周欲呂

【摘要】 目的：觀察亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合自擬除濕止癢方坐浴治療肛門瘙癢的臨床效果。方法：筆者所在醫(yī)院收治的60例肛門瘙癢患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組肛周局部予以亞甲藍(lán)溶液封閉，術(shù)后每日便后予以中藥自擬除濕止癢方坐浴；對照組則每日便后予以中藥自擬除濕止癢方坐浴；兩組患者的治療周期均為2周，對兩組患者治療2周時(shí)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對兩組患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，對比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2周，兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；兩組患者隨訪2個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)4例，對照組復(fù)發(fā)7例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合自擬除濕止癢方坐浴能有效改善肛門瘙癢患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 亞甲藍(lán)溶液； 自擬除濕止癢方； 濕熱型； 肛門瘙癢； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0115-02

肛門瘙癢癥是我國臨床較為常見的一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示該疾病的發(fā)病率約為5%[1]，該疾病的主要發(fā)病人群為中青年，近年來我國老年人群該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，該疾病的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)和生活，也會(huì)給患者造成沉重的心理壓力[2]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早有關(guān)于肛門瘙癢癥的記載，本病屬“癢風(fēng)”“谷道癢”的范疇，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之，不止。”不外乎內(nèi)外兩種病因致病。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)、濕、熱邪以及蟲淫騷擾，故祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)延吉學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因?yàn)榫镁映睗裰?，受風(fēng)寒濕邪所侵，傷及腸絡(luò)或血虛不能濡養(yǎng)肌膚腠理，生風(fēng)生燥導(dǎo)致。福建地處東南沿海，多濕多熱，生長于福建沿海濕熱地帶的肛周瘙癢患者多受濕邪、熱邪影響，故本地肛周瘙癢患者以濕熱型多見。本課題研究對亞甲藍(lán)混合液肛周局部封閉配合中藥自擬除濕止癢方熏洗坐浴治療肛門瘙癢，在緩解瘙癢臨床癥狀、促進(jìn)臨床愈合、減少復(fù)發(fā)率等方面取得滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來自筆者所在醫(yī)院肛腸科2014年12月-2016年5月住院患者，臨床表現(xiàn)為肛門劇烈瘙癢、潮濕、結(jié)痂，隨著發(fā)病時(shí)間的延長，肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著，并會(huì)增厚，與《中華肛腸病學(xué)》中提出的肛門瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：肛周劇烈瘙癢，局部呈多形性損害，患部皮膚增厚、浸潤，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣癬屑或結(jié)痂，并有不同程度的苔蘚樣變[3]。其中男42例，女18例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。兩組性別、年齡、治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證分型依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中“中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行辨證分型，納入濕熱型患者。

1.3 方法

治療組（亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合自擬除濕止癢方坐?。夯颊呷?cè)臥位，碘伏肛周皮膚消毒，抽取1∶10的亞甲藍(lán)混合液（亞甲藍(lán)溶液2 ml+鹽酸羅哌卡因10 ml+生理鹽水10 ml），均勻在病變部位行皮下注射，注射間距在0.5 cm以上，注射完畢后針眼處消毒壓迫片刻，再用無菌塔形紗布加壓包扎固定，注射時(shí)不可過深。術(shù)后每日大便后用中藥自擬除濕止癢方熏洗坐浴。除濕止癢方組成：苦參30 g、地膚子20 g、蛇床子20 g、白鮮皮30 g、金銀花20 g、黃芩15 g、防風(fēng)12 g、白礬10 g、生甘草10 g。中藥方?jīng)_劑，本院中藥房統(tǒng)一配發(fā)，水沖至1500 ml，浸泡15 min，先熏5 min，待溫度降至與皮膚溫度相近（約

37 ℃～40 ℃）時(shí)坐浴10 min，以浸泡肛門病變部位為度，2次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

對照組（自擬除濕止癢方坐?。好咳沾蟊愫笥弥兴幾詳M除濕止癢方熏洗坐浴，具體方法同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前及治療1、2周癥狀積分，評(píng)價(jià)總療效并統(tǒng)計(jì)隨訪2個(gè)月復(fù)發(fā)率。肛門瘙癢癥狀評(píng)分（0分：無瘙癢；1分：輕度瘙癢；2分：中度瘙癢；3分：重度瘙癢，難以忍受）。1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肛周瘙癢癥狀消失，皮損體征恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，瘙癢大部分消失，皮損大部分恢復(fù)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，皮損少部分恢復(fù)正常；無效：癥狀未減輕，皮損無變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本SPSS 18.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后瘙癢癥狀評(píng)分對比

治療前兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2周，兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療2周后，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表2。

2.3 兩組治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者隨訪2個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)4例，對照組復(fù)發(fā)7例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肛門瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制是各種刺激性因素的綜合作用導(dǎo)致的肛門周圍皮膚末梢神經(jīng)纖維變異所引起的一組炎性反應(yīng)性病變，各種因素之間的相互作用十分復(fù)雜，現(xiàn)階段我國臨床尚未明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與血液病、內(nèi)分泌、代謝病、神經(jīng)精神病、維生素缺乏、藥物及飲食等因素有關(guān)。各種原因?qū)е麓龠M(jìn)肛周皮膚的組胺、激肽、酶類、蛋白質(zhì)分解的化學(xué)介質(zhì)釋放，作用于肛門局部皮膚的表皮和真皮淺層的游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳到大腦皮層而致瘙癢發(fā)生[4]。

依照病因?qū)W分類，肛門瘙癢癥大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性瘙癢，一般無原發(fā)性皮膚病變，較難治療，而繼發(fā)性瘙癢相對較好治療。隨著生活節(jié)奏的加快及壓力的增大，本病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，給患者的日常工作和生活帶來嚴(yán)重的影響。

目前，針對肛門瘙癢的治療方法主要包括中西醫(yī)藥物的內(nèi)服、外用治療、理療、手術(shù)治療等。西醫(yī)目前仍以治療造成瘙癢的有關(guān)原發(fā)病變或局部對癥治療及全身疾病治療為主，機(jī)制主要是通過一定的干預(yù)方法阻滯引起瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)，主要分為手術(shù)療法和西藥內(nèi)服或外用。如果單純運(yùn)用西藥治療只能對癥處理，效果不理想；對于外用藥物，由于瘙癢而撓抓導(dǎo)致的局部皮膚增粗、增厚影響藥物吸收，效果常常也不滿意。

運(yùn)用亞甲藍(lán)混合液局部皮下注射，不僅因亞甲藍(lán)能破壞肛周皮膚神經(jīng)末梢感受器，對神經(jīng)末梢髓質(zhì)造成可逆性損害，亞甲藍(lán)參與糖代謝，促進(jìn)丙酮酸繼續(xù)氧化改變神經(jīng)末梢，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，阻止神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，因此能夠減輕瘙癢感對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的惡性刺激，緩解患者機(jī)體痛苦[5]。而且混合液中羅哌多卡因可以明顯起到鎮(zhèn)痛效果，故亞甲藍(lán)混合液局部封閉性治療肛門瘙癢癥可達(dá)到顯著療效。但需注意，術(shù)中注射僅限于皮下，過深可導(dǎo)致假性肛門失禁。張雁等[6]運(yùn)用亞甲藍(lán)溶液肛周皮層注射治療肛周瘙癢，取得滿意效果。

內(nèi)外并治是中醫(yī)外科學(xué)治療疾病常用的治療方法，除濕止癢方，方由苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、金銀花、黃芩、白礬、防風(fēng)、生甘草9味藥組成，方中苦參具有除濕、消腫、祛風(fēng)止癢的功效，地膚子和蛇床子燥濕、散寒、殺蟲，黃芩和金銀花搭配使用，清熱解毒，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，白礬解毒、燥濕止癢；甘草清熱解毒、緩急止痛，兼有調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、燥濕止癢之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，除濕止癢方中組成藥物均有抑制過敏反應(yīng)，殺滅和抑制體表多種細(xì)菌和真菌生長的藥物作用。除濕止癢方，采用顆粒劑直接水沖融化，兌溫水熏洗、坐浴，使用方便、操作簡單，具有療效好、藥效持久、副作用小、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

中醫(yī)立足于整體觀念和辨證論治，通過調(diào)節(jié)人體陰陽氣血平衡配合局部的外治法治療本病，但目前，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對于頑固性的肛門瘙癢癥仍未有理想的治療效果[7]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，運(yùn)用亞甲藍(lán)混合溶液肛周皮下注射配合中藥自擬除濕止癢方溫水熏洗、坐浴，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-08-03）