楊繼波

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，廣西 欽州 535000）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見的非特異性炎癥疾病，結(jié)腸黏膜及黏膜下層受侵犯形成潰瘍及糜爛，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹瀉、黏液膿血便伴有腹痛等癥狀，主要發(fā)病部位為左半結(jié)腸及直腸，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與內(nèi)源性腸道共棲群平衡失調(diào)及獲得性免疫應(yīng)答失常等因素有關(guān)，病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，使得疾病遷延不愈。本研究用白頭翁湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2018年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型患者，隨機(jī)分兩組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡21～55歲，平均（43.27±10.18）歲；病程1～6年，平均（3.24±1.16）年。對(duì)照組男21例，女14例；年齡23～58歲，平均（43.57±10.16）歲；病程1～7年，平均（3.31±1.24）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》［1］。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腹瀉及黏液膿血便伴有腹痛；病程大于等于1年；結(jié)腸鏡顯示黏膜血管紋理模糊，附著膿性分泌物且呈細(xì)顆粒狀；病變部位存在彌漫性糜爛或潰瘍；病理檢查顯示淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；隱窩形態(tài)不規(guī)則且排列紊亂。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［2］符合大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎。主癥為里急后重或者腹痛，腹瀉黏液膿血便，舌苔黃厚或膩；次癥為小便短赤，脈滑數(shù)或濡數(shù)，身熱，口苦口干。具備兩項(xiàng)主癥加兩項(xiàng)次癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診符合大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎［3］，簽署知情同意書，通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺疾病，懷孕或哺乳期女性，其他嚴(yán)重肛周疾病，本試驗(yàn)藥物過敏，精神疾病或依從性較差。

2 治療方法

對(duì)照組給予西藥治療。美沙拉嗪腸溶片2片，1日3次，口服；100mL康復(fù)新液保留灌腸，保留藥液大于等于2h，每日1次。

觀察組給予白頭翁湯加減治療。黃柏20g，地榆炭20g，黃連20g，白頭翁30g，白及4g，陳皮4g，秦皮4g，葛根4g，木香4g。由本院統(tǒng)一煎制，每劑分裝2袋，每袋100mL保留灌腸，用50mL注射器對(duì)灌腸液抽取，控制溫度38℃～40℃，經(jīng)肛管緩慢的將灌腸液推注其中，指導(dǎo)患者選擇臀高頭低位［4］，確保藥液充分接觸直腸下段，保留藥液大于等于2h。

10天為一療程，治療1個(gè)療程后休息2天后進(jìn)行下一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評(píng)價(jià)黏液膿血便、肛門墜脹、里急后重及腹痛腹瀉等證候。0分是無(wú)，2分輕度，3分是中度，4分是重度，評(píng)分越低表示癥狀越輕。

用SPSS22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：腹痛或腹瀉等臨床癥狀消退，結(jié)腸鏡復(fù)查顯示黏膜正常并未發(fā)生活動(dòng)性炎癥。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善明顯，結(jié)腸鏡復(fù)查顯示黏膜有輕度炎癥。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 黏液膿血便 肛門墜脹 里急后重 腹痛腹瀉觀察組 35 0.58±0.24 0.72±0.36 0.95±0.31 0.85±0.54對(duì)照組 35 1.26±0.53 2.85±1.23 2.54±0.82 2.06±1.13 t 6.914 9.832 10.730 5.715 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是由淋巴細(xì)胞引起的全身免疫性疾病，抗炎細(xì)胞因子與促炎細(xì)胞因子失衡對(duì)腸上皮屏障功能造成嚴(yán)重?fù)p害［7］，誘導(dǎo)該病癥發(fā)生，西醫(yī)治療以美沙拉嗪為主，不良反應(yīng)小及安全性高等優(yōu)勢(shì)；康復(fù)新液為純中藥制劑，藥物成分是肽類及多黏糖氨酸，抗炎作用較明顯，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)且修復(fù)創(chuàng)面，但長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染或骨髓抑制等不良反應(yīng)。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”“下利”“滯下”等范疇。病機(jī)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷及外邪侵襲，常見類型為大腸濕熱型，久蘊(yùn)成毒或日久血腐肉敗成膿，治療原則應(yīng)以祛腐生肌、清熱解毒為主。有研究報(bào)道［8］，白頭翁湯加減治療能提高整體療效。白頭翁湯加減方中白頭翁涼血止痢、清熱解毒，黃連苦寒、瀉火解毒，黃柏清下焦?jié)駸?，秦皮收澀止痢，地榆涼血止血，陳皮、木香理氣和中，厚樸、枳?shí)燥濕行氣，葛根健脾止瀉、升發(fā)清陽(yáng)。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，白頭翁抗炎及抗菌作用較明顯，黃柏及黃連中含有小檗堿，對(duì)痢疾桿菌及金黃色葡萄球菌有廣譜抗病原微生物作用；槐花及地榆有止血及凝血的功效，還可緩解組織水腫，且降低毛細(xì)血管的通透性，達(dá)到修復(fù)潰瘍創(chuàng)面目的［9］；枳實(shí)及陳皮能改善平滑肌痙攣，幫助消化，促進(jìn)胃液分泌，保護(hù)黏膜損傷，提高潰瘍抑制率，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，從而促進(jìn)腸道潰瘍面的修復(fù)。

灌腸法可確保藥物充分接觸病灶，避免消化酶破壞藥物成分，緩解胃腸道刺激，通過腸壁黏膜被充分吸收，作用直接且整體療效顯著，可有效修復(fù)腸道潰瘍面且減少不良反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，白頭翁湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型能提高療效，改善預(yù)后。