羅麗紅，李昌生，賴秀娟

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院住院部6樓針灸科，廣東 惠州 516000）

失眠是腦卒中后常見的并發(fā)癥，本研究用四神針配合手智針治療腦卒中后失眠效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年5月至2019年1月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男23例，女28例；年齡41～79歲，平均（55.78±6.14）歲；病程1～12年，平均（7.90±2.67）年。對(duì)照組男22例，女29例；年齡42～77歲，平均（55.65±6.22）歲；病程1～11年，平均（7.56±2.44）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《臨床睡眠障礙學(xué)》［2］關(guān)于睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，2周內(nèi)未服用催眠藥物，腦卒中前無明顯的睡眠障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全，腦惡性腫瘤，腦出血，精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予腦卒中后常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，包括控制血壓、血糖、血脂，抗血小板凝集及營養(yǎng)神經(jīng)。

對(duì)照組：給予艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020700）2mg，日1次，15天為一療程。

觀察組：給予四神針配合手智針療法治療。取四神針、手智針，配手三針、足三針及口三針。四神針針刺入皮下至帽狀腱膜下，針尖轉(zhuǎn)向百會(huì)穴以15℃刺入15mm，快速捻轉(zhuǎn)行針2min，頻率為200次/min，得氣留針。手智針內(nèi)關(guān)快速直刺15mm，神門、勞宮快速直刺10mm，刺入后用平補(bǔ)平瀉法，得氣留針。四肢不利配以手三針、足三針，口眼歪斜配以口三針，日1次，15天為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙，4級(jí)評(píng)分制，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差［3］。

用上海諾誠電氣有限公司提供的nation7128wh睡眠視頻腦電圖儀［滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009 第2210418號(hào)］監(jiān)測(cè)，晚上9點(diǎn)～10點(diǎn)開始，至第2天早上6點(diǎn)～7點(diǎn)結(jié)束，內(nèi)容包括睡眠潛伏期（SL）、睡眠總時(shí)間（TSA）、覺醒次數(shù)（AT）、覺醒時(shí)間（ASA）、覺醒/睡眠（A/TSA）、睡眠效率（SE）［4］。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）用雙抗體夾心法，上海康朗生物科技有限公司提供試劑盒，抽取空腹靜脈血10mL，離心分離后放置在-20。C冰箱中保存待測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)至與正常同齡人相當(dāng)，夜間睡眠時(shí)間6h以上且深沉，醒后精力較治療前旺盛。顯效：睡眠時(shí)間顯著增加3h以上，但是夜間睡眠時(shí)間6h以下，睡眠深度顯著改善。有效：睡眠時(shí)間增加3h以下。無效：睡眠時(shí)間無增加，甚至減少。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見表2、表3。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

分組 例 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 2.28±0.35 0.92±0.15 2.48±0.27 1.63±0.22 2.81±0.37 1.40±0.18 2.84±0.40 1.54±0.23對(duì)照組 51 2.30±0.32 0.87±0.17 2.45±0.25 1.59±0.24 2.79±0.34 1.37±0.16 2.82±0.36 1.50±0.21 t 0.249 0.128 0.036 0.243 0.230 0.362 0.131 0.049 P 0.751 0.872 0.964 0.757 0.870 0.638 0.869 0.951

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）續(xù)表

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）續(xù)表

分組 例 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能障礙 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 2.29±0.20 1.36±0.12 2.91±0.27 0.76±0.13 2.28±0.39 1.00±0.16 17.67±1.84 8.34±1.22對(duì)照組 51 2.31±0.18 1.32±0.11 2.89±0.25 0.73±0.10 2.27±0.34 0.97±0.14 17.71±1.82 8.21±1.18 t 0.228 0.341 0.262 0.125 0.542 0.487 0.397 0.674 P 0.772 0.659 0.738 0.875 0.458 0.513 0.603 0.326

兩組治療前后睡眠腦電圖指標(biāo)比較見表4、表5。

表4 兩組治療前后睡眠腦電圖指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后睡眠腦電圖指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 SL（min） TSA（min） AT（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 35.78±6.27 18.59±4.10 340.10±24.82 420.62±30.27 9.52±1.24 4.25±1.05對(duì)照組 51 35.83±6.43 18.30±4.05 338.96±24.36 422.49±29.85 9.49±1.26 4.19±1.03 t 0.564 0.404 0.396 0.238 0.253 0.832 P 0.436 0.596 0.604 0.762 0.747 0.368

表5 兩組治療前后睡眠腦電圖變化比較 （±s）續(xù)表

表5 兩組治療前后睡眠腦電圖變化比較 （±s）續(xù)表

分組 例 ASA（min） A/TSA（%） SE（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 93.69±15.37 45.47±10.22 26.92±2.64 9.58±1.24 68.54±12.20 84.54±15.24對(duì)照組 51 93.57±15.20 45.21±10.25 26.70±2.58 9.42±1.38 68.16±12.17 82.00±15.30 t 0.847 0.338 0.864 0.452 0.457 0.682 P 0.153 0.662 0.136 0.548 0.543 0.318

兩組治療前后5-HT、NE指標(biāo)比較見表6。

表6 兩組治療前后5-HT、NE指標(biāo)比較 （±s）

表6 兩組治療前后5-HT、NE指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 5-HT（μg/mL） NE（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 72.26±10.13 96.34±15.38 4.73±0.27 3.11±0.12對(duì)照組 51 72.31±10.20 96.57±15.20 4.68±0.24 3.08±0.10 t 0.529 0.367 0.281 0.624 P 0.471 0.633 0.719 0.376

6 討 論

目前對(duì)于腦卒中后失眠的發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①腦卒中造成第三腦室側(cè)壁、下丘腦損傷，發(fā)生繼發(fā)性嗜睡、昏睡，而腦橋頂蓋部內(nèi)的損傷則是造成失眠的主要原因；②發(fā)生腦卒中后多巴胺、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，其中5-HT參與到機(jī)體睡眠、疲倦感的控制，卒中后5-HT釋放減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙；③腦卒中后患者出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；④軀體化癥狀、呼吸紊亂等腦卒中后并發(fā)因素均會(huì)影響睡眠［5］。

目前治療腦卒中后失眠常用的藥物是苯二氮卓類，其作用機(jī)制為促使γ-氨基丁酸抑制神經(jīng)元的作用增強(qiáng)，達(dá)到治療失眠的目的，但是長期服用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是“宿醉”現(xiàn)象，影響腦卒中神經(jīng)功能的訓(xùn)練，降低腦卒中的治療效果。

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇?！鹅`樞·大惑論》謂：“衛(wèi)氣難以入陰，久留于陽，陽氣滿則肝火旺，難以入陰，陰氣衰竭，氣虛，故不寐也。”《醫(yī)宗必讀》解釋為“不瞑有五，乃氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和，寒熱不齊，則神明也”。中風(fēng)引起不寐乃氣滯血瘀、心脾虧虛，治療當(dāng)以健脾養(yǎng)心、活血化瘀、滋陰補(bǔ)氣為主。

四神針穴位主要位于頭頂部，首先百會(huì)穴，而后從百會(huì)穴向前、后、左、右各1.5寸的位置取穴，分別為督脈的前頂穴、后頂穴及足太陽膀胱經(jīng)通天穴和絡(luò)卻穴，故四神針療法可調(diào)節(jié)督脈、足太陽膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)陰陽衛(wèi)氣，繼而改善睡眠。手智針主要位于手前臂，包括神門、內(nèi)關(guān)、勞宮三穴，常用于治療失眠、運(yùn)動(dòng)障礙等［6］。5-HT是一種具有催眠作用的神經(jīng)遞質(zhì)，可維持慢波睡眠，并且還可以通過調(diào)節(jié)情感、警覺等改善睡眠。NE則是覺醒神經(jīng)遞質(zhì)，NE系統(tǒng)一旦被破壞后不能有效維持大腦的緊張性，NE抑制5-HT的作用，對(duì)睡眠造成影響。四神針配合手智針治療可提高其5-HT、降低NE水平，與艾司唑侖作用相當(dāng)。

四神針配合手智針治療腦卒中后失眠療效較好。