劉 瑞

（河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)四科，河南 登封 452470）

血管性癡呆是一種認知功能障礙綜合征，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為語言障礙、記憶減退、人格異常等，病情進展緩慢，且持續(xù)時間較長，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。本研究用益腎祛痰化瘀湯結(jié)合子午流注開穴針刺治療血管性癡呆效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的血管性癡呆患者，隨機分為研究組和對照組各43例。對照組男24例，女19例；年齡51～76歲，平均（63.45±6.14）歲；合并高血壓12例，糖尿病6例，高脂血癥8例。研究組男25例，女18例；年齡52～77歲，平均（64.52±6.06）歲；合并高血壓13例，糖尿病5例，高脂血癥8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合血管性癡呆診斷標準［2］；②影像學提示腦內(nèi)局灶性病變；③知情同意。

排除標準：①對本研究藥物過敏；②肝腎功能嚴重不全；③精神疾?。虎軔盒阅[瘤；⑤血液系統(tǒng)疾病；⑥合并帕金森綜合征、嚴重精神疾病、腦部外傷、混合癡呆。

2 治療方法

兩組予常規(guī)干預(yù)。包括血壓、血糖、血脂，改善腦循環(huán)，進行語言、記憶力、注意力康復訓練等。

對照組給予尼莫地平（河北天致藥業(yè)有限公司，國藥準字H13022559）20mg，口服，日3次。

研究組用子午流注開穴針刺法聯(lián)合益腎祛痰化瘀湯治療。益腎祛痰化瘀湯藥用地黃30g，雞血藤30g，山藥15g，肉蓯蓉15g，益智仁15g，山茱萸15g，遠志12g，淫羊藿15g，巴戟天15g，懷牛膝12g，丹參15g，桑椹15g，當歸12g，威靈仙12g，川芎12g，炙甘草6g。神志不清重用遠志、益智仁；氣虛明顯加黨參、黃芪；失眠加酸棗仁、夜交藤。水煎取汁300mL，分2次服用。子午流注開穴法取脾經(jīng)、心經(jīng)流注時間，心經(jīng)午時（11～13時），脾經(jīng)巳時（9～11時）。取穴以心經(jīng)的少海、神門、少沖、大敦、青靈，脾經(jīng)的公孫、大都、三陰交、隱白、商丘等穴為主穴，配同名經(jīng)其他穴。1次選穴2～4個，常規(guī)消毒，進針后留針30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療28天。

3 觀察指標

治療前后MMSE評分，包括語言能力、定向力、注意力和計算力、記憶力、回憶能力5個方面，總分0～30分，分數(shù)越高表示智力狀態(tài)越好。治療前后日常生活能力以日常生活能力量表（ADL）評估，分數(shù)越高表示日常生活能力越好。治療前后血清過氧化脂質(zhì)（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、降鈣素相關(guān)肽（CGRP）水平檢測，取空腹靜脈血3mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，所用試劑、試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治療前后以簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估智力狀態(tài)，減分率=（治療后總分－治療前總分）/治療前總分?；究刂疲篗MSE減分率大于等于85%。顯效：MMSE減分率50%～84%。好轉(zhuǎn)：MMSE減分率25%～49%。無效：未達到“有效”標準或病情惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。研究組無效3例，好轉(zhuǎn)13例，顯效15例，基本控制12例，總有效率93.02%；對照組無效10例，好轉(zhuǎn)14例，顯效12例，基本控制7例，總有效率76.74%?？傆行恃芯拷M高于對照組（χ2=4.441，P=0.035）。

兩組治療前后MMSE評分、ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分、ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE評分、ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 17.12±2.14 24.78±2.46 35.49±4.12 55.36±4.69對照組 43 17.38±2.25 19.14±2.37 35.27±4.29 45.17±4.53 t 0.549 10.827 0.243 10.248 P 0.584 ＜0.001 0.809 ＜0.001

兩組治療前后血清LPO、SOD、CGRP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清LPO、SOD、CGRP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清LPO、SOD、CGRP水平比較 （±s）

時間 組別 例 LPO（μmol/L）SOD（U/mL）CGRP（μmol/L）治療前 研究組 43 8.45±1.23 71.06±8.74 31.06±8.02對照組 43 8.36±1.12 70.59±9.06 31.85±7.84 t 0.355 0.245 0.462 P 0.724 0.807 0.645治療后 研究組 43 4.35±0.98 94.36±7.84 74.21±7.98對照組 43 6.42±1.12 78.23±8.52 50.05±3.54 t 9.121 9.135 18.148 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

血管性癡呆多發(fā)生于腦卒中后，病因與腦血管疾病密切相關(guān)［3］。尼莫地平為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，主要用于急性腦血管病恢復期、血管性癡呆、缺血性神經(jīng)元保護等病癥治療，可有效改善血液循環(huán)，恢復記憶功能，但不良反應(yīng)較多［4］。

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡愚”“神呆”“呆證”等范疇。中醫(yī)認為病位在腦，虛實夾雜，腎虛為本，瘀血、痰濁阻絡(luò)為標，故以補腎祛痰化瘀為主［5］。益腎祛痰化瘀湯方中山藥、山茱萸、熟地黃滋補腎陰，淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉大補元陽、祛瘀通絡(luò)、益氣填精，當歸補血行血，川芎、雞血藤活血化瘀，桑椹滋陰養(yǎng)血，懷牛膝引血通經(jīng)、補肝腎，威靈仙、遠志開竅祛痰，益智仁益腎固精，丹參活血通絡(luò)祛瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益腎填精、開竅祛痰化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃具有抗疲勞、提高機體免疫力、改善記憶力、抗衰老等作用，川芎中有效成分川芎嗪能加快血液循環(huán)、增強促腦細胞活化能力［6］。子午流注開穴法是一種針刺取穴法，依據(jù)人體氣血流注、盛衰開闔規(guī)律，五輸穴為基礎(chǔ)，配合天干、地支、五行、陰陽等逐日按時取穴，廣泛應(yīng)用于治療腦血管疾病［7］。王立童等［8］在高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中恢復期伴認知功能障礙基礎(chǔ)上，加用子午流注針刺能提高認知功能，改善日常生活能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對照組，研究組治療后MMSE評分、ADL評分較對照組高，表明血管性癡呆采用益腎祛痰化瘀湯結(jié)合子午流注開穴治療效果顯著，能有效改善智力狀態(tài)，提高日常生活能力。

LPO為氧自由基結(jié)合多聚不飽和脂肪酸產(chǎn)物，正常人體中水平較低，病理條件下LPO升高，嚴重損傷細胞、細胞膜組織功能、結(jié)構(gòu)。CGRP是一種具有多種生物活性神經(jīng)肽，存在于腦細胞中，能抑制炎性因子，提高細胞免疫，修復腦受損神經(jīng)。SOD為一種抗氧化酶，能清除自由基，拮抗氧自由基損害組織細胞，其含量下降意味著人體衰老、死亡［9］。研究發(fā)現(xiàn)，針刺及藥物治療血管性癡呆能保護腦組織、修復腦組織受損神經(jīng)［10］。益腎祛痰化瘀湯結(jié)合子午流注開穴可增加血清CGRP含量、SOD活性，降低血清LPO水平，證明其可能具有修復受損神經(jīng)元、保護腦組織功效。

綜上可知，益腎祛痰化瘀湯聯(lián)合子午流注開穴針刺治療血管性癡呆效果較好，能有效改善智力狀態(tài)，調(diào)節(jié)血清SOD、CGRP、LPO水平，提高日常生活能力。