孟慶娜

[摘要]目的 探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在提升產(chǎn)科質(zhì)量中的作用。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的94例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入院前后順序分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=47）。對(duì)照組采用全程責(zé)任助產(chǎn)，觀察組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，比較兩組的滿意度、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰感染發(fā)生率、產(chǎn)程和出血量。結(jié)果 觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用可促進(jìn)產(chǎn)婦滿意程度的提升，縮短產(chǎn)程，減少出血量，也可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]全程責(zé)任制助產(chǎn);導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩;滿意程度;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the role of Doula accompany delivery in improving the quality of obstetrics. Methods From June 2015 to June 2017， 94 cases of maternal treated in our hospital were selected as the research objects， according to the hospital before and after the order， they were divided into the control group （n=47） and observation group （n=47）. The control group adopts full responsibility midwifery， the observation group used doula to accompany delivery， the satisfaction of the two groups， cesarean section rate， incidence of postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， perineum infection， labor， and the bleeding were compared between two groups. Results The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and perineal infection in the observation group was lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total labor stage of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Doula accompanying delivery can promote the satisfaction degree of parturients， shorten the labor process， reduce the amount of bleeding， and reduce the risk of adverse pregnancy outcome.

[Key words] Full responsibility system for midwifery; Dulea accompanied delivery; Satisfaction; Pregnancy outcome

分娩是女性較重要的經(jīng)歷，指是胎兒及附屬物經(jīng)母體產(chǎn)出的整個(gè)過(guò)程，在此環(huán)節(jié)中孕齡、子宮收縮、羊水、產(chǎn)道及產(chǎn)婦自身的負(fù)面情緒，如緊張、害怕等都對(duì)分娩情況產(chǎn)生影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息等一系列風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，增加剖宮產(chǎn)率，甚至對(duì)母嬰安全產(chǎn)生威脅，就需要醫(yī)務(wù)工作者注重分娩期護(hù)理工作，關(guān)注產(chǎn)婦生理和心理變化，對(duì)分娩中出現(xiàn)異常情況及時(shí)有效的處理，促進(jìn)分娩工作順利開(kāi)展[1-2]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用可促進(jìn)助產(chǎn)護(hù)士責(zé)任心提升，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量[3-4]。本研究以我院收治的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的94例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=47）。對(duì)照組中，年齡22～45歲，平均（33.72±1.45）歲;孕齡35～42周，平均（39.12±0.74）周;產(chǎn)次1～5次，平均（2.92±0.45）次。觀察組中，年齡20～44歲，平均（33.56±1.52）歲;孕齡36～41周，平均（39..09±0.78）周;孕次2～4次，平均（2.86±0.42）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲;②單胎;③產(chǎn)婦了解研究詳情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn);①重要臟器功能受損嚴(yán)重，生命體征異常波動(dòng)者;②既往有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣者;③妊高癥和妊娠期糖尿病者;④精神狀態(tài)不佳，配合度差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受全程責(zé)任制助產(chǎn)，為產(chǎn)婦提供一對(duì)一助產(chǎn)服務(wù)，處理分娩和接生中各種情況，嚴(yán)格觀察宮口張開(kāi)、先露部下降、羊水和胎心變化，待宮口全開(kāi)后準(zhǔn)備好接生，對(duì)產(chǎn)婦日常生活護(hù)理。觀察組實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口張開(kāi)3 cm后，配備一名導(dǎo)樂(lè)師提供支持，確保產(chǎn)婦在圍生期獲得持續(xù)性照護(hù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1分娩球使用? 在產(chǎn)婦臀部下置一分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦手扶床欄，分開(kāi)雙腿，對(duì)髖關(guān)節(jié)予以過(guò)度旋轉(zhuǎn)，使胎兒可通過(guò)重力作用和骨盆活動(dòng)經(jīng)產(chǎn)道緩慢下降，刺激分娩。在此過(guò)程中，導(dǎo)樂(lè)師在一旁陪伴，使產(chǎn)婦獲得安全感，要注意的是分娩球的選擇與產(chǎn)婦身高、體重匹配。

1.2.2拉瑪澤呼吸法? 導(dǎo)樂(lè)師對(duì)產(chǎn)婦呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦在不同宮縮狀態(tài)下采取不同呼吸方式，自動(dòng)識(shí)別子宮收縮狀態(tài)選擇合適的呼吸方式，以緩解產(chǎn)痛。

1.2.3疼痛緩解? 多數(shù)產(chǎn)婦在分娩中會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛感，此時(shí)要導(dǎo)樂(lè)師在產(chǎn)婦后腰處施加壓力來(lái)緩解骶髂關(guān)節(jié)的疲勞感，用手掌根在后腰部畫(huà)圈，避免做無(wú)效按摩。對(duì)合谷穴和三陰交穴收縮-舒張的節(jié)律按壓，每按壓30～40 s，放松30～40 s，重復(fù)進(jìn)行4～5次，對(duì)內(nèi)啡肽產(chǎn)生進(jìn)行刺激，在此基礎(chǔ)上減輕疼痛感;鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇散步、蹲坐、弓步側(cè)臥等合適運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)胎兒先露下降，改善宮縮情況。

1.2.4注重溝通交流? 導(dǎo)樂(lè)師與醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及家屬展開(kāi)主動(dòng)溝通，努力滿足產(chǎn)婦需求，為產(chǎn)婦提供不同方面的鼓勵(lì)、關(guān)懷與支持，對(duì)產(chǎn)婦陪伴者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.5喂養(yǎng)方式指導(dǎo)? 成功分娩后，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確與新生兒接觸，用通俗易懂語(yǔ)言說(shuō)明母乳對(duì)自身和新生兒健康好處，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)正確方式，詳細(xì)說(shuō)明產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組滿意程度、分娩情況和妊娠結(jié)局。①兩組滿意程度比較：采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組滿意度進(jìn)行判定，問(wèn)卷滿分為100分，包括態(tài)度、技巧、安全、水平4項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)20個(gè)條目，各個(gè)條目得分范圍在0～5分，分?jǐn)?shù)越高，提示產(chǎn)婦越滿意?？倽M意評(píng)分=態(tài)度得分+技巧得分+安全得分+水平得分。②兩組分娩情況比較：記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程和出血量。產(chǎn)程為各個(gè)階段分娩時(shí)長(zhǎng)，出血量測(cè)量方法：陰道分娩胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下置聚血盆收集血液，剖宮產(chǎn)則在子宮切開(kāi)人工破膜吸進(jìn)羊水后更換負(fù)壓瓶收集出血量，測(cè)量后減去瓶重即為產(chǎn)婦出血量。比較兩組總產(chǎn)程和出血量。③兩組妊娠結(jié)局的比較：比較兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總滿意評(píng)分的比較

觀察組總滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組分娩情況的比較

觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和會(huì)陰感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩雖是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致緊張不安等負(fù)面情緒產(chǎn)生，使產(chǎn)婦神經(jīng)功能紊亂，抑制去甲腎上腺素分泌，刺激兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)宮縮乏力、加重不適與疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦和腹中胎兒生命安全構(gòu)成威脅。為此必須注重產(chǎn)婦心理壓力，予以科學(xué)規(guī)范護(hù)理服務(wù)，對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)行指導(dǎo)，以改善妊娠結(jié)局，減少不良事件的發(fā)生[5-7]。

以往的護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)主要集中在分娩這一環(huán)節(jié)中，注重是胎兒娩出這一過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦情緒關(guān)注度有限，無(wú)法及時(shí)關(guān)注大多數(shù)產(chǎn)婦焦慮、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理干預(yù)不到位，使宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體受損，影響后期恢復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防工作的開(kāi)展，也降低產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度和認(rèn)同感。臨床者對(duì)分娩工作深入探討，以總結(jié)歸納出一種更針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，來(lái)促進(jìn)分娩工作順利開(kāi)展，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

全程責(zé)任制助產(chǎn)的實(shí)施要助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，將具體責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量提升，助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦長(zhǎng)期接觸及產(chǎn)婦產(chǎn)生的依賴感都在某種程度上激發(fā)助產(chǎn)人員責(zé)任感，為產(chǎn)婦提供更細(xì)致嚴(yán)密的護(hù)理服務(wù)。全程責(zé)任制助產(chǎn)應(yīng)用可為產(chǎn)婦提供連續(xù)性和完整性護(hù)理服務(wù)，有助于助產(chǎn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，予以相應(yīng)處理，也順應(yīng)分娩的發(fā)展趨勢(shì)，在降低剖宮產(chǎn)率，改善不良妊娠結(jié)局方面起著重要作用[8-10]。

導(dǎo)樂(lè)指有過(guò)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的女性在產(chǎn)婦生產(chǎn)中協(xié)助，通過(guò)合理有效干預(yù)手段來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)面情緒。對(duì)產(chǎn)婦分娩球使用方式指導(dǎo)，有助于控制產(chǎn)婦肌肉松弛或緊張狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦盆骨傾斜度調(diào)整，促進(jìn)分娩過(guò)程良性進(jìn)行;拉瑪澤呼吸法有助于產(chǎn)婦掌握不同狀態(tài)下呼吸方式，更好地保存體力，使產(chǎn)婦通過(guò)控制呼吸方式來(lái)減輕對(duì)疼痛感的關(guān)注度;按摩、穴位按壓和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有助于緩解產(chǎn)婦軀體疲勞與不適感，幫助產(chǎn)婦選擇正確用力方式，減少不必要力量消耗，使產(chǎn)婦以充足的體力應(yīng)對(duì)分娩工作;對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面情緒疏導(dǎo)干預(yù)，使其在分娩中保持良好心態(tài)，對(duì)分娩工作充滿信心，減少異常情況發(fā)生，而為分娩安全提供保障[11-14]。

苑緣等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦的分娩中實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，可縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果一致。伊媛等[16]認(rèn)為，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)服務(wù)應(yīng)用，可降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，促進(jìn)自然分娩率提升，進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，在分娩工作中實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴，利于助產(chǎn)護(hù)士和導(dǎo)樂(lè)分娩明確分工，各司其職，在專業(yè)領(lǐng)域、生理和心理層面發(fā)揮各自作用，可提高產(chǎn)婦滿意度，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和會(huì)陰感染等不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：崔建中）