婁建云　王海濱　曾照彬　羅軍　陳金明　易仁輝

[摘要]目的 探討烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓在顱內動脈瘤介入手術患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的220例顱內動脈瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為觀察組（110例）和對照組（110例）。觀察組患者應用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓，對照組患者應用硝普鈉控制性降壓。比較兩組患者術中的血壓穩(wěn)定性、通氣、氧合評分，異氟醚吸入總量及血壓控制情況，并比較兩組患者術后的平均動脈壓、血液流變檢查、心電圖正常性評分、血壓監(jiān)測正常情況評分及呼氣末二氧化碳分壓。結果 觀察組患者術中的血壓穩(wěn)定性、通氣、氧合評分均高于對照組，異氟醚吸入總量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后的平均動脈壓、血液流變檢查及呼氣末二氧化碳分壓均低于對照組，心電圖正常性和血壓監(jiān)測正常情況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血壓穩(wěn)定性評分高于對照組，血壓波動幅度低于對照組，降壓藥使用劑量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在對顱內動脈瘤患者行介入手術治療中采用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾進行控制性降壓的效果良好，且血壓的穩(wěn)定性較好，利于取得良好的手術效果。

[關鍵詞]顱內動脈瘤;烏拉地爾;艾司洛爾;控制性降壓

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0063-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Urapidil combined with Esmolol for controlled hypotension in patients with intracranial aneurysm interventional surgery. Methods A total of 220 patients with intracranial aneurysms admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and the patients were divided into observation group （110 cases） and control group （110 cases） according to the random number table method. Patients in the observation group were given Urapidil combined with Esmolol for controlled hypotension， and patients in the control group were given Sodium Nitroprusside for controlled hypotension. The intraoperative blood pressure stability， ventilation， oxygenation scores， total amount of Isoflurane inhalation and blood pressure control were compared， and the postoperative mean arterial pressure， hemorheology， normal electrocardiogram score， normal blood pressure monitoring score and end-tidal carbon dioxide partial pressure were compared between the two groups. Results The intraoperative blood pressure stability， ventilation and oxygenation scores in the observation group were higher than those in the control group， and the total amount of Isoflurane inhalation was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The postoperative mean arterial pressure， hemorheology and end-tidal carbon dioxide partial pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the normal electrocardiogram and normal blood pressure monitoring scores were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The stability score of blood pressure in the observation group was higher than that in the control group， the fluctuation range of blood pressure was smaller than that in the control group， and the dosage of antihypertensive drugs was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Urapidil combined with Esmolol in interventional surgery for intracranial aneurysms has a good effect in controlled hypotension， and the stability of blood pressure is good， which is conducive to achieving good surgical results.

對于顱內動脈瘤的治療多以手術治療為主，傳統(tǒng)的手術方法為全切除法，雖能夠徹底治愈此病，但是由于腦血管瘤的位置、大小等的影響，使得瘤體不能被完全切除，造成瘤體的遺漏和復發(fā)等[11]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，現代化技術對顱內動脈瘤的治療有著良好的效果?，F代化的治療多以介入手術治療為主，而介入手術需要在全麻下進行，麻醉效果對手術的結果有很大的影響，在麻醉中，麻醉深度、對血壓的控制、腦組織的保護等均需要進行嚴格的監(jiān)測和控制，手術體征的平穩(wěn)程度則直接影響手術的治療效果和預后情況[12-13]。顱內動脈瘤且高血壓患者在行介入手術治療中需要對血壓進行控制，控制性降壓可使患者術中血壓及血氧等情況保持穩(wěn)定，減少麻醉誘導藥物的劑量，提高患者手術的安全性[14]。傳統(tǒng)的在顱內動脈瘤患者行介入手術治療中控制性降壓的方法為采用硝普鈉以微量泵輸注，雖有良好的效用價值和作用，但是所用的麻醉藥劑量略高，可引起一些副作用，給患者帶來痛苦，且該方法對患者血壓控制的穩(wěn)定情況及臨床手術情況不穩(wěn)定，存在一定的風險[15]。本研究改變了傳統(tǒng)的只使用單一種降壓藥的控制性降壓方式，采用烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓作為術中的降壓手段，結果顯示，觀察組患者術中的血壓穩(wěn)定性、通氣及氧合評分均高于對照組，異氟醚吸入總量少于對照組，術后平均動脈壓、血液流變檢查、心電圖正常性評分、血壓監(jiān)測正常情況評分均高于對照組，血壓控制水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾應用顱內動脈瘤行介入手術治療中，可顯著改善患者的術中情況，使患者的血壓趨于穩(wěn)定，提高患者手術的效率及成功率。

顱內動脈瘤行介入手術治療中，在控制性降壓中，烏拉地爾具有中樞作用，激活5-羥色胺-IA受體，通過激活受體降低延髓血管中樞的交感反饋調節(jié)，便可起到良好的降壓作用[16-17]。烏拉地爾有著多重的降壓機制調節(jié)作用，可應用于臨床上對重癥高血壓、高血壓危象、圍術期高血壓的治療中[18]。烏拉地爾的降壓作用平緩，雖可降低血壓，但是一般不能降至正常范圍以下，不能防止心率過快，治療效果相對安全。艾司洛爾是一種受體阻斷劑，可選擇性的阻斷心臟β1受體，明顯抑制患者的心率過快[19-20]。艾司洛爾通過阻斷心肌β1受體，降低心肌做功及心肌耗氧量，使缺血部位或者有梗死區(qū)域的血流量得以改善，同時降低血壓和心率，改善患者的臨床癥狀。艾司洛爾通過靜脈給藥，藥物的起效快，但是作用的持續(xù)時間短暫，需要較大的劑量進行推注，需要持續(xù)的靜脈推注，作用具有劑量依賴性，耐受性安全可靠，可在臨床上有效控制由于手術刺激等導致的心動過速及交感神經張力增高反應[21]。將烏拉地爾與艾司洛爾聯(lián)合應用顱內動脈瘤行介入手術治療中的控制性降壓中，術中對患者的生命指征進行監(jiān)測，根據患者術中的血壓情況，調整兩種藥物的用量、輸注速度及輸注劑量，以快速達到一個平穩(wěn)且理想的低血壓水平，保持患者術中的血壓穩(wěn)定，對患者的通氣評分和氧合評分均有良好的改善效果，保證了手術的順利進行，兩種藥物的聯(lián)合應用能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，避免單一用藥的副作用，減少了用藥總量，使患者術后的不良反應減少，減少患者的痛苦[22]。

綜上所述，顱內動脈瘤患者在行介入手術治療中采用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾進行控制性降壓有良好的效果，兩種藥物聯(lián)合應用發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，可保持患者血壓的穩(wěn)定，使手術順利進行，且可改善患者的血壓穩(wěn)定性、通氣、氧合評分，臨床效果良好，值得臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：任秀蘭）