馬建國(guó)

（河南省安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院中醫(yī)外科，河南 安陽(yáng) 455000）

下肢靜脈曲張是一種臨床極為常見的周圍血管病變，以血管突出皮膚表面為主要特征，該病多發(fā)于久坐人群，隨病情不斷發(fā)展還可引發(fā)靜脈血栓、靜脈潰瘍，從而給患者正常、工作生活帶來極大不便［1］。由于目前尚無(wú)治療下肢靜脈曲張的有效藥物，臨床治療仍以外科手術(shù)為主，聚桂醇泡沫硬化術(shù)是目前較為常用的一種術(shù)式，具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)［2-3］。我院在外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的基礎(chǔ)上給予化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年1月至2018年12月我院診治下肢靜脈曲張患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46列。對(duì)照組男24例，女22例；年齡35～67歲，平均（45.82±4.76）歲；病程8個(gè)月～14年，平均（6.74±1.26）年；單側(cè)下肢病變32例（左側(cè)15例，右側(cè)17例），雙下肢病變14例。觀察組男25例，女21例；年齡37～70歲，平均（45.95±4.87）歲；病程7個(gè)月～16年，平均（6.82±1.19）年；單側(cè)下肢病變33例（左側(cè)16例，右側(cè)17例），雙下肢病變13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，符合《黃家駟外科學(xué)》［4］以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于下肢靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢慢性靜脈性疾病CEAP分級(jí)為C3～C4級(jí)，首次接受外科手術(shù)治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全，其他類型下肢周圍血管病變，近期手術(shù)史，惡性腫瘤，精神障礙，嚴(yán)重感染，持續(xù)臥床，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均接受聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療，常規(guī)消毒后，在血管造影機(jī)的引導(dǎo)下將混合好的聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080330）向大隱靜脈的主干內(nèi)注射（6～12mL）以閉塞近端主干，然后從各注射點(diǎn)處向遠(yuǎn)端推注8～20mL，術(shù)中注意控制注射劑量，不可將硬化劑注入動(dòng)脈內(nèi)，術(shù)后使用彈力繃帶包扎，并給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組術(shù)后加用化瘀散結(jié)方（自擬）內(nèi)服外敷。藥用金銀花30g，茯苓24g，赤芍24g，丹皮24g，桂枝12g，地龍12g，牛膝10g，附子10g（先煎），細(xì)辛3g。熱毒熾盛加玄參15g，口干加麥冬30g、沙參10g，瘀血重加桃仁10g，水蛭10g，腫脹加生芪30g、防己10g，疼痛明顯加延胡索10g。每日1劑，1L水煎至約250mL，早晚2次內(nèi)服，并以藥渣外敷。用藥周期為14天。

3 觀察指標(biāo)

皮下瘀斑、色素沉著改善時(shí)間；使用靜脈疾病臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCS S）、洪堡靜脈曲張嚴(yán)重程度的癥狀評(píng)分（HVVSS）評(píng)估兩組治療前后靜脈曲張嚴(yán)重程度，VCSS評(píng)分和HVVSS評(píng)分越高均表明下肢靜脈曲張?jiān)絿?yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 治療結(jié)果

兩組皮下瘀斑、色素沉著改善時(shí)間比較見表1。

表1 兩組皮下瘀斑、色素沉著改善時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組皮下瘀斑、色素沉著改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 皮下瘀斑改善時(shí)間 色素沉著改善時(shí)間對(duì)照組 46 4.08±0.42 4.89±0.49觀察組 46 2.37±0.35 3.12±0.37 t 21.213 19.552 P 0.000 0.000

兩組治療前后VCSS和HVVSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VCSS和HVVSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VCSS和HVVSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VCSS評(píng)分 t P HVVSS評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組46 9.58±1.04 4.58±0.58 28.478 0.000 9.45±1.19 4.19±0.4228.27 0.000觀察組46 9.71±1.09 3.42±0.37 37.061 0.000 9.64±1.23 3.31±0.3333.712 0.000 t 0.585 11.436 0.753 11.174 P 0.560 0.000 0.453 0.000

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

下肢靜脈曲張是一種血管外科常見病，多發(fā)于小腿，受到近些年生活、工作習(xí)慣改變等因素影響，發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。研究顯示，靜脈瓣膜缺功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高是誘發(fā)下肢靜脈曲張的主要因素［6-7］。外科手術(shù)是目前臨床治療下肢靜脈曲張的首選治療方案，而隨著近些年微創(chuàng)醫(yī)學(xué)和介入學(xué)科的快速發(fā)展，泡沫硬化治療方案已經(jīng)成為臨床治療下肢靜脈曲張的首選術(shù)式，相較于傳統(tǒng)的大隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，泡沫硬化術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全高效、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)［8］，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、疼痛等并發(fā)癥［9］。

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”范疇。發(fā)生多與筋脈羸薄有關(guān)，而久坐久立可導(dǎo)致筋脈受損加重，血脈運(yùn)行受阻，而淤血阻滯，脈管充盈，故呈瘤體之狀。臨床治療主張以化瘀散結(jié)、通脈活血為原則［10］。研究結(jié)果顯示，術(shù)后用化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷治療的觀察組皮下瘀斑、色素沉著改善時(shí)間均早于僅接受手術(shù)治療的對(duì)照組，且觀察組治療后VCSS和HVVSS評(píng)分水平較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組亦低于對(duì)照組，表明化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷可加快下肢靜脈曲張術(shù)后的康復(fù)?；錾⒔Y(jié)方中金銀花清熱解毒，茯苓利水滲濕、健脾寧心，赤芍、丹皮清熱涼血、活血祛瘀，桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛，地龍疏經(jīng)通絡(luò)，牛膝逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋壯骨，附子補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、行水開竅。諸藥合用，共奏化瘀散結(jié)、通脈活血之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，金銀花具有較好的抗炎、抗菌作用［11］。而赤芍、丹皮則有較好的抗血小板凝集、抗氧化等功效，可有效改善機(jī)體局部血液循環(huán)［12-13］。外敷藥物可通過皮膚穴位迅速滲透至病癥處，有利于增強(qiáng)臨床治療效果，亦能減輕肝臟代 謝負(fù)擔(dān)，從而提高用藥安全性。

綜上所述，化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷可有效提高下肢靜脈曲張術(shù)后恢復(fù)效果。