼布貼敷于肩胛骨到肱骨處的肌肉，在肩屈曲和上臂外展時(shí)用15%～25%的拉力貼到肱骨頭處;三角肌采用無張力的“Y”形貼布，于三角肌粗隆處固定，在肩后伸及前屈時(shí)用15%～35%的拉力扎貼于三角肌前后緣。如果患者感肩部劇烈疼痛，可用“X”形痛點(diǎn)貼扎疼痛最明顯處。KT每日1次，每貼可維持24～48 h，1個(gè)療程為7次，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組在與觀察組同水平的康復(fù)治療基礎(chǔ)上，使用安慰貼布進(jìn)行貼扎。安慰貼布的大小、性狀、膚感等與KT相似。安慰貼扎每日1次，每貼維持24～48 h，1個(gè)療程為7次，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療前后肩峰至肱骨頭間距（AHI值）? 分別在治療前、治療4周后拍攝患者偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片，拍攝時(shí)患者取坐位，癱瘓側(cè)上肢無依托自然下垂，肩背部緊貼攝影臺(tái)面。測(cè)量X線片中肩峰外端下緣與肱骨頭表面之間的最短距離（acromio—humeral interval，AHI值）[6]，為肩峰外段的前緣（一橫行的致密線處）到與之平行的肱骨頭切線處的距離，作為肩峰至肱骨頭間距，進(jìn)行記錄并分析討論。

1.4.2簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表上肢部分（FMA-UE）評(píng)分? 簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表是應(yīng)用最廣泛的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)方法之一，采用上肢部分（simplified Fugl-Meyer assessment-upper extremity，F(xiàn)MA-UE）評(píng)定患側(cè)上肢的功能。FMA-UE共33個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，總分66分，評(píng)分越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后熟悉評(píng)分方法的人員進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后AHI值的比較

兩組治療前的AHI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療后的AHI值與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的AHI值長于治療前（P<0.05），且觀察組長于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后FMA-UE評(píng)分的比較

兩組患者治療前的FMA-UE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FMA-UE評(píng)分高于治療前（P<0.05），且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中又稱腦血管意外，是指因多種因素誘發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、痙攣、閉塞及破裂出血，引起急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致整體或局部腦組織受損，表現(xiàn)為超過24 h的以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的功能障礙癥狀及體征[10]。腦卒中有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，發(fā)病后可能遺留不同程度的功能障礙和各種合并癥[11]。腦卒中偏癱患者治療的理論基礎(chǔ)是大腦組織的可塑性和功能重組，而經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練是降低患者致殘率的最有效方法[12]。早期腦卒中康復(fù)的最根本目的是最大限度地改善肢體功能、減輕活動(dòng)障礙及預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的日常生活能力，以達(dá)到使患者回歸家庭和社會(huì)的最終目的。

目前認(rèn)為導(dǎo)致腦卒中患者上肢功能障礙的主要因素為疼痛、感覺障礙、習(xí)得性廢用和肩關(guān)節(jié)半脫位[13]。維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的機(jī)制主要有靜態(tài)穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，靜態(tài)穩(wěn)定機(jī)制包括了關(guān)節(jié)囊、盂唇、肌腱和韌帶的束縛作用，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的負(fù)壓吸引，關(guān)節(jié)盂窩的內(nèi)斜面所形成的局部支架作用，三者相互輔助共同限制了肱骨頭的活動(dòng);動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制則依靠了肩袖肌的控制協(xié)調(diào)作用。因?yàn)榧绮康墓切灾С纸Y(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱，因而有學(xué)者認(rèn)為穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)主要取決于關(guān)節(jié)囊狀結(jié)構(gòu)及周圍肌肉的完整性，而不是骨頭的形態(tài)。偏癱早期由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉（尤其是三角肌后束及岡上?。┑穆楸曰蚣缰車鷱埩Σ痪鸺珉喂莾?nèi)旋，破壞了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制。腦卒中后患者存在本體感覺障礙，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)長時(shí)間受到轉(zhuǎn)換體位時(shí)的暴力牽拉、重力牽拉、坐位時(shí)缺乏扶手支撐以及不正確的臥床體位等影響[14]，造成肱骨頭移位，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，妨礙了腦卒中偏癱患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

KT是1973年日本的Dr. Kenso Kase所發(fā)明，是一種將有彈性的膠布貼于體表以達(dá)到保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的非侵入性治療技術(shù)[15]。該技術(shù)的理論是以肌筋膜理論、運(yùn)動(dòng)解剖和生物力學(xué)等為基礎(chǔ)，主要作用是增強(qiáng)本體感覺的輸入以及消腫、止痛，具有重塑軟組織和肌筋膜、矯正異常姿勢(shì)和激活循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)的作用[6]。本研究中，觀察組患者采用KT聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療，治療后觀察組的AHI值明顯長于對(duì)照組，提示KT聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療可有效維持肩峰至肱骨頭間距，降低了患者腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率。主要是因?yàn)镵T相對(duì)于單純被動(dòng)康復(fù)可以募集更多運(yùn)動(dòng)單元，增加感覺輸入、刺激肌肉收縮，能夠提高肩部肌肉收縮的協(xié)調(diào)性，改善肩袖肌維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。此外，KT在牽拉皮膚時(shí)可保護(hù)肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，減輕動(dòng)作時(shí)肌肉的力量負(fù)擔(dān)，預(yù)防和改善運(yùn)動(dòng)性疲勞。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FMA-UE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合KT治療可改善患者上肢功能，對(duì)臨床治療及患者功能恢復(fù)有著促進(jìn)作用。這是由于肌肉泵的收縮刺激可進(jìn)一步改善患側(cè)局部血液循環(huán)，對(duì)維持外周神經(jīng)的營養(yǎng)供給、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有正向作用。同時(shí)相對(duì)于傳統(tǒng)輔助貼布，肌內(nèi)貼有著彈性好、可塑性高的優(yōu)點(diǎn)，減少了患肢活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬或異常痙攣等副作用。

綜上所述，KT聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可改善腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位，提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，提升臨床治療效果，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-18? 本文編輯：祁海文）