陳惠挺

[摘要]目的 探討針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥（LDH）的疼痛效果及其對功能受限和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1月～2019年1月于我院就診的84例LDH患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者行針灸治療，觀察組患者行針灸聯(lián)合推拿治療，兩組患者均連續(xù)治療1個月，觀察兩組患者的臨床療效、疼痛、功能受限、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的視覺模擬量表評分及Oswestry功能障礙指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的腰部活動度評分及SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的自覺疼痛緩解起效時間短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合推拿治療LDH的臨床效果顯著，安全性良好，能有效緩解患者的疼痛和功能受限等癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]針灸療法;推拿療法;腰椎間盤突出癥;功能受限

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0178-04

[Abstract] Objective To explore the effect of acupuncture combined with massage in the treatment of lumbar disc herniation （LDH） pain and its influence on functional limitation and quality of life. Methods A total of 84 patients with LDH who were treated in our hospital from January to September 2019 were selected as subjects， and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with acupuncture. The observation group was treated with acupuncture combined with massage. The clinical efficacy， pain， function limitation， quality of life and adverse reactions were observed. Results The total clinical effective rate in the observation group was 95.24%， which was higher than that in the control group of 73.81%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale scores and Oswestry dysfunction indexes in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Waist activity and SF-36 quality of life questionnaire scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effect time of conscious pain relief in the observation group was shorter than that in the control group， and the duration of analgesia was longer than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of acupuncture combined with massage for the treatment of LDH is remarkable， and the safety is good. It can effectively alleviate the symptoms such as pain and function limitation of patients and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acupuncture therapy; Massage therapy; Lumbar disc herniation; Limited function

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見疾病，多發(fā)于中老年人，近年來其患病群體越來越趨于年輕化[1]，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性疼痛等特點[2]，主要由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，椎間隙變窄，髓核組織突出擠壓脊神經(jīng)，引起腰部肌肉緊張、腰腿部疼痛和功能受限等癥狀[3]。中醫(yī)認為該病屬于“腰痛”“筋傷”范疇，其根本病因病機在于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，因此治療主要是滋補肝腎、強筋壯骨以治本，兼以活血化瘀、通絡(luò)止痛，通過整復(fù)關(guān)節(jié)、松解肌肉以治標。針灸療法是目前治療筋傷類[4]疾病的主要方法之一，通過針刺特定穴位，能在局部達到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，還可通過引瘀血至體表達到活血化瘀的作用，結(jié)合針刺不通的穴位達到不同的治療效果，如腎俞、腰陽關(guān)等穴位以補腎強骨，但是其對于關(guān)節(jié)紊亂以及肌肉僵硬等的改善作用較小，因此單用針灸治療LDH的效果并不理想，對疼痛、功能受限等癥狀緩解較小且見效較慢，尤其對于肌肉僵硬、關(guān)節(jié)錯位等所引起的功能受限的改善作用更不明顯[5]。推拿療法是通過特定手法以擠按、彈撥肌肉推動局部血液循環(huán)、軟化肌肉，從而緩解肌肉僵硬的情況;通過以特定手法扳動關(guān)節(jié)，可以解除關(guān)節(jié)與肌肉、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間的粘連情況，同時促使小關(guān)節(jié)復(fù)位[6]。兩者聯(lián)合，或可加強單用針灸治療LDH的臨床效果。本研究旨在探討針灸聯(lián)合推拿治療對腰椎間盤突出癥患者的疼痛、功能受限及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年1月于我院就診的84例LDH患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組中，男23例，女19例;年齡28～72歲，平均（48.23±8.67）歲;病程0.3～7.6年，平均（3.18±0.47）年;疾病分型：膨出型6例，突出型31例，脫出型5例。觀察組中，男22例，女20例;年齡26～71歲，平均（47.13±8.59）歲;病程0.2～7.9年，平均（3.23±0.49）年;疾病分型：膨出型5例，突出型33例，脫出型4例。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者年齡≥18歲，且≤75歲;②經(jīng)CT或MRI檢查[7]，發(fā)現(xiàn)腰椎有髓核膨出或脫出情況的患者;③腰部及下肢出現(xiàn)疼痛及功能受限等癥狀的患者;④直腿抬高試驗呈陽性的患者。

排除標準：①合并其他腰腿部病變者;②骨折或骨質(zhì)疏松患者;③凝血功能或造血功能障礙者;④心、肝、腎功能不全者。

1.3方法

對照組患者單用針灸療法進行治療。患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，以0.3 mm×40.0 mm針灸針進行針刺，主穴為雙側(cè)華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、太溪;痛在少陽經(jīng)者加環(huán)跳、風(fēng)市、腰陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘;痛在太陽經(jīng)者加秩邊、委中、承山、飛揚、昆侖。共治療1個月。

觀察組患者在對照組針灸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合推拿手法治療?；颊呷⊙雠P位。具體操作如下：①以滾法、推法、揉法對患者腰部及下肢部進行放松，至患者肌肉放松為度。②以點按法對患者雙側(cè)腰部華佗夾脊穴及膀胱經(jīng)上的穴位進行點按，每穴力道由輕至重點按10 s。③以彈撥法對患者腰部肌肉及腿部肌肉進行彈撥，反復(fù)1～2次。④讓患者雙手抓住床頭，握住其腳踝進行持續(xù)拉伸，拉伸過程中快速進行小幅度抖動，反復(fù)3～5次。⑤以拍法由背部至下肢，沿膀胱經(jīng)快速進行拍打，反復(fù)1～3次。共治療1個月。

1.4觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的臨床療效、疼痛情況、功能受限情況、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效分為4級[8]。治愈：患者腰腿部疼痛、功能受限等臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗呈陰性，日常工作、生活無影響;顯效：患者腰腿部疼痛、功能受限等臨床癥狀大幅度緩解，日常工作、生活稍微有影響，直腿抬高試驗抬高至70°以上才會出現(xiàn)疼痛等癥狀;有效：患者腰腿部疼痛、功能受限等臨床癥狀有所緩解，直腿抬高試驗可抬至50°～70°才出現(xiàn)疼痛;無效：未達以上標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛情況采用視覺模擬量表[9]（VAS）評分進行評估。分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍，分值越高則疼痛越嚴重。并記錄每次治療后患者自覺疼痛緩解起效時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間[6]。

功能受限情況采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]和腰部活動度評分進行評估。ODI值為0%～100%，百分比越大則功能障礙越嚴重;腰部活動度評分由我院根據(jù)具體情況，參照日本骨科學(xué)會的腰痛評分量表（JOA）[11]進行評定，通過對患者腰部前驅(qū)、后仰、側(cè)屈活動的情況進行評分，分值為0～100分，分值高則腰部活動度大。

生活質(zhì)量通過SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）[12]進行評估，滿分為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好[7]。

不良反應(yīng)包括暈針、滯針、嚴重皮下出血、皮膚組織損傷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疼痛情況的比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的自覺疼痛緩解起效時間短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后功能受限情況和SF-36評分的比較

治療前，兩組患者的ODI指數(shù)、腰部活動度評分和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ODI指數(shù)低于治療前，腰部活動度評分和SF-36評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的ODI指數(shù)低于對照組，腰部活動度評分和SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

LDH患者由于腰腿部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，不通則痛，從而引起腰腿部的功能受限和放射性疼痛。針灸療法是通過針刺特定的穴位達到補益肝腎、強筋壯骨的作用，但是其對于LDH患者出現(xiàn)的腰腿部疼痛及功能受限的改善作用不明顯;推拿療法是通過物理刺激和穴位主治的作用起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，從而緩解患者疼痛和功能受限等癥狀[13]。因此，臨床針對LDH患者給予針灸結(jié)合推拿進行治療，在緩解患者疼痛和功能受限等方面取得更為顯著的臨床療效。

中醫(yī)認為，LDH的主要病因病機為內(nèi)有肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，外有風(fēng)寒濕邪侵襲，致使腰腿部經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，導(dǎo)致腰腿部出現(xiàn)疼痛和功能受限等癥狀[14]。針灸療法通過針刺特定穴位，可達到滋補肝腎、濡養(yǎng)經(jīng)脈、強壯筋骨的作用：針刺腎俞、腰陽關(guān)、太溪等穴位可補腎壯陽;針刺懸鐘、陽陵泉可補益肝腎，濡養(yǎng)肝膽經(jīng);針刺委中、承山、昆侖等可疏通、濡養(yǎng)太陽經(jīng)。推拿療法主要通過滾法、推法、揉法對腰腿部肌肉進行放松;通過點按夾脊穴及膀胱經(jīng)穴位發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效;通過彈撥腰腿部肌肉，以解除腰腿部肌肉的粘連癥狀;通過拉伸、抖動腿部，可整復(fù)關(guān)節(jié)、松解關(guān)節(jié)粘連[15]。針灸療法與推拿療法聯(lián)合治療LDH能達到標本同治的效果，既能強壯腰腿部筋脈、骨骼，又能快速緩解患者的疼痛和功能受限情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率（95.24%）高于對照組（73.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明針灸聯(lián)合推拿治療LDH的臨床效果顯著，安全性良好。王琳等[10]研究顯示，針灸聯(lián)合推拿治療的觀察組患者的治療有效率為93.33%，高于單用針灸治療的對照組治療有效率的71.11%，這與本研究結(jié)果相一致。

腰腿部疼痛和功能受限是LDH患者的主要臨床癥狀，也是造成該病患者生活質(zhì)量低下的主要原因[16]。筆者通過VAS評分來評估患者的疼痛情況，采用ODI指數(shù)和腰部活動度來評估患者的功能受限情況，通過SF-36評分來評估患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的ODI指數(shù)、腰部活動度評分和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ODI指數(shù)低于治療前，腰部活動度評分和SF-36評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的ODI指數(shù)低于對照組，腰部活動度評分和SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，針灸聯(lián)合推拿治療可有效緩解LDH患者的腰腿部疼痛和功能受限癥狀，鎮(zhèn)痛效果顯著，還能明顯改善患者的生活質(zhì)量。究其原因，造成LDH患者功能受限是由于筋骨失養(yǎng)、功能減退，同時肌肉、關(guān)節(jié)粘連;造成LDH疼痛的原因為不通則痛、不榮則痛[17-18]。通過針刺腎俞、腰陽關(guān)、太溪、關(guān)元俞等穴位，能補益肝腎、益氣活血，從而達到濡養(yǎng)經(jīng)脈和筋骨的作用[19];通過對患者腰腿部進行推拿，使腰腿部肌肉松解，關(guān)節(jié)粘連解除，從而達到活血通絡(luò)的作用[20]。兩者聯(lián)合，有效緩解了LDH患者的疼痛和功能受限情況，進而提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療LDH患者的臨床效果顯著，安全性良好，鎮(zhèn)痛效果明顯，還能有效緩解患者的腰腿部疼痛和功能受限情況，提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-30? 本文編輯：孟慶卿）