沈悅

摘 要：孤獨(dú)癥，又被稱為自閉癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，隨著對孤獨(dú)癥研究的不斷深入，孤獨(dú)癥兒童與正常兒童的差異主要表現(xiàn)在三方面，分別為：語言溝通障礙、社會交往障礙和重復(fù)刻板行為。沙盤游戲療法是一種以無意識理論為基礎(chǔ)的治療方法，它能夠幫助兒童更好地表達(dá)“無法用言語表達(dá)”的內(nèi)在情感和身心狀態(tài)，對于孤獨(dú)癥兒童的癥狀有非常好的改善作用和效果。因此，本文根據(jù)較新的相關(guān)資料，在沙盤游戲療法對于孤獨(dú)癥兒童的語言溝通障礙、社會交往障礙和重復(fù)刻板行為等方面的研究做了新的補(bǔ)充。

關(guān)鍵詞：沙盤游戲療法; 孤獨(dú)癥兒童; 應(yīng)用研究

中圖分類號：G760? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ?文章編號：1006-3315（2020）7-082-002

一、引言

孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，男孩子患病率更高，嬰幼兒時(shí)便可以發(fā)病，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的廣泛性發(fā)育障礙，在第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查中，將孤獨(dú)癥明確列為精神殘疾。孫夢麟主任在首屆（2014年）孤獨(dú)癥教育康復(fù)國際學(xué)術(shù)研討會上指出，自20世紀(jì)末到本世紀(jì)以來，孤獨(dú)癥已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱餍胁?，而且中國的孤?dú)癥患病率和世界上其他國家是十分相似的。近年來，由于環(huán)境污染的加重、人的體質(zhì)變化原因等，孤獨(dú)癥發(fā)生率逐年增長。因此，關(guān)注孤獨(dú)癥兒童，尋求有效的教育治療方式顯得十分重要。

二、沙盤游戲療法

（一）沙盤游戲療法簡介

沙盤游戲療法又稱箱庭療法、沙箱療法，是指在咨詢師的陪伴下，來訪者使用沙、水和沙具在特定的沙箱內(nèi)完成作品，進(jìn)行自我表達(dá)的一種表達(dá)性藝術(shù)心理治療方法[1]。沙盤游戲療法最早起源于歐洲，在美國、日本等國家盛行起來，目前被廣泛地運(yùn)用于心理輔導(dǎo)和教育實(shí)踐，心理治療與分析當(dāng)中，已經(jīng)發(fā)展成為一種非常成熟且行之有效的治療方法。

沙盤游戲療法是一條途徑，是一條無意識通向意識的途徑。來訪者在沙盤世界中遨游，他們的心理防御會慢慢的降低。一段時(shí)間后，他們便可以通過沙盤游戲過程中使用到的各種沙具，打造的各種場景，不斷地與自己的內(nèi)心溝通，不斷地探索，最終實(shí)現(xiàn)外部世界和內(nèi)部世界的平衡，實(shí)現(xiàn)自愈。榮格這樣認(rèn)為。來訪者將沙盤游戲作為一種媒介，用沙盤游戲去表達(dá)自己無法表現(xiàn)的內(nèi)心活動。而咨詢師則是將沙盤游戲作為一種參與或走進(jìn)游戲者內(nèi)心世界的手段，建立好穩(wěn)定和良好的咨訪關(guān)系，來訪者便可以在這樣的關(guān)系中，穩(wěn)定、安全，快速的成長[2]。

（二）沙盤游戲治療所需物品及操作過程

沙盤游戲治療所需材料包括沙子、水、沙具和沙箱。沙具種類多樣，主要包括植物類、人物類、建筑類、動物類、生活用品類、自然景觀類、交通運(yùn)輸類和食物果實(shí)類等。來訪者在制作自己的作品前，咨詢師首先要為來訪者提供一個(gè)自由受保護(hù)的空間，讓來訪者可以完全的放松，隨后，在咨詢師的陪伴下，來訪者可以在沙架上選擇任何自己喜歡的沙具擺放到沙箱中，最終完成一個(gè)自己滿意的作品。在作品完成后，咨詢師應(yīng)幫助來訪者去理解自己的作品，去體會自己心里的感受，最終實(shí)現(xiàn)助人自助的目的。

三、沙盤游戲療法在孤獨(dú)癥兒童中的應(yīng)用

沙盤游戲治療作為非言語主導(dǎo)的、非指導(dǎo)性的、藝術(shù)性治療形式，特別適用于兒童心理治療與發(fā)展，將沙盤游戲視作連接兒童內(nèi)在世界和外在現(xiàn)實(shí)的工具。因?yàn)樯潮P游戲的象征性作用，可以使得兒童在安全的氛圍里，去表達(dá)，讓潛意識和意識溝通，因此實(shí)現(xiàn)和建構(gòu)本我和自我的聯(lián)結(jié)[3]。

（一）語言溝通障礙

語言溝通障礙有很多表現(xiàn)形式，多數(shù)患兒語言發(fā)育落后，通常在三歲左右會出現(xiàn)語言倒退現(xiàn)象。絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童，語言缺乏交流性質(zhì)，不能實(shí)現(xiàn)“你問我答”，代詞也極容易混淆，分不清你我他。有些患兒經(jīng)常背廣告，或者鸚鵡學(xué)舌，缺乏語言交流特點(diǎn)，對他人的話語也極少給予反應(yīng)，或時(shí)常出現(xiàn)尖叫。

以往研究發(fā)現(xiàn)，沙盤游戲療法在孤獨(dú)癥兒童的應(yīng)用中有一定效果。Lu等人用連續(xù)不斷的10次沙盤游戲治療了25名患有孤獨(dú)癥的兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些兒童的社會交往能力和語言表達(dá)能力均有顯著提升[4]。

熊立芳在其碩士論文中對一個(gè)6歲的男孩進(jìn)行了沙盤治療的個(gè)案研究，該兒童在最初的勉強(qiáng)能用簡單的日常用語，但不能進(jìn)行對話，喜歡重復(fù)模仿別人的話，很少有主動語言，不會用言語表達(dá)自己的要求，到26次沙盤治療后兒童詞匯量增大，主動語言增多，并且能夠分清“你”“我”“他”的概念[5]。

以上研究表明，孤獨(dú)癥兒童的語言溝通障礙可以通過沙盤游戲治療得到一定程度的緩解。

（二）社會交往障礙

孤獨(dú)癥兒童的社會交往障礙主要表現(xiàn)為：缺乏對父母的依戀;與小朋友之間不能建立伙伴關(guān)系;在群體中也不能自如地進(jìn)行社會交往，往往不會尋找?guī)椭?孤獨(dú)癥兒童不太能夠讀懂別人的面部表情，而且不能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的情感，在公眾場合適應(yīng)更困難。

范國平提出，沙盤游戲就像一把鑰匙，它可以輕松地打開孩子們的心門。

即便我們有時(shí)無法通過語言去理解孤獨(dú)癥兒童的行為和他們內(nèi)在的心理狀態(tài)，但我們可以嘗試著用沙盤游戲去工作[6];肖福芳在她的碩士論文中，進(jìn)行了對孤獨(dú)癥兒童使用沙盤游戲治療的效果研究，她首先分析了6個(gè)孩子的沙盤特點(diǎn)，之后，便開展了對孤獨(dú)癥兒童的沙盤游戲治療工作，并且取得了一定的療效[7]。

袁圓在其碩士論文中分別對兩個(gè)個(gè)案做了長達(dá)3個(gè)月的共12次的沙盤游戲治療，結(jié)論表明沙盤游戲治療有利于提高孤獨(dú)癥兒童的社會交往能力，包括克制不良情緒、言語溝通、眼神交流等方面的能力[8]。

綜上，在孤獨(dú)癥兒童的社會交往障礙以及社會交往能力方面，合理地運(yùn)用沙盤游戲療法對于孤獨(dú)癥兒童來說，是非常好的治療方法。

（三）重復(fù)刻板行為

孤獨(dú)癥兒童一般都會有特別明顯的刻板行為，例如有的孩子會專注于流水聲、看轉(zhuǎn)動的排風(fēng)扇、重復(fù)排列玩具和積木。有的則特別依戀某一種東西，例如對乘坐電梯情有獨(dú)鐘、愛看鍋蓋、愛看電視廣告或天氣預(yù)報(bào)，喜歡聞自己的枕頭等。也有的兒童會特別害怕或討厭某種東西，例如氣球的爆炸聲、恐懼靜電，討厭別人碰頭等。與此同時(shí)孤獨(dú)癥兒童還表現(xiàn)出過度的固守常規(guī)而且拒絕變化，以及對外部刺激反應(yīng)不足等。

曾潔鈴在研究中發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童在沙盤游戲治療前的重復(fù)性言語無法被打斷，轉(zhuǎn)變?yōu)榭稍趧e人打斷的情況下轉(zhuǎn)移注意力。與此同時(shí)，治療后大聲喊叫和哭鬧次數(shù)逐漸減少，拍桌子的次數(shù)也在逐漸減少，更令人欣慰的是兒童的精細(xì)動作協(xié)調(diào)能力也提高了[9]。

吳怡娜發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童之前多次出現(xiàn)的影響沙盤游戲治療的刻板行為，例如來訪者每次來到咨詢室的往返路線都是一樣的，來訪者需要在路上的一個(gè)固定的超市，買到自己喜歡的東西才會繼續(xù)走，無論是去咨詢室還是和媽媽回家。如果買不到，或者時(shí)間不對，就會哭鬧。再比如，來訪者會要求媽媽穿一樣的衣服，背一樣的背包，如果媽媽換了衣服或者背包，來訪者便會出現(xiàn)情緒，等等。這些現(xiàn)象都慢慢地得到了解決，如逐漸改變行進(jìn)的路線等[10]。

目前，我國對于孤獨(dú)癥兒童重復(fù)刻板行為的研究不多，從可以查閱到的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，沙盤游戲療法對孤獨(dú)癥兒童重復(fù)刻板行為的緩解有一定的效果，但不明顯，還需要我們不斷的去探索。

四、小結(jié)與展望

沙盤游戲可以使兒童充分展現(xiàn)內(nèi)在世界，表達(dá)情感體驗(yàn)，并從中獲得對自身心靈的知性理解和情感關(guān)懷，使來訪者的無意識整合到意識中去。

在沙盤游戲中，來訪者自身心理能量的流動自發(fā)化解了以往內(nèi)心力量的凝滯、阻塞，使其得到發(fā)展。沙盤游戲治療以一種游戲的形式展開，尤其適合孤獨(dú)癥兒童，他們會很容易投入到游戲中。因此沙盤游戲療法在緩解孤獨(dú)癥兒童的語言溝通障礙、社會交往障礙、重復(fù)刻板行為等方面有一定效果。

對以往有關(guān)沙盤游戲療法在孤獨(dú)癥兒童中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，我們對于孤獨(dú)癥兒童的研究存在著不足，尤其是對孤獨(dú)癥兒童重復(fù)刻板行為的應(yīng)用上，并不足以顯示出沙盤游戲療法的作用。較之原因，可能是研究結(jié)果在干預(yù)后便直接得出，鮮有研究會對研究結(jié)果進(jìn)行追蹤，所以對于沙盤游戲療法在孤獨(dú)癥兒童當(dāng)中的應(yīng)用研究依舊需要我們不斷地去探索。

參考文獻(xiàn)：

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[6]范國平，高嵐，李江雪.“沙盤游戲”的理論分析及其在幼兒教育中的應(yīng)用研究[J].心理學(xué)探新，2003，2：51-54

[7]肖福芳.沙盤游戲?qū)ψ蚤]癥譜系障礙兒童的心理輔導(dǎo)應(yīng)用——在上海某兒童福利院的臨床行動研究探索[D]上海：復(fù)旦大學(xué)，2010

[8]袁圓.沙盤游戲治療對自閉癥兒童社會交往的影響[D]杭州：杭州師范大學(xué)，2015

[9]曾潔鈴.沙盤療法對自閉癥兒童心理干預(yù)的研究[J]中小學(xué)心理健康教育，2018（28）：22-25，28

[10]吳怡娜.自閉癥兒童的家庭教養(yǎng)方式與箱庭治療[D]保定：河北大學(xué)，2009