王琪　王楠

[摘要]目的 分析孕前婦女TORCH抗體、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）的檢測結(jié)果。方法 回顧性分析2018年1～12月大連市婦幼保健院接診的100例孕前婦女的資料，比較孕前婦女不同季節(jié)、不同居住環(huán)境以及不同年齡段的TORCH感染情況。結(jié)果 春、夏、秋、冬各季節(jié)組間的弓形蟲IgM抗體（TOX-IgM）、風疹病毒IgM抗體（RV-IgM）、巨細胞病毒IgM抗體（CMV-IgM）、單純皰疹病毒IgM抗體（HSV-IgM）和抗-TP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;冬、春季組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM陽性率高于夏、秋季組，春季組的HSV-IgM陽性率高于秋季組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。城鎮(zhèn)、農(nóng)村組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM及抗-TP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。20～25、>25～32、>32～38歲組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSV-IgM陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;>32～38歲組的抗-TP陽性率高于>25～32、20～25歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 孕前婦女具有一定TORCH以及梅毒感染率，TORCH有季節(jié)性特點，在春、冬季節(jié)注意預(yù)防TOX、RV和CMV感染，春季注意預(yù)防HSV感染，梅毒隨年齡增大感染率上升，大齡婦女孕前應(yīng)注意進行梅毒篩查及預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] TORCH抗體;梅毒螺旋體抗體;孕前婦女;季節(jié);年齡

[中圖分類號] R714.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0197-04

[Abstract] Objective To analyze detection results of TORCH antibody and treponema pallidum antibody （anti-TP） in progestational women. Methods A retrospective analysis was performed on the data of 100 progestational women who were treated in Dalian Maternal and Child Health Hospital from January to December 2018. TORCH infection conditions were compared among the? progestational women in different seasons， different living environments and different age groups. Results There were no significant differences in positive rates of toxoplasma IgM antibody （TOX-IgM）， rubella virus IgM antibody （RV-IgM）， cytomegalovirus IgM antibody （CMV-IgM）， herpes simplex virus IgM antibody （HSV-IgM） and anti-TP among spring， summer， autumn and winter group （P>0.05）. The positive rates of TOX-IgM， RV-IgM and CMV-IgM in winter and spring group were higher than those in summer and autumn group， the positive rate of HSV-IgM in spring group was higher than that in autumn group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in positive rates of TOX-IgM， RV-IgM， CMV-IgM， HSV-IgM and anti-TP among between urban and rural group （P>0.05）. There were no significant difference in positive rates of TOX-IgM， RV-IgM， CMV-IgM or HSV-IgM among 20-25 years old group， >25-32 years old group and >32-38 years old group （P>0.05）. The positive rate of anti-TP in >32-38 years old group was higher than that in >25-32 years old group and 20-25 years old group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are certain infection rates of TORCH and syphilis in progestational women. There are seasonal features of TORCH. TOX， RV and CMV infection should be prevented in spring and winter. HSV infection should be prevented in spring. The infection rate of syphilis is increased with age growing. Older women should pay attention to syphilis screening and infection prevention before pregnancy.

[Key words] TORCH antibody; Treponema pallidum antibody; Progestational woman; Season; Age

TORCH是一組病原體的統(tǒng)稱，包括弓形蟲（toxoplasma，TOX），風疹病毒（rubellavirus，RV），巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）以及單純皰疹病毒（herpes simple virus，HSV）。TORCH具有新生兒致畸性，TORCH感染后，病原體可致使胎兒發(fā)生畸形、發(fā)育不良甚至發(fā)生死胎，并可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)等妊娠結(jié)局[1]。TORCH為隱性感染，感染后臨床癥狀多不明顯，通常需要通過實驗室檢查才能進行明確診斷。因此，孕前婦女進行TORCH早期檢測具有重要意義。梅毒作為種經(jīng)典性傳播性疾病，由梅毒螺旋體（TP）感染后致病[2]，女性感染后可經(jīng)胎盤傳給胎兒。故孕前進行TORCH抗體以及梅毒螺旋體抗體（抗-TP）的檢測對于指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育意義重大。本研究回顧性分析大連市婦幼保健院接診的100例孕前婦女的資料，對孕前婦女進行TORCH抗體以及抗-TP抗體檢測，探討孕前婦女感染TORCH以及梅毒的流行病學特點，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1～12月大連市婦幼保健院接診的100例孕前婦女的資料。納入標準：①年齡20～38歲;②孕前2周的婦女。排除標準：①具有精神相關(guān)疾病者;②曾有過早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局者;③曾有相關(guān)病原體感染者;④既往肝病史者;⑤既往血液疾病史者。本研究經(jīng)大連市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者對檢查內(nèi)容知情同意。

將納入的研究對象按居住所在地分為城鎮(zhèn)組和農(nóng)村組。其中，城鎮(zhèn)組56例，年齡21～38歲，平均（26.24±4.37）歲;平均BMI（20.97±1.72）kg/m2。農(nóng)村組44例，年齡20～36歲，平均（26.85±4.60）歲;平均BMI（20.61±1.63）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

將納入的研究對象按受檢時間分為春、夏、秋和冬季組。其中，春季組22例，年齡20～37歲，平均（26.32±4.09）歲;平均BMI（20.55±1.57）kg/m2。夏季組27例，年齡21～38歲，平均（26.77±4.58）歲;平均BMI（21.04±1.60）kg/m2。秋季組25例，年齡22～36歲，平均（26.58±4.72）歲;平均BMI（20.66±1.83）kg/m2。冬季組26例，年齡21～37歲，平均（26.33±4.64）歲;平均BMI（20.94±1.69）kg/m2。四組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

將納入的研究對象根據(jù)年齡分為20～25歲組、>25～32歲組和>32～38歲組。其中，20～25歲組43例，城鎮(zhèn)24例，農(nóng)村19例;平均BMI（20.64±1.82）kg/m2。>25～32歲組31例，城鎮(zhèn)17例，農(nóng)村14例;平均BMI（20.76±1.55）kg/m2。>32～38歲組26例，城鎮(zhèn)15例，農(nóng)村11例;平均BMI（21.16±1.67）kg/m2。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕前婦女均晨起空腹在醫(yī)院進行靜脈取血，將采取的血液經(jīng)血清分離后，放于37°C的恒溫水箱中，經(jīng)5 min 3500 r/min的速度離心后取出，放入4°C的冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測血清抗-TP，若發(fā)現(xiàn)抗-TP陽性，則使用TPPA試驗確認是否假陽性。TPPA試驗：取100 μl血清稀釋液加入到微量反應(yīng)板的1～4孔，每孔25 μl;再將25 μl血清加入到第1孔，按照2n的方式從第1孔一直稀釋至第4孔;在第3孔和第4孔中分別加入25 μl未致敏粒子和致敏粒子，利用平板混合器混合30 s，混合后加蓋，室溫水平靜置2 h后觀察結(jié)果。TORCH特異性抗體選用抗體捕獲法ELISA，試劑盒均由珠海海泰生物公司提供，實驗過程中均嚴格遵守說明書進行。

1.3觀察指標及評價標準

比較孕前婦女不同季節(jié)、不同居住環(huán)境以及不同年齡段的TORCH感染情況，記錄所有孕前婦女的血清弓形蟲IgM抗體（TOX-IgM）、風疹病毒IgM抗體（RV-IgM）、巨細胞病毒IgM抗體（CMV-IgM）、單純皰疹病毒IgM抗體（HSV-IgM）、抗-TP ELISA法和抗-TP ELISA+TPPA法檢測結(jié)果。

①血清TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM陽性率。指標陽性率=指標陽性結(jié)果例數(shù)/受檢總例數(shù)×100%。分別以TOX-IgM滴度>8 AU/ml、RV-IgM滴度>25 AU/ml、CMV-IgM滴度>22 AU/ml、HSV-IgM滴度>1.1 Index為陽性。②血清抗-TP陽性率。抗-TP陽性率=抗-TP陽性例數(shù)/受檢總例數(shù)×100%。其中ELISA法檢測抗-TP S/CO>1為陽性，S/CO是樣品吸光度與臨界值比值;TPPA檢測抗-TP結(jié)果判定標準：（-）粒子呈現(xiàn)紐扣狀圓形聚集，且外周均勻、平滑;（+/-）粒子如小環(huán)狀圓形且外周邊緣均勻、平滑;（+）粒子環(huán)顯著增大，外周邊緣不均勻且呈雜亂聚集;（++）凝集均勻且呈膜狀展開?？?TP ELISA+TPPA陽性為ELISA法和TPPA法先后檢測陽性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 TORCH及抗-TP的檢測結(jié)果

100例孕前婦女的TOX-IgM陽性率為11.00%（11/100），RV-IgM陽性率為7.00%（7/100），CMV-IgM陽性率為11.00%（11/100），HSV-IgM陽性率為4.00%（4/100）。抗-TP檢測中，ELISA陽性率為8.00%（8/100）、ELISA+TPPA陽性率為5.00%（5/100）。

2.2不同季節(jié)TORCH及抗-TP檢測結(jié)果的比較

春、夏、秋、冬各季節(jié)的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM和抗-TP陽性率（抗-TP ELISA法陽性率和抗-TP ELISA+TPPA法陽性率）整體比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;冬、春季組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM陽性率高于夏、秋季組，春季組的HSV-IgM陽性率高于秋季組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3城鎮(zhèn)組與農(nóng)村組TORCH及抗-TP檢測結(jié)果的比較

城鎮(zhèn)、農(nóng)村組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM及抗-TP陽性率（抗-TP ELISA法陽性率和抗-TP ELISA+TPPA法陽性率）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.4不同年齡TORCH及抗-TP檢測結(jié)果的比較

不同年齡段的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSV-IgM陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同年齡段的抗-TP陽性率（抗-TP ELISA法陽性率和抗-TP ELISA+TPPA法陽性率）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;>32～38歲組的抗-TP陽性率高于>25～32、20～25歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

TORCH分為原發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，當孕前婦女未曾發(fā)生TORCH感染，出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或者免疫力下降時，發(fā)生的TORCH感染主要是原發(fā)性感染，而當孕前婦女曾感染過TORCH，由于某種原因?qū)е旅庖吡ο陆祻亩贵w內(nèi)潛伏的病原體被激活時，發(fā)生的TORCH感染為復(fù)發(fā)性感染[3-4]。TORCH感染可以引起胚胎的破壞或者細胞分裂以及增殖延緩甚至停止，由于懷孕的前3個月里是胎兒器官形成的重要時期，若此時發(fā)生TORCH感染，可引起器官及組織發(fā)育不良或是無發(fā)育[5-6]。并且胎兒可隨帶TORCH出生，能夠繼續(xù)在胎兒體內(nèi)繼續(xù)分泌毒素，引起胎兒的畸形發(fā)育[7-8]。TORCH可通過空氣傳播，并且動物也可以感染該病原體。既往研究[9-10]表明，孕前婦女TORCH感染率具有明顯的季節(jié)性特征。本研究結(jié)果顯示，春、夏、秋、冬各季節(jié)組間的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM陽性率和抗-TP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;冬、春季組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM陽性率高于夏、秋季組，春季組的HSV-IgM陽性率高于秋季組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與其他研究者研究結(jié)果[9-10]一致，提示不同季節(jié)會導(dǎo)致不同的TORCH病原體感染陽性率，可能與TORCH受不同季節(jié)氣候、溫度等影響，傳播特性不同有關(guān)[11]。另有研究[12]指出TORCH感染與居住環(huán)境因素相關(guān)，但本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)、農(nóng)村組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM及抗-TP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與不同研究納入的樣本數(shù)及病例特征不同有關(guān)，需做進一步研究。

梅毒傳播方式有接觸傳播、血液傳播以及母嬰傳播等，若孕前感染梅毒，新生兒可有45%～55%的概率患有梅毒[13]。而先天性梅毒會給新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，并且梅毒會影響妊娠期婦女的胎盤功能，致使妊娠期婦女發(fā)生早產(chǎn)或死胎[14]。梅毒感染具有不同居住環(huán)境、不潔性生活、年齡等危險因素，根據(jù)孕前婦女身體情況可能會出現(xiàn)隱性感染的情況[15]。既往研究[16]表明，年齡高是梅毒感染的影響因素之一。本研究結(jié)果顯示，20～25、>25～32、>32～38歲組的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSV-IgM陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;>32～38歲組的抗-TP陽性率高于>25～32、20～25歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示>32～38歲孕前婦女更易感染梅毒，這可能與于隨年齡增長，免疫系統(tǒng)功能降低有關(guān)。TORCH和梅毒感染是不良妊娠結(jié)局的危險因素，在春、冬季應(yīng)注意預(yù)防TOX、RV和CMV感染，春季注意預(yù)防HSV感染，對于年齡高的育齡婦女應(yīng)重視梅毒檢測[17]。

既往研究多從單一層面討論TORCH及梅毒感染特性，本研究針對同一組人群從季節(jié)因素、居住環(huán)境以及年齡3個層面對孕前婦女感染TORCH以及梅毒的概率進行分析，涉及內(nèi)容更全面，結(jié)果表明TORCH有季節(jié)性特點，梅毒隨年齡增大感染率上升，孕前婦女可結(jié)合上述特點進行針對性預(yù)防和篩查，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

[參考文獻]

[1]李利玲，汪向紅，劉妮英，等.孕婦TORCH感染與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（12）：2831-2833.

[2]譚延國，韓強，田野，等.一種化學發(fā)光酶免疫分析法檢測梅毒特異性抗體結(jié)果的正確解讀[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017， 14（2）：153-155.

[3]初文君，初慧君，李麗君，等.山東1035例孕前婦女TORCH感染情況調(diào)查分析[J].中國生育健康雜志，2019，30（1）：42-43.

[4]左萬超，付紅霞，李蓮，等.湖北某地區(qū)3980名育齡婦女TORCH檢測結(jié)果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（23）：2814-2816.

[5]石偉娟，徐秀葉，潘繼美，等.孕婦TORCH感染篩查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（4）：925-927.

[6]劉壽，宋紅云，李子安，等.青海省藏族育齡婦女TORCH感染相關(guān)因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（9）：1223-1226.

[7]梁艷，王秀蕓，郭愛華.2013～2016年深圳市福田區(qū)婦女孕前優(yōu)生TORCH篩查分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017， 25（04）：93-94.

[8]李東明，張碩，陶春鳳，等.南寧地區(qū)孕婦與新生兒TORCH檢測結(jié)果分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（1）：87-89.

[9]顏申姬，周慧，房篤智，等.2016～2017年深圳寶安區(qū)4056例孕前婦女TORCH感染現(xiàn)狀及危險因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2018，26（3）：67-69.

[10]李楊亮.淮南地區(qū)早孕婦女TORCH 9項調(diào)查分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（3）：382-384.

[11]龐艷.妊娠20周前孕婦TORCH感染情況及相關(guān)因素的分析[J].中國婦幼保健，31（08）：1596-1598.

[12]呂福通，謝丹尼，陳美佳，等.廣西地區(qū)免費孕前優(yōu)生健康檢查21萬對象TORCH篩查結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014（2）：80-82.

[13]李燕，李祥雙.泉州地區(qū)孕前健康體檢梅毒及艾滋病檢出的調(diào)查研究[J].中國性科學，2017，26（11）：134-137.

[14]李林林，王金紅.隱性梅毒孕婦所產(chǎn)新生兒梅毒血清檢測結(jié)果及其轉(zhuǎn)陰情況分析[J].臨床檢驗雜志，2017，6（2）：328-329.

[15]楊明宇，李莉，姚進喜，等.甘肅省隱性梅毒診斷報告準確性及其影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2017，23（11）：95-97.

[16]顧逢春，凌靜，朱玉蓮，等.2014～2015年江陰市妊娠梅毒流行特征及新生兒結(jié)局[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：114-117.

[17]董弘，賈躍旗，王曉華，等.呼和浩特市7845例婦女孕前TORCH篩查陽性率及其季節(jié)差異[J].中國生育健康雜志，2016，27（2）：146-147.

（收稿日期：2019-06-27? 本文編輯：孟慶卿）